視診
進(jìn)行腹部視診前，囑病人排空膀胱，取低枕仰臥位，兩手自然置于身體兩側(cè)，充分暴露全腹，腹部視診的主要內(nèi)容有腹部外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動(dòng)波以及腹壁其他情況等。本節(jié)內(nèi)容主要講述腹部外形。
(一)腹部膨隆
1.全腹膨隆：腹部彌漫性膨隆，可呈球形或橢圓形，除因肥胖、腹壁皮下脂肪明顯增多，臍凹陷外，因腹腔內(nèi)容物增多所致者腹壁無(wú)增厚，受腹壓影響使臍凸出。常見(jiàn)于下列情況。
(1)腹腔積液：腹腔內(nèi)有大量積液稱(chēng)腹腔積液，臨床上也稱(chēng)為腹水，平臥位時(shí)腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側(cè)致側(cè)腹壁明顯膨出，腹部外形呈扁而寬，稱(chēng)為蛙腹，常見(jiàn)于肝硬化門(mén)靜脈高壓癥，腹腔積液量多致腹壓增高，此時(shí)可使臍部凸出，亦可見(jiàn)于心力衰竭、縮窄性心包炎、腹膜癌轉(zhuǎn)移(肝癌、卵巢癌多見(jiàn))、腎病綜合征、胰源性腹腔積液或結(jié)核性腹膜炎等。腹膜有炎癥或腫瘤浸潤(rùn)時(shí)，腹部常呈尖凸型，稱(chēng)為尖腹。
(2)腹內(nèi)積氣：腹內(nèi)積氣多在胃腸道內(nèi)，見(jiàn)于各種原因引起的腸梗阻或腸麻痹。積氣在腹腔內(nèi)，稱(chēng)為氣腹，見(jiàn)于胃腸穿孔或治療性人工氣腹，前者常伴有不同程度的腹膜炎癥。
(3)腹內(nèi)巨大腫塊：如足月妊娠、巨大卵巢囊腫、畸胎瘤等，亦可引起全腹膨隆。
2.局部膨?。焊共康木窒扌耘蚵〕Ｒ?yàn)榕K器腫大、腹內(nèi)腫瘤或炎性腫塊、胃或腸脹氣以及腹壁上的腫物和疝等。視診時(shí)應(yīng)注意膨隆的部位、外形，是否隨呼吸而移位或隨體位而改變，有無(wú)搏動(dòng)等。臟器腫大一般都在該臟器所在部位，并保持該臟器的外形特征，如脾臟切跡等。
(二)腹部凹陷
仰臥時(shí)前腹壁明顯低于肋緣與恥骨聯(lián)合的平面，稱(chēng)腹部凹陷，凹陷亦分全腹和局部，但以前者意義更為重要。
1.全腹凹陷病人仰臥時(shí)前腹壁明顯凹陷，見(jiàn)于消瘦和脫水者。嚴(yán)重時(shí)前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓、髂嵴和恥骨聯(lián)合顯露，使腹外形如舟狀，稱(chēng)舟狀腹，見(jiàn)于惡病質(zhì)，如結(jié)核病、惡性腫瘤等慢性消耗性疾病。吸氣時(shí)出現(xiàn)腹凹陷見(jiàn)于膈肌麻痹和上呼吸道梗阻。早期急性彌漫性腹膜炎引起腹肌痙攣性收縮，膈疝時(shí)腹內(nèi)臟器進(jìn)人胸腔，都可導(dǎo)致全腹凹陷。
2.局部凹陷較少見(jiàn)，多由于手術(shù)后腹壁瘢痕收縮所致，病人立位或加大腹壓時(shí)，凹陷可更明顯。白線(xiàn)疝(腹直肌分裂)、切口疝于臥位時(shí)可見(jiàn)凹陷，但立位或加大腹壓時(shí)，局部反而膨出。
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