2019解放軍文職招聘考試外科護(hù)理重要知識(shí)點(diǎn)：燒傷的護(hù)理措施-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育

2019解放軍文職招聘考試外科護(hù)理重要知識(shí)點(diǎn)：燒傷的護(hù)理措施發(fā)布時(shí)間：2019-02-19 01:11:281.現(xiàn)場(chǎng)急救：迅速脫離熱源，搶救生命，預(yù)防休克，保護(hù)創(chuàng)面和保溫，盡快轉(zhuǎn)送;2.維持有效呼吸：氧濃度40%，流量4-5L/min;補(bǔ)充液體、維持有效循環(huán)：先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢，維持尿量在30-50ml/h;3.加強(qiáng)創(chuàng)面護(hù)理，促進(jìn)愈合：抬高肢體，保持敷料清潔干燥，適當(dāng)約束肢體，定時(shí)翻身，合理應(yīng)用抗生素，控制病室溫濕度。例題大面積燒傷病人24h內(nèi)主要的護(hù)理措施是?A.鎮(zhèn)靜止痛B.心理護(hù)理C.預(yù)防感染D.維持血容量正確答案：D

解放軍文職招聘考試尿路梗阻病人的護(hù)理-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育

發(fā)布時(shí)間：2017-09-24 17:35:26尿路梗阻病人的護(hù)理學(xué)習(xí)要求了解：尿路梗阻的病因和病理。學(xué)習(xí)要求熟悉：腎積水的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、處理原則和護(hù)理要點(diǎn)。重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題一、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)1.臨床表現(xiàn) 原發(fā)性腎積水，不合并感染時(shí)，無(wú)明顯癥狀，以腹部囊性包塊為主；繼發(fā)性腎積水，以原發(fā)病的表現(xiàn)為主；輸尿管梗阻引起的腎積水，可出現(xiàn)間歇性絞痛，常伴惡心、嘔吐，尿量減少，但疼痛過(guò)后排尿量明顯增加。2.輔助檢查 B超為基本檢查項(xiàng)目。另外，排泄性尿路造影、逆行性腎盂造影、CT、MRI等檢查，均可用于腎積水的診斷。二、處理原則及護(hù)理要點(diǎn)1.病因治療 是最理想的治療方法。如先天性腎輸尿管連接部狹窄，行腎盂成形術(shù)；腎、輸尿管結(jié)石，行碎石或取石術(shù)。2.腎造瘺術(shù) 若病情危急，可先行腎造瘺術(shù)引流尿液，待癥狀緩解后再作病因治療；若腎積水原因不能解除，腎造瘺可作為永久性的治療措施。3.腎切除術(shù) 腎功能完全喪失或嚴(yán)重感染積膿，對(duì)側(cè)腎功能良好者，可行病腎切除術(shù)。4.護(hù)理要點(diǎn) 腎切除、腎造瘺術(shù)后護(hù)理在有關(guān)章節(jié)已述及，腎盂成形術(shù)后應(yīng)重點(diǎn)觀察：①有無(wú)吻合口漏，若尿少，吻合口附近引流管有較多淡黃色液體引出，或切口敷料有較多淡黃色液體滲出，應(yīng)考慮吻合口漏的可能。②吻合口是否通暢：術(shù)后2周，可暫時(shí)夾閉腎造漏管，如無(wú)腰部脹痛、發(fā)熱，表示吻合口通暢，否則，為不通暢，須重新開(kāi)放造瘺管引流。

