腹部外傷性多臟器損傷護(hù)理常規(guī)-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時間:2017-08-13 22:03:20㈠觀察要點(diǎn)⒈嚴(yán)密監(jiān)測患者意識情況,P、R、BP、CVP、尿量、肢體溫度、顏色,注意有無休克的表現(xiàn)。⒉觀察氣道是否通暢,注意呼吸的形態(tài)及頻率。⒊觀察腹痛的特征、無腹膜刺激癥,判斷是實(shí)質(zhì)臟器損傷還是空腔臟器損傷。⒋觀察患者的體位及局部軟組織損傷、肢體活動情況。㈡護(hù)理要點(diǎn)⒈保持呼吸道通暢:清除呼吸道分泌物及異物;吸氧;必要時行氣管插管或氣管切開,予以人工呼吸。⒉迅速補(bǔ)充血容量:快速建立靜脈通道2~3條,以上肢靜脈為宜(1路擴(kuò)容輸血輸液、1路滴注或推注各種藥物),必要時行深靜脈置管。⒊體位:抬高下肢15 ~20 ;合并休克者,取休克臥位(抬高頭胸部10 ~20 ,抬高下肢20 ~30 )。⒋遵醫(yī)囑立即行備皮、皮試、合血、導(dǎo)尿、胃腸減壓等,協(xié)助做好術(shù)前準(zhǔn)備。⒌術(shù)后護(hù)理:⑴體位:根據(jù)麻醉方式,采取必要的體位,6小時后可取半臥位;⑵遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥、補(bǔ)液,維持水電解質(zhì)平衡;⑶嚴(yán)格記錄24h尿量,觀察尿量顏色,并做好護(hù)理記錄;⑷切口護(hù)理:定時觀察敷料,是否有出血及不正常分泌物,敷料被浸濕時注意其顏色、性質(zhì)及量,并及時更換敷料保持干燥,并做好記錄;⑸疼痛護(hù)理:如采取合適體位、遵醫(yī)囑使用止痛劑、輔助療法等;⑹引流管的護(hù)理:明確各種引流管的位置及作用,妥善固定和保護(hù)引流管,保持引流管通暢,密切觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量,并做好記錄;定時更換引流袋。⑺評估腸蠕動恢復(fù)情況,據(jù)情況鼓勵適當(dāng)活動。⒍做好基礎(chǔ)護(hù)理,預(yù)防感染:⑴病室定期通風(fēng)換氣,進(jìn)行空氣消毒;留置氧氣管、胃管、導(dǎo)尿管按相應(yīng)常規(guī)護(hù)理。⑵口腔護(hù)理2次/d,協(xié)助翻身、拍背,指導(dǎo)咳嗽咳痰,及時吸痰,防止肺部感染。⒎飲食護(hù)理:根據(jù)患者具體病情指導(dǎo)飲食。⒏心理護(hù)理:鼓勵開導(dǎo)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。㈢指導(dǎo)要點(diǎn)⒈做好患者及家屬的心理疏導(dǎo),減輕焦慮情緒。⒉適當(dāng)休息,注意鍛煉,促進(jìn)康復(fù)。⒊告知患者飲食注意事項(xiàng)。⒋告知患者若有不明原因的發(fā)熱( 38℃)或腹痛腹脹、肛門停止排氣排便等不適應(yīng)及時就診。
上消化道大出血護(hù)理常規(guī)-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時間:2017-08-13 22:03:44㈠觀察要點(diǎn)⒈嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、意識、瞳孔、CVP、SpO2和心電圖。⒉評估皮膚溫度、濕度、色澤及有無淤斑。⒊定時監(jiān)測血?dú)夥治?、電解質(zhì)和尿量、尿比重。⒋評估嘔血與便血的量、次數(shù)、性狀;估計(jì)出血量:⑴大便潛血試驗(yàn)陽性,提示出血量5ml以上。⑵出現(xiàn)黑便,提示出血量在50ml-70ml甚至更多。⑶胃內(nèi)出血量達(dá)250ml-300ml,可引起嘔血。⑷柏油便提示出血量為500ml-1000m。⒌注意觀察腹部體征。⒍觀察有無再出血先兆,如頭暈、心悸、出汗、惡心、腹脹、腸鳴音活躍等。⒎觀察有無窒息的先兆癥狀,及時采取措施。㈡護(hù)理措施⒈出血期的護(hù)理⑴保持呼吸道通暢:立即清除口腔、咽喉部嘔吐物、分泌物和血液,予以面罩吸氧;必要時床旁緊急行氣管插管,呼吸機(jī)輔助呼吸。⑵體位:采用頭抬高15~30 ,下肢抬高30~45 臥位。⑶遵醫(yī)囑置入胃管,用溫鹽水洗胃后,在30~60min內(nèi),用1~4℃冰鹽水沖洗胃。⑷床旁合血,建立兩根以上靜脈通路;必要時協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行深靜脈置管和動脈插管,連接測壓裝置。⑸若患者出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn),立即予以快速、加壓輸血、輸液,維持收縮壓在100mmHg以上,脈率100次/min以下,CVP0.8~1.2kPa,尿量25ml/h。⑹遵醫(yī)囑定時向胃內(nèi)注入去甲腎上腺素和冰鹽水,注入硫糖鋁等制酸劑;及時準(zhǔn)確靜脈應(yīng)用止血藥、制酸劑、抗菌素等。⑺做好護(hù)理記錄,嚴(yán)格記錄出入量,嚴(yán)密監(jiān)測24h尿量。⒉并發(fā)癥期的護(hù)理⑴肝昏迷的護(hù)理:①肝昏迷先兆:主要是發(fā)現(xiàn)并及時報(bào)告病情。②中度和深度昏迷:主要是注意患者煩躁不安,以免造成意外傷害。③并發(fā)肝昏迷患者,反復(fù)性較大,所以必須延長觀察時間。⑵防止褥瘡的護(hù)理:長期臥床,必然有發(fā)生褥瘡的可能,因此強(qiáng)調(diào)定時更換體位。㈢健康教育⒈保持良好的心境和樂觀主義精神,正確對待疾病。⒉生活要規(guī)律,避免過饑、過飽,避免粗糙、酸辣刺激性食物,如醋、辣椒、蒜、濃茶等,避免食用過冷、過熱食物。⒊戒煙、禁酒。⒋遵醫(yī)囑服藥,避免服用阿司匹林、消炎痛、激素類藥物。⒌定期復(fù)查,如出現(xiàn)嘔血、黑便,立即到醫(yī)院就診。