解放軍文職招聘考試抗菌藥物臨床應用的分級原則及分級管理辦法-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
解放軍文職招聘考試抗菌藥物臨床應用的分級原則及分級管理辦法發(fā)布時間：2017-09-29 10:31:111、 抗菌藥物臨床應用的分級原則及分級管理辦法醫(yī)療機構根據(jù)抗菌藥物特點、臨床療效、細菌耐藥、不良反應及當?shù)亟?jīng)濟情況、藥品價格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用、限制使用與特殊使用三類進行分級管理。臨床一般對輕度與局部感染患者應首先選用非限制使用抗菌藥物進行治療；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用抗菌藥物敏感時，可選用限制使用抗菌藥物治療，但應經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應用特殊使用抗菌藥物，應具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關專家會診同意，處方需經(jīng)具有高級專業(yè)技術職務任職資格醫(yī)師簽名；緊急情況下臨床醫(yī)師可以越級使用高于權限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。2、 -內(nèi)酰胺類抗生素臨床應用的注意事項（1）青霉素類藥物易過敏，無論采用何種給藥途徑，都須做青霉素皮膚試驗，并做好搶救準備；（2）全身應用大劑量青霉素可引起腱反射增強、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應（青霉素腦?。?，此反應易出現(xiàn)于老年和腎功能減退患者；（3）青霉素不用于鞘內(nèi)注射；（4）青霉素鉀鹽不可快速靜脈注射；（5）青霉素類藥物在堿性溶液中易失活；（6）頭孢菌素類藥物多數(shù)主要經(jīng)腎臟排泄，中度以上腎功能不全患者應根據(jù)腎功能適當調(diào)整劑量；（7）第一代頭孢菌素和氨基糖苷類合用可加重后者的腎毒性，應注意監(jiān)測腎功能；（8）頭孢哌酮可導致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預防出血；本藥亦可引起戒酒硫樣反應。用藥期間及治療結束后72小時內(nèi)應避免攝入含酒精飲料。3、 氨基糖苷類抗生素臨床應用的注意事項（1）氨基糖苷類抗生素均具腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭）和神經(jīng)肌肉阻滯作用，用藥時需嚴密觀察和監(jiān)測，以免發(fā)生上述不良反應；（2）氨基糖苷類抗生素不宜用于社區(qū)獲得上、下呼吸道感染的治療，也不宜用于單純性上、下尿路感染初發(fā)病例的治療；（3）新生兒、嬰幼兒、老年、妊娠期、哺乳期患者應盡量避免使用本類藥物；（4）本類藥物不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經(jīng)肌肉阻滯劑或強利尿劑合用；（5）本類藥物不可用于眼內(nèi)或結膜下給藥，因可能引起黃斑壞死。4、 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素臨床應用的注意事項（1）紅霉素及克拉霉素禁止與特非那丁合用，以免引起心臟不良反應；（2）肝功能損害患者如有指征應用時，需適當減量并定期復查肝功能；（3）肝病患者和妊娠期患者不宜應用紅霉素酯化物；（4）妊娠期患者有明確指征用克拉霉素時，應充分權衡利弊，決定是否采用。哺乳期患者用藥期間應暫停哺乳；（5）乳糖酸紅霉素粉針劑使用時必須首先以注射用水完全溶解，加入生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，藥物濃度不宜超過0.1%-0.5%，緩慢靜脈滴注。
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解放軍文職招聘考試常用強心苷類藥物的臨床應用及主要不良反應發(fā)布時間：2017-09-29 10:27:14常用強心苷類藥物的臨床應用及主要不良反應強心苷是一類具有強心作用的苷類化合物?？晒┦褂玫闹苿┯械馗咝?、毒毛花苷K、毛花苷丙和去乙酰毛花苷，臨床常用的為地高辛。（1）臨床應用① 治療心力衰竭② 治療某些心律失常 心房纖顫、心房撲動、陣發(fā)性室上性心動過速。（2）主要不良反應① 心臟反應 是強心苷最嚴重、最危險的不良反應，可發(fā)生各種類型心律失常，其中包括快速型心律失常（強心苷中毒最多見和最早見的是室性早搏）；房室傳導阻滯；竇性心動過緩。② 胃腸道反應 最常見的早期中毒癥狀，主要表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐及腹瀉等。③ 中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應 主要表現(xiàn)有眩暈、頭痛、失眠、疲倦和譫妄等癥狀及視覺障礙，如黃視、綠視癥及視物模糊等。視覺異常通常是強心苷中毒的先兆，可作為停藥的指征。13、抗心絞痛藥物的分類及常用藥物（1）硝酸酯類 如硝酸甘油、硝酸異山梨酯、單硝酸異山梨酯等。（2） 受體阻斷藥 如阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾、阿羅洛爾等。 受體拮抗藥對穩(wěn)定型心絞痛患者可減少發(fā)作、增加運動耐量，無禁忌證者應首選。（3）鈣通道阻滯劑 如硝苯地平、維拉帕米、地爾硫等。鈣通道阻滯劑具有解除冠狀動脈痙攣的作用，對變異型心絞痛應首選。14、調(diào)血脂藥的分類及常用藥物（1）主要降低總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL）的藥物① 他汀類（HMG-CoA還原酶抑制劑） 洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他??；② 膽汁酸鰲合劑 考來烯胺、考來替泊；③ ?；o酶A膽固醇酰基轉移酶抑制藥 甲亞油酰胺；④ 膽固醇吸收抑制藥 依折麥布。（2）主要降低三酰甘油（TG）及極低密度脂蛋白（VLDL）的藥物① 貝特類（苯氧酸類） 氯貝丁酯、吉非貝齊、苯扎貝特、非諾貝特、環(huán)丙貝特；② 煙酸類 煙酸、阿昔莫司。15、利尿藥的分類、作用特點及常用藥物利尿藥是一類直接作用于腎臟，促進電解質(zhì)和水從體內(nèi)排出，增加尿量的藥物。常用利尿藥按利尿作用的效能和作用部位分為以下五類：(1) 碳酸酐酶抑制藥 主要作用于近曲小管，抑制碳酸酐酶活性，利尿作用弱，如乙酰唑胺。(2) 滲透性利尿藥（脫水藥） 主要作用于髓袢升支和近曲小管，如甘露醇。(3) 袢利尿藥（高效能利尿藥） 主要作用于髓袢升支粗段，如呋塞米、托拉塞米、布美他尼。(4) 噻嗪類及類噻嗪類利尿藥（中效能利尿藥） 主要作用于遠曲小管近端，如氫氯噻嗪、吲達帕胺、氯噻酮。(5) 保鉀利尿藥（低效能利尿藥） 主要作用于遠曲小管遠端和集合管，如螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利。