解放軍文職招聘考試胰腺疾病病人的護(hù)理-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育

發(fā)布時(shí)間：2017-09-24 17:33:10胰腺疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)要求了解：胰腺的解剖生理特點(diǎn)。學(xué)習(xí)要求了解：急性胰腺炎的病因、病理；慢性胰腺炎。熟悉：急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、特殊檢查、處理原則及護(hù)理。重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題一、急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)1.腹痛 是主要癥狀。在飽餐或大量飲酒后突發(fā)左上腹劇痛，并可向左肩、腰背部放射，常伴惡心、嘔吐。2.腹脹 初期為反射性腸麻痹，后期則為急性腹膜炎引起的腸麻痹。3.腹膜刺激征 水腫性胰腺炎，僅有局限性上腹部壓痛，出血壞死性胰腺炎，出現(xiàn)明顯腹膜刺激征。4.休克 見(jiàn)于急性重癥胰腺炎病人。5.發(fā)熱和黃疸 初期常中度發(fā)熱，體溫在38℃左右；合并膽管炎者，可伴寒戰(zhàn)、高熱及黃疸；胰腺壞死伴感染時(shí)，高熱為主要癥狀之一。6.出血傾向 少數(shù)病人可因激活的胰酶損傷血管壁引起臍周青紫色斑（Gullen征）或兩側(cè)腰部青紫色斑（Grey-Turner征），嚴(yán)重者可致DIC。7.包塊 炎癥局限可形成胰腺周圍膿腫或胰腺假性囊腫。8.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 ①胰酶測(cè)定：血清淀粉酶、尿淀粉酶和血清脂肪酶均升高。②腹腔穿刺：抽出液為血性混濁液體，可見(jiàn)脂肪小滴。③B超、CT、腹部X線平片等檢查，都有助于診斷。二、急性胰腺炎的處理原則1.非手術(shù)治療 適用于急性胰腺炎初期、輕型及無(wú)感染的病人。主要是減少胰液分泌，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力，預(yù)防感染及防治并發(fā)癥。常用措施：①禁飲食、胃腸減壓。②靜脈輸液和營(yíng)養(yǎng)支持。③使用胰酶抑制劑，如抑肽酶、胰島素、胞二磷膽堿等。④使用抑制胰腺外分泌的藥物，如阿托品、東莨菪堿等。⑤早期使用抗生素和甲硝唑。⑥給予糖皮質(zhì)激素，以抗炎抗休克，降低死亡率。2.手術(shù)治療 適用于出血壞死性胰腺炎、膽源性胰腺炎、急性胰腺炎非手術(shù)治療無(wú)效者。對(duì)繼發(fā)性胰腺炎感染者，行胰腺周圍壞死組織清除，腹腔引流術(shù)；對(duì)膽源性胰腺炎者，應(yīng)手術(shù)解除膽道梗阻，如膽總管切開(kāi)引流。三、急性胰腺炎病人的護(hù)理診斷/護(hù)理問(wèn)題1.疼痛 與胰腺的自身消化、滲出液刺激壁腹膜等有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥 水、電解質(zhì)及酸堿失衡、低血容量性休克、腹腔感染、腎衰竭、成人型呼吸窘迫綜合征、DIC等。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 與禁飲食、機(jī)體消耗增加等有關(guān)。四、急性胰腺炎病人的護(hù)理措施1.一般護(hù)理 包括臥床休息；禁飲食、胃腸減壓；解痙鎮(zhèn)痛和癥狀護(hù)理等。2.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 嚴(yán)密觀察意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及尿比重；記錄出入量；觀察大便次數(shù)和性狀；抽血作血?dú)夥治觯瑴y(cè)定血電解質(zhì)、肌酐、尿素氮等，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。3.管道護(hù)理 急性出血壞死性胰腺炎術(shù)后留置的導(dǎo)管較多，應(yīng)做好標(biāo)記；保持各管道通暢；觀察引流液的性狀和量；防止逆行感染。4.營(yíng)養(yǎng)支持 禁飲食期間，可給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)，病情穩(wěn)定后逐步恢復(fù)正常飲食。

解放軍文職招聘考試甲狀腺相關(guān)眼病護(hù)理常規(guī)-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育

