解放軍文職招聘考試臨床檢驗(yàn)危急值-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
危急值（Critical values）有時(shí)也稱(chēng)為緊急值或警告值。此時(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果預(yù)示著如果不及時(shí)予以處理，隨時(shí)會(huì)危及患者生命。如遇這種情況，應(yīng)迅速將檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告給臨床醫(yī)師，避免延誤對(duì)患者的診治，從而危及患者生命，甚至引發(fā)醫(yī)療差錯(cuò)、糾紛。危急值可因年齡的不同而有區(qū)別，某些檢驗(yàn)項(xiàng)目亦可因?yàn)闄z測(cè)系統(tǒng)的不同而出現(xiàn)不同的危急值。危急值不同于急診檢驗(yàn)，急診結(jié)果不論結(jié)果異常與否都要報(bào)告，但不等于說(shuō)急診檢驗(yàn)項(xiàng)目都是危急值；危急值不一定在在急診檢驗(yàn)時(shí)才出現(xiàn)，平診中也會(huì)出現(xiàn)危急值結(jié)果，一旦遇到此類(lèi)情況，也必須按要求迅速報(bào)告臨床醫(yī)師。我們科室根據(jù)本院和實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備基本情況，制定了針對(duì)本院患者的危急值項(xiàng)目和范圍。第一節(jié) 臨床常規(guī)檢驗(yàn)危急值一、血紅蛋白（Hb）＜50g/L。血紅蛋白判斷貧血程度的具體數(shù)值是：110-90，輕度；90-60，中度；60-30，重度；＜30，極重度。Hb＜100g/L時(shí)可綜合患者情況，考慮輸血。Hb重度降低，會(huì)造成血液攜氧能力大大下降，從而造成組織缺氧，患者極易出現(xiàn)組織缺氧，而致休克。所以，出現(xiàn)Hb極度降低時(shí)，檢驗(yàn)科應(yīng)及時(shí)通知臨床醫(yī)師，并通知輸血科做好輸血準(zhǔn)備。二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）＞30*109/L或者＜1*109/L（血液病、放、化療患者放寬至0.5*109/L）。白細(xì)胞升高，絕大多數(shù)原因?yàn)楦腥尽?chuàng)傷。但超過(guò)30*109/L時(shí)，多提示深部感染、腹膜炎、造血干細(xì)胞克隆性疾病（真紅可達(dá)20*109/L，原發(fā)性血小板增多癥可達(dá)30*109/L，骨髓纖維化可達(dá)50*109/L）；超過(guò)50*109/L提示感染嚴(yán)重。藥物誘導(dǎo)是最常見(jiàn)的白細(xì)胞降低的原因。當(dāng)WBC＜0.5*109/L時(shí)，常發(fā)生致命感染，出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、口腔潰瘍等癥狀，甚至引發(fā)敗血癥。三、血小板計(jì)數(shù)（PLT）＞1000*109/L或者＜30*109/L（血液病、放、化療患者放寬至10*109/L）。血小板極度增多，常見(jiàn)于慢粒、原發(fā)性血小板增多癥、真紅、急性化膿性感染、大手術(shù)后。血小板減少為臨床最常見(jiàn)的導(dǎo)致出血的原因。血小板在20-50*109/L時(shí)，可有輕度出血和術(shù)后出血；低于20*109/L時(shí)，有較嚴(yán)重的出血；低于5*109/L時(shí)，可致嚴(yán)重出血，常危及生命。四、凝血酶原時(shí)間（PT）＞40s。PT是外源性凝血途徑篩查的常用試驗(yàn)，延長(zhǎng)可因II、V、VII、X、Fg缺乏、DIC、原發(fā)性先容亢進(jìn)、肝病、阻塞性黃疸、維生素K缺乏、循環(huán)抗凝物質(zhì)過(guò)多引起。重度延長(zhǎng)提示上述凝血因子嚴(yán)重缺乏；亦提示口服抗凝治療藥物劑量過(guò)大，應(yīng)及時(shí)調(diào)整。五、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）＞100s。APTT是較敏感且可靠的檢查內(nèi)源性凝血途徑的試驗(yàn)。重度延長(zhǎng)可因XII、XI、IX、VIII、X、V、II、PK、HMWK、Fg重度缺乏（尤其是VIII、IX、XI）所致，提示內(nèi)源性凝血途徑嚴(yán)重缺陷或者肝素抗凝治療劑量過(guò)大（正常肝素抗凝治療時(shí)應(yīng)維持APTT為正常1.5-2.5倍）。血友病甲、乙分別為因子VIII、IX缺乏。六、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）＞4。INR=（PTR）ISI，其中ISI為試劑的國(guó)際敏感度指數(shù)，PTR=患者PT/參比血漿PT。臨床上將INR 2-4作為口服抗凝劑治療的合適范圍，當(dāng)INR過(guò)高，纖維蛋白原和血小板都正常時(shí)，提示抗凝過(guò)度，需及時(shí)減少抗凝劑用量或停用。若同時(shí)伴纖維蛋白原和（或）血小板降低，則提示DIC或肝臟疾病。
解放軍文職招聘考試免疫項(xiàng)目及其臨床意義-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
注意：梅毒抗體在經(jīng)過(guò)抗梅毒螺旋體治療后，仍可存在于人體內(nèi)，甚至終身存在，故臨床檢查（ELISA方法）陽(yáng)性，但和臨床體征不符時(shí)，應(yīng)認(rèn)真詢(xún)問(wèn)患者，檢查前是否感染過(guò)梅毒、是否痊愈。亦可咨詢(xún)實(shí)驗(yàn)室，請(qǐng)求用明膠凝集試驗(yàn)（TPPA）進(jìn)行確證。HIV初篩陽(yáng)性時(shí)，應(yīng)高度懷疑HIV感染。此時(shí)，實(shí)驗(yàn)室會(huì)要求臨床醫(yī)務(wù)人員提供患者信息一份、血樣一份，用于送往上級(jí)部門(mén)進(jìn)行確診。狼瘡全套該檢查包括抗雙鏈DNA抗體（抗dsNDA抗體）和抗單鏈DNA抗體（抗ssDNA抗體）檢測(cè)。對(duì)臨床懷疑SLE及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性干燥綜合征患者輔助診斷有重大意義。抗dsNDA抗體是SLE的重要診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。并且其效價(jià)與疾病的活動(dòng)度有相關(guān)性，抗體效價(jià)的動(dòng)態(tài)測(cè)定為監(jiān)控治療提供了有效的實(shí)驗(yàn)室手段。抗dsNDA抗體在SLE的發(fā)病機(jī)制中起重要作用，SLE腎炎及典型的蝶形紅斑均與該抗體有關(guān)。抗dsNDA抗體診斷SLE特異性可達(dá)95%~100%，蛋其敏感性較低，僅為30%~50%，因此該抗體陰性并不能排除SLE?？箂sDNA抗體不僅見(jiàn)于SLE（70%~95%），還可見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（約8%）、干燥綜合征（約13%）。
