2019年解放軍文職招聘考試外科護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)：胃十二指腸疾病手術(shù)治療病人的護(hù)理（2）-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
2019年解放軍文職招聘考試外科護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)：胃十二指腸疾病手術(shù)治療病人的護(hù)理（2）發(fā)布時(shí)間：2019-02-18 20:04:56胃十二指腸疾病手術(shù)治療病人的護(hù)理三、手術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理1.胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理(1)吻合口出血觀察生命體征及胃腸減壓引出液的性狀和量。手術(shù)后有少量暗紅或咖啡色胃液引出，屬正?，F(xiàn)象，一般24小時(shí)內(nèi)自行停止。若術(shù)后短期(24～48小時(shí))內(nèi)胃管引出大量鮮血，甚至嘔血或黑便，應(yīng)考慮吻合口出血。一般施行內(nèi)科療法，絕大多數(shù)有效，如無(wú)效，則手術(shù)治療。(2)十二指腸殘端破裂多發(fā)生在手術(shù)后4～6日。表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇烈疼痛和腹膜刺激征，需立即手術(shù)治療，行十二指腸殘端造口引流術(shù)，另外，放置殘端周圍煙卷引流。術(shù)后做好營(yíng)養(yǎng)支持及造口周圍皮膚護(hù)理。(3)吻合口梗阻分機(jī)械性梗阻和胃排空障礙兩種。表現(xiàn)為進(jìn)食后嘔吐、嘔吐物不含膽汁。經(jīng)禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液等措施，多可緩解;胃吻合口排空障礙，切忌再次手術(shù)。(4)輸入段腸袢梗阻①急性完全性梗阻：為閉袢性腸梗阻，易發(fā)生腸絞窄，病情極重。表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，嘔吐頻繁，量少，不含膽汁，上腹偏右有壓痛及包塊，隨后可出現(xiàn)煩燥、脈速和血壓下降，應(yīng)及早手術(shù)治療。②不完全性梗阻：食后30分鐘內(nèi)即發(fā)生嘔吐，嘔吐物主要為膽汁，多數(shù)采用非手術(shù)療法，少數(shù)需再次手術(shù)。(5)輸出段腸袢梗阻表現(xiàn)為上腹飽脹、嘔吐食物和膽汁、不能進(jìn)食，先非手術(shù)治療，無(wú)效再手術(shù)治療。鋇餐檢查，可明確梗阻的部位。(6)傾倒綜合征與低血糖綜合征傾倒綜合征，表現(xiàn)為進(jìn)甜流質(zhì)飲食后10～20分鐘，出現(xiàn)劍突下不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐甚至虛脫，常伴有腸鳴及腹瀉，餐后平臥10多分鐘，癥狀可緩解。告知病人應(yīng)少量多餐，避免進(jìn)甜的過(guò)熱流質(zhì)，進(jìn)餐后平臥10～20分鐘。多數(shù)半年～1年自愈。低血糖綜合征：多發(fā)生在進(jìn)食后2～4小時(shí)，表現(xiàn)為心慌、乏力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡，也可導(dǎo)致虛脫。告知病人出現(xiàn)癥狀時(shí)，進(jìn)少量軟食，尤其是糖類，即可緩解，少食多餐可減少發(fā)生。2.迷走神經(jīng)切斷術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理(1)吞咽困難常在手術(shù)后早期開(kāi)始進(jìn)固體食物時(shí)出現(xiàn)。告知病人大多于術(shù)后1～4個(gè)月自行緩解。(2)胃潴留多在術(shù)后3～4日，拔除胃管后出現(xiàn)癥狀。一般在術(shù)后10～14之內(nèi)逐漸自行消失。出現(xiàn)癥狀后，應(yīng)禁食、持續(xù)胃腸減壓、輸液、溫?zé)岣邼B鹽水洗胃，也可用新斯的明促進(jìn)胃蠕動(dòng)。(3)胃小彎壞死穿孔表現(xiàn)為急性腹膜炎癥狀，積極術(shù)前準(zhǔn)備，立即手術(shù)修補(bǔ)。(4)腹瀉應(yīng)調(diào)節(jié)飲食或服用助消化藥及收斂劑，告知病人多數(shù)于術(shù)后數(shù)月內(nèi)自愈。
2019年解放軍文職招聘考試外科護(hù)理重要知識(shí)點(diǎn)：蛛網(wǎng)膜下隙及硬脊膜外腔麻醉及護(hù)理-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
2019年解放軍文職招聘考試外科護(hù)理重要知識(shí)點(diǎn)：蛛網(wǎng)膜下隙及硬脊膜外腔麻醉及護(hù)理發(fā)布時(shí)間：2019-02-18 21:11:591.蛛網(wǎng)膜下隙麻醉及護(hù)理(1)將麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，使麻醉平面以下區(qū)域產(chǎn)生麻醉。穿刺時(shí)病人取低頭、弓腰、抱膝姿勢(shì)，一般在第3、4或第4、5腰椎棘突間隙穿刺。注入麻醉藥后首先要量血壓和調(diào)麻醉平面。麻醉后因交感神經(jīng)抑制迷走神經(jīng)興奮，病人可能出現(xiàn)血壓下降，麻醉平面越高下降幅度越大。應(yīng)立即輸液，并靜脈注射麻黃堿和阿托品。(2)麻醉過(guò)程中如出現(xiàn)呼吸抑制主要是因?yàn)槁樽砥矫孢^(guò)高所致。腰麻后頭痛多在術(shù)后l～2天內(nèi)開(kāi)始，第3天最劇烈，14天后自愈。坐起時(shí)加劇，平臥后減輕為特點(diǎn)。(3)麻醉后常規(guī)去枕平臥6～8小時(shí)可預(yù)防頭痛的發(fā)生。病人除臥床休息外，可靜脈補(bǔ)液或在硬膜外間隙注射右旋糖酐 70(中分子右旋糖酐)30ml，以增加顱內(nèi)壓。對(duì)血管擴(kuò)張性頭痛，可靜脈注射安鈉咖。如果出現(xiàn)尿潴留，應(yīng)根據(jù)具體原因給予處理。適用癥：臍部以下任何手術(shù)。禁忌癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)有病變、穿刺部位有皮膚感染或脊柱畸形、全身情況極差、嬰幼兒及不合作者。2.硬脊膜外腔麻醉及護(hù)理將麻醉藥注入硬膜外腔造成麻醉。適用范圍廣，尤其對(duì)上腹部手術(shù)更為適宜，麻醉時(shí)間不受限制，并發(fā)癥少。麻醉后墊枕乎臥4～6小時(shí)。硬脊膜外麻醉最嚴(yán)重的并發(fā)癥是全脊髓麻醉。