發(fā)布時(shí)間：2017-09-25 18:32:26甲狀腺相關(guān)眼病護(hù)理常規(guī)甲狀腺相關(guān)眼?。╰hyroid associated ophthalmopathy, TAO）屬自身免疫性疾病，其發(fā)病率居成人眼眶病之首。病變主要累及眼眶組織。目前，對(duì)該病的治療盡管取得一些進(jìn)展，但其療程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率較高，尚不能取得完全的功能和外觀的改善。一.病因及發(fā)病機(jī)制確切發(fā)病機(jī)制不清楚，但已公認(rèn)為自身免疫性疾病。臨床上甲狀腺功能多表現(xiàn)為亢進(jìn)，但也可低下或正常。病理改變主要為眼外肌水腫、淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)、肌肉變性壞死和纖維化等。二.病情評(píng)估（一）臨床表現(xiàn)病變主要累及眼眶的橫紋肌、平滑肌、脂肪組織、淚腺和結(jié)締組織。1．癥狀 復(fù)視，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，眼瞼閉合不全者發(fā)生暴露性角膜炎，角膜潰瘍，患者有明顯的眼疼、畏光、流淚、視力下降。2．體征 眼球突出，眼瞼征主要包括眼瞼回縮和上瞼遲落，眶周軟組織腫脹，結(jié)膜水腫、充血，眼外肌肥大眼瞼閉合不全、暴露性角膜炎及壓迫性視神經(jīng)病變等。（二）輔助檢查1．影像學(xué)檢查 CT檢查證實(shí)眼外肌肥大。2．眼眶超聲：顯示眼外肌的肥大，眼眶脂肪墊增厚，視神經(jīng)邊緣重描，且向后延長(zhǎng)等。三.治療原則包括藥物治療，放射治療，物理治療和手術(shù)治療。對(duì)暴露性角膜炎的患者應(yīng)保護(hù)好角膜，及時(shí)滴眼藥和涂眼膏。病變?cè)缙谝砸种蒲装Y反應(yīng)、減輕眶內(nèi)組織水腫和對(duì)視神經(jīng)壓迫為主，常用糖皮質(zhì)激素全身和眼局部治療。藥物治療無(wú)效或有禁忌癥的患者，可采用放射治療。高眶壓經(jīng)藥物治療無(wú)效而出現(xiàn)視神經(jīng)病變或角膜病變者可行眼眶減壓術(shù)。病情穩(wěn)定的眼瞼、眼外肌病變可行眼瞼M ller肌切除術(shù)，提上瞼肌延長(zhǎng)術(shù)。四.護(hù)理1．一般護(hù)理（1）按眼科一般護(hù)理常規(guī)。（2）衣領(lǐng)、腰帶不宜系的過(guò)緊，睡眠時(shí)枕頭適當(dāng)墊高，避免長(zhǎng)時(shí)間低頭.彎腰，以減少由頭部淤血而導(dǎo)致的眶壓升高。（3）每天測(cè)眼球突出度為醫(yī)生提供疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的依據(jù)。每天觀察視力變化，預(yù)防出現(xiàn)視神經(jīng)受壓而延誤治療時(shí)機(jī)。2．心理護(hù)理（1）TAO患者由于疾病所致突眼而帶來(lái)外表形象的改變，使其生理、心理受到傷害，都存在不同程度的情緒壓抑、焦慮等心理問(wèn)題，對(duì)此要主動(dòng)與病人溝通，減輕或解除病人的心理壓力。（2）由于患者缺乏防病知識(shí)，可對(duì)疾病的治療和預(yù)后失去信心。護(hù)理人員要做好入院健康，舉辦甲狀腺相關(guān)眼病知識(shí)系列講座，增強(qiáng)患者治療的信心，提高患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。（3）角膜護(hù)理 按眼眶腫瘤護(hù)理常規(guī)中的角膜護(hù)理。3．治療及藥物護(hù)理（1）全身和局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)要注意 ①糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期大量使用會(huì)引起血糖升高、低血鉀、鈉水潴留、胃部不適、失眠等副作用，用藥前了解患者的眼壓、血壓、體溫、體重、血糖，有嚴(yán)重高血壓、中等度以上糖尿病、活動(dòng)性潰瘍的患者，要在疾病控制后才可大劑量使用糖皮質(zhì)激素。②用藥過(guò)程中密切觀察藥物的不良反應(yīng)。觀察有否胃腸道不適，定期給患者稱體重，如體重突然增加考慮水腫可能，應(yīng)減少水鈉攝入。③每天監(jiān)測(cè)血壓變化。④觀察患者有無(wú)欣快感.精神不安等精神癥狀，如有應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)生，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜劑。防止意外情況發(fā)生。⑤觀察有無(wú)肌無(wú)力癥狀，防止低鉀血癥發(fā)生。⑥不可突然停藥，應(yīng)根據(jù)病情逐漸減量，這一點(diǎn)要向患者耐心講解激素突然停藥所造成的危害，并簽署知情同意書，以提高其對(duì)治療的依從性和自我保護(hù)能力。⑦使用激素可誘發(fā)或加重感染故應(yīng)注意保暖，病室保持空氣清新，防止上呼吸道感染。（2）對(duì)于伴有甲狀腺功能亢進(jìn)的TAO患者，應(yīng)配合服用放射性碘和抗甲狀腺藥。應(yīng)向病人講明藥物的作用，督促病人按時(shí)按量服藥，避免甲亢復(fù)發(fā)。在用藥中教會(huì)病人觀察藥物副作用，如出現(xiàn)咳嗽、頸淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、皮疹等癥狀時(shí)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下減量或停藥。用藥中若出現(xiàn)甲狀腺較前腫大，突眼加重要遵醫(yī)囑加服抗甲狀腺片。（3）眼眶減壓術(shù)按眼眶腫瘤手術(shù)護(hù)理常規(guī)。4．健康指導(dǎo)（1）保持心情愉快，不要過(guò)分勞累，睡眠要充足。（2）外出遇強(qiáng)日光照射時(shí)應(yīng)佩戴墨鏡，以減輕刺激癥狀。（3）嚴(yán)格戒煙。大量研究顯示，吸煙可顯著加重眼病病情。并可能影響到激素和放射治療的效果。對(duì)有吸煙史的病人，講明吸煙對(duì)本病的危害，勸其戒煙。（4）禁食辛辣刺激食物，少飲酒。這些食物能使病情加重。（5）眼睛不要過(guò)于疲勞，尤其是不要長(zhǎng)時(shí)間注視電腦屏幕。一些患者因連夜加班工作，幾天之內(nèi)病情就能突然加重。（6）眼外肌受累時(shí)，最好遮蓋一只眼，以緩解癥狀。因?yàn)榇藭r(shí)患者會(huì)因復(fù)視而造成頭痛.行動(dòng)不便。（7）出院前一天評(píng)估患者對(duì)點(diǎn)眼方法以及激素類藥物副作用掌握的情況，不明確的應(yīng)給予指導(dǎo)，直到患者掌握為止。（8）隨訪?；颊叱鲈?周后復(fù)查，以后可1～2月復(fù)查1次，堅(jiān)持隨訪，至少完成6個(gè)月隨訪。如果出現(xiàn)眼部膿性分泌物增多，視力下降，突眼復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)返院復(fù)診。