妊娠合并病毒性肝炎時(shí),因?yàn)槿焉锲谠袐D的特殊生理變化,故可能會和病毒性肝炎相互影響,加重疾病的病情,對母兒的危害都比較大,是我國孕婦死亡的主要原因之一:
一方面是病毒性肝炎對妊娠、分娩的影響
1.對孕婦的影響
(1)妊娠早期發(fā)生病毒性肝炎可加重妊娠反應(yīng),而病毒性肝炎發(fā)生晚期可使妊娠期高血壓疾病發(fā)生率增高,可能與體內(nèi)醛固酮的滅活能力下降有關(guān)。
(2)分娩時(shí)因肝臟功能受損導(dǎo)致凝血因子合成功能減退,在肝功能衰竭基礎(chǔ)上,如并發(fā)產(chǎn)后出血、感染、上消化道出血等,極易誘發(fā)肝性腦病和肝腎綜合征,可以使孕婦死亡率提高。有研究表明,重癥肝炎發(fā)生率為非孕婦女的66倍,直接威脅母嬰安全。
2.對胎兒的影響
(1)妊娠早期患有病毒性肝炎,胎兒畸形發(fā)生率高:于正常孕婦2倍。肝功能異常的孕產(chǎn)婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和新生兒死亡率明顯增加,圍生兒死亡率高達(dá)46%。而歐美國家文獻(xiàn)報(bào)道,乙型肝炎除可使早產(chǎn)的概率增加外,對圍生兒無其他影響。近年來研究發(fā)現(xiàn),病毒性肝炎與唐氏綜合征的發(fā)生密切相關(guān)。
(2)慢性病毒攜帶狀態(tài)妊娠期內(nèi),胎兒由于垂直傳播而被肝炎病毒感染,最常見的是乙型肝炎。圍生期感染的嬰兒,部分則轉(zhuǎn)為慢性病毒攜帶狀態(tài),并且易發(fā)展為肝硬化或原發(fā)性肝癌。
另一方面是妊娠、分娩還可以對病毒性肝炎造成影響
(1)由于孕早期妊娠反應(yīng),母體攝入減少,體內(nèi)蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)相對不足,而妊娠期機(jī)體新陳代謝率高,營養(yǎng)物質(zhì)消耗增多,肝內(nèi)糖原儲備降低,使肝臟抗病能力下降。
(2)孕婦體內(nèi)產(chǎn)生大量內(nèi)源性雌激素均需在肝內(nèi)滅活,且妨礙肝臟對脂肪的轉(zhuǎn)運(yùn)和膽汁的排泄,而胎兒代謝產(chǎn)物也需經(jīng)母體肝內(nèi)解毒,從而加重肝臟負(fù)擔(dān)。
(3)妊娠期某些并發(fā)癥,分娩時(shí)體力消耗,酸性代謝物質(zhì)產(chǎn)生增多,產(chǎn)后出血等可進(jìn)一步加重肝臟損害。
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