薦:軍隊(duì)文職備考群

薦:免費(fèi)領(lǐng)取三套真題三套模擬卷

臨床上想必大家都見過腎病科的病人,患者眼瞼和顏面部水腫的厲害,甚至全身水腫,可能還伴有高血壓。這跟泌尿系統(tǒng)中最重要的臟器-腎臟密不可分??吹竭@樣的患者我都會(huì)在心里默默的問一下:腎,你還好嗎?腎臟可以生成尿液,一旦出現(xiàn)腎臟方面的疾病,可能就會(huì)累及到腎小球,導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降,鈉水潴留,引起水腫。那么腎小球疾病都有哪些病理變化呢,我們來進(jìn)入醫(yī)學(xué)小課堂進(jìn)行學(xué)習(xí)。

腎小球疾病是以腎小球損傷和病變?yōu)橹鞯囊唤M疾病。腎小球疾病可分為原發(fā)性腎小球疾病、繼發(fā)性腎小球疾病和遺傳性疾病。原發(fā)性腎小球疾病是原發(fā)于腎臟的獨(dú)立疾病,腎是唯一或主要受累的臟器;繼發(fā)性腎小球疾病是由免疫性、血管性或代謝性疾病引起的腎小球病變,腎臟病變是系統(tǒng)性疾病的組成部分。

常見的原發(fā)性腎小球疾病的類型主要有:急性彌漫性增生性腎小球腎炎、快速進(jìn)行性腎小球腎炎、膜性腎小球病、膜增生性腎小球腎炎,微小病變性腎小球病。一定要注意不同類型之間的病理變化的鑒別:

1.急性彌漫性增生性腎小球腎炎的病變特點(diǎn)是彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生,伴中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤。雙側(cè)腎臟輕到中度腫大,被膜緊張。腎臟表面充血,有的腎臟表面有散在粟粒大小的出血點(diǎn),故有大紅腎或蚤咬腎之稱。切面見腎皮質(zhì)增厚。病變累及雙腎的絕大多數(shù)腎小球。腎小球體積增大,內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞增生,內(nèi)皮細(xì)胞腫脹,可見中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤。免疫熒光檢查顯示腎小球內(nèi)有顆粒狀I(lǐng)gG、IgM和C3沉積。電鏡檢查顯示電子密度較高的沉積物,通常呈駝峰狀,多位于臟層上皮細(xì)胞和腎小球基膜之間。急性腎炎多見于兒童,主要表現(xiàn)為急性腎炎綜合征。

2.快速進(jìn)行性腎小球腎炎,又稱急進(jìn)性腎小球腎炎,組織學(xué)特征是腎小球壁層上皮細(xì)胞增生,形成新月體,故又稱新月體性腎小球腎炎。雙腎體積增大,顏色蒼白,表面可有點(diǎn)狀出血,切面見腎皮質(zhì)增厚。多數(shù)腎小球球囊內(nèi)有新月體形成,新月體主要由增生的壁層上皮細(xì)胞和滲出的單核細(xì)胞構(gòu)成,可有中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤。這些成分附著于球囊壁層,在毛細(xì)血管球外側(cè)形成新月形或環(huán)狀結(jié)構(gòu)。新月體細(xì)胞成分間有較多纖維素。纖維素滲出是刺激新月體形成的重要原因。臨床表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎綜合征,由蛋白尿、血尿等癥狀迅速發(fā)展為少尿和無尿。如不及時(shí)治療,患者常在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)死于急性腎衰竭。

3.膜性腎小球病是引起成人腎病綜合征最常見的原因。早期光鏡下腎小球炎性改變不明顯,又稱膜性腎病。病變特征是腎小球毛細(xì)血管壁彌漫性增厚,腎小球基膜上皮細(xì)胞側(cè)出現(xiàn)含免疫球蛋白的電子致密沉積物。約有85%的膜性腎小球病為原發(fā)性。雙腎腫大,顏色蒼白,有“大白腎”之稱。光鏡觀察早期腎小球基本正常,之后腎小球毛細(xì)血管壁彌漫性增厚。電鏡觀察顯示上皮細(xì)胞腫脹,足突消失,基膜與上皮之間有大量電子致密沉積物。沉積物之間基膜樣物質(zhì)增多,形成釘狀突起。膜性腎小球病多見于成人。臨床常表現(xiàn)為腎病綜合征。部分患者伴有血尿或輕度高血壓。

4.膜增生性腎小球腎炎的組織學(xué)特點(diǎn)是腎小球基膜增厚、腎小球細(xì)胞增生和系膜基質(zhì)增多。由于系膜細(xì)胞明顯增生,又稱為系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎。病理變化腎小球體積增大,系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)量增多,可有白細(xì)胞浸潤。由于腎小球系膜細(xì)胞增生和基質(zhì)增多,沿毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞下向毛細(xì)血管基底膜廣泛插入,導(dǎo)致毛細(xì)血管基底膜彌漫增厚,血管球小葉分隔增寬,呈分葉狀。因插入的系膜基質(zhì)與基底膜染色特點(diǎn)相似,所以在六胺銀和PASM染色時(shí)基底膜呈雙線或雙軌狀。發(fā)生于兒童和青年,主要表現(xiàn)為腎病綜合征,常伴有血尿,也可僅表現(xiàn)為蛋白尿。本病常為慢性進(jìn)展性,預(yù)后較差。

5.微小病變性腎小球病,病變特點(diǎn)是彌漫性腎小球臟層上皮細(xì)胞足突消失。光鏡下腎小球基本正常,腎小管上皮細(xì)胞內(nèi)有脂質(zhì)沉積,故有脂性腎病。腎小球內(nèi)無免疫復(fù)合物沉積,但很多證據(jù)表明本病與免疫機(jī)制有關(guān)。多見于兒童,是引起兒童腎病綜合征最常見的原因。

相關(guān)鏈接:

1、2023年軍隊(duì)文職人員公開招考公告

2、2023年軍隊(duì)文職人員公開招考報(bào)考指南

3、2023年軍隊(duì)文職人員公開招考咨詢服務(wù)電話和電子郵箱

4、2023年軍隊(duì)文職人員公開招考崗位計(jì)劃