意識(shí)障礙是指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙。多由于高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)(意識(shí)、感覺(jué)和運(yùn)動(dòng))受損所引起，可表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡和譫妄，嚴(yán)重的意識(shí)障礙為昏迷。判斷患者意識(shí)狀態(tài)多采用問(wèn)診?；杳曰颊呖捎^察瞳孔判斷分級(jí)。一種以興奮性降低為特點(diǎn)，表現(xiàn)為嗜睡，昏睡直至昏迷，另一種是以興奮性增高為特點(diǎn)，表現(xiàn)為高級(jí)中樞急性活動(dòng)失調(diào)的狀態(tài)，包括意識(shí)模糊，譫妄。下面圍繞臨床表現(xiàn)說(shuō)明這些意識(shí)障礙的區(qū)分，幫助大家做題。
首先了解一下意識(shí)障礙的發(fā)生機(jī)制，由于腦缺血、缺氧、葡萄糖供給不足、酶代謝異常等因素可引起腦細(xì)胞代謝紊亂，從而導(dǎo)致網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能損害和腦活動(dòng)功能減退，均可產(chǎn)生意識(shí)障礙。意識(shí)有兩個(gè)組成部分，即意識(shí)內(nèi)容及其“開(kāi)關(guān)”系統(tǒng)。意識(shí)內(nèi)容即大腦皮質(zhì)功能活動(dòng)，包括記憶、思維、定向力和情感，還有通過(guò)視、聽(tīng)、語(yǔ)言和復(fù)雜運(yùn)動(dòng)等與外界保持緊密聯(lián)系的能力。了解機(jī)制有助于我們掌握臨床表現(xiàn)和伴隨癥狀的區(qū)分。
以興奮性降低表現(xiàn)為嗜睡，昏睡直至昏迷。嗜睡是最輕的意識(shí)障礙，是一種病理性倦睡，病人陷人持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再人睡。昏睡是接近于人事不省的意識(shí)狀態(tài)。病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。雖在強(qiáng)烈刺激下(如壓迫眶上神經(jīng)，搖動(dòng)病人身體等)可被喚醒，但很快又再人睡。醒時(shí)答話含糊或答非所問(wèn)。兩者區(qū)分在于嗜睡和昏睡都可以喚醒，前者醒后正確回答問(wèn)題，后者答非所問(wèn)?；杳允菄?yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)持續(xù)的中斷或完全喪失。按其程度可分為三階段。(1)輕度昏迷：對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、等可存在。(2)中度昏迷：對(duì)于劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍。(3)深度昏迷：對(duì)各種刺激全無(wú)反應(yīng)。深、淺反射均消失。區(qū)分昏迷可觀察兩側(cè)瞳孔，對(duì)光反射遲鈍為中度昏迷，對(duì)光反射無(wú)為深度昏迷。
以興奮性增高可表現(xiàn)為意識(shí)模糊，譫妄。意識(shí)模糊的病人能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。譫妄是一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，臨床上表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺(jué)錯(cuò)亂(幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué))、躁動(dòng)不安、言語(yǔ)雜亂。意識(shí)模糊主要是對(duì)定向能力的障礙，譫妄主要是興奮性增高為主，以此可以作為區(qū)分。
問(wèn)題思考：患者因高燒后一直昏睡，躺在床上嘴巴一張一張的不知道在說(shuō)什么，眼睛死死的盯著天花板，有時(shí)問(wèn)她會(huì)低頭搖頭，這屬于哪種意識(shí)障礙?后文繼續(xù)介紹本題答案以及意識(shí)障礙的伴隨癥狀。
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