肥胖癥為多種因素相互作用引起的體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多和(或)分布異常，體重增加的慢性代謝性疾病。被認(rèn)為是包括遺傳和環(huán)境因素在內(nèi)的多種因素共同作用的結(jié)果?？偟恼f(shuō)來(lái)，若人體攝入的能量長(zhǎng)期持續(xù)超過(guò)消耗的能量，使過(guò)剩的能量以脂肪形式在體內(nèi)逐漸積聚，引起肥胖癥。
肥胖癥的患者最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)主要有以下幾點(diǎn)：
1.肥胖本身癥狀：輕度肥胖癥多無(wú)癥狀。中重度肥胖癥可引起氣急、關(guān)節(jié)痛、肌肉酸痛、體力活動(dòng)減少、焦慮、憂郁以及皮膚皺褶處易發(fā)生皮炎、擦爛、并發(fā)化膿性或真菌感染等。
2.肥胖并發(fā)癥：肥胖癥的并發(fā)癥有睡眠呼吸暫停綜合征、靜脈血栓、膽囊疾病、高尿酸血癥和痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)病、生育功能受損等，并增加麻醉和手術(shù)的危險(xiǎn)性。此外，肥胖癥病人惡性腫瘤發(fā)病率升高，如女性子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、膽道癌;男性結(jié)直腸癌、前列腺癌等發(fā)生率均升高。與肥胖癥密切相關(guān)的一些疾病如心血管病、高血壓、糖尿病等患病率與病死率均隨之增加。
作為一名護(hù)理人員遇到相關(guān)肥胖患者，我們能做到的主要的護(hù)理措施有以下幾點(diǎn)：
1.飲食護(hù)理
(1)制定合適的飲食計(jì)劃：與營(yíng)養(yǎng)師協(xié)調(diào)制定飲食行為干預(yù)計(jì)劃，達(dá)到減少熱量攝入，控制體重的目標(biāo)。其內(nèi)容包括：食物多樣，谷類為主，避免高脂肪和高熱量飲食，多吃蔬菜水果。
(2)改變不良飲食習(xí)慣：教導(dǎo)病人改變不良飲食行為的技巧，如：限定進(jìn)餐次數(shù)，限定在家中進(jìn)食，使用小容量的餐具，養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的習(xí)慣。鼓勵(lì)病人改變飲食習(xí)慣，不進(jìn)食油煎食品、快餐、零食、巧克力、甜食等高熱量食物。適量增加膳食纖維，每次進(jìn)食前先喝250ml水或先喝湯以增加飽腹感，減少主食的攝入量。
2.病情觀察：定期觀察病人營(yíng)養(yǎng)狀況和體重的控制情況，動(dòng)態(tài)觀察有關(guān)檢查結(jié)果的變化。同時(shí)，注意熱量攝入過(guò)低可引起衰弱、脫發(fā)、抑郁甚至心律失常，應(yīng)嚴(yán)密觀察并及時(shí)按醫(yī)囑處理。
3.合理運(yùn)動(dòng)：肥胖癥病人的體育鍛煉應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持，并根據(jù)病人的年齡、性別、肥胖程度及愛(ài)好選擇適合的運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量。提倡有氧運(yùn)動(dòng)，如：快步走、太極拳、慢跑、游泳、跳舞、做廣播體操、登山、球類活動(dòng)等。
4.用藥護(hù)理：對(duì)使用藥物輔助減肥者，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人正確服用，并觀察和處理藥物不良反應(yīng)。
(1)西布曲明：最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是頭痛、失眠、厭食、便秘和口干，還可升高血壓和心率，故有冠心病、高血壓、充血性心力衰竭、心律失常和腦卒中等病史的病人應(yīng)禁用本藥，有癲癇或閉角性青光眼的病人慎用。
(2)奧利司他：主要不良反應(yīng)為胃腸脹氣、大便次數(shù)增多和脂肪便。病人糞便中含脂肪多而呈稀便、脂肪瀉、惡臭，肛門常有脂滴溢出而容易污染內(nèi)褲，應(yīng)指導(dǎo)病人及時(shí)更換，并注意肛周皮膚護(hù)理。另外，應(yīng)注意服用奧利司他會(huì)減少脂溶性維生素的吸收，應(yīng)指導(dǎo)病人適當(dāng)補(bǔ)充。
5.精神心理調(diào)適：對(duì)因焦慮、抑郁等不良情緒導(dǎo)致攝食量增加的病人，應(yīng)針對(duì)其精神心理因素給予相應(yīng)的輔導(dǎo)，有嚴(yán)重情緒問(wèn)題的病人應(yīng)建議轉(zhuǎn)介精神心理?？浦委?。
6.社會(huì)支持：良好的家庭社會(huì)支持可為減肥提供有效的心理支持。家人及朋友應(yīng)鼓勵(lì)和強(qiáng)化有利于病人減肥的行為，如運(yùn)動(dòng)量的增加、減少高熱量食物的攝入，并隨時(shí)監(jiān)督病人的體育鍛煉及飲食控制行為。
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