解放軍文職招聘考試膀胱結(jié)石-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-09-24 17:35:14膀胱結(jié)石學(xué)習(xí)要求熟悉：膀胱結(jié)石的原因、臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、處理原則和護(hù)理要點(diǎn)。重點(diǎn)和難點(diǎn)問題1.臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn) ①膀胱刺激癥狀：是主要癥狀。②血尿：一般為終末血尿。③排尿困難：結(jié)石堵塞尿道內(nèi)口，出現(xiàn)尿流不暢、中斷，甚至出現(xiàn)急性尿潴留。④X線平片、B超和胱鏡檢查，均有助于診斷。2.處理原則 ①較小的結(jié)石，可用多飲水和中藥促進(jìn)排石。②結(jié)石直徑在2cm左右，可行經(jīng)膀胱鏡碎石術(shù)。③較大的結(jié)石，宜采用恥骨上膀胱切開取石術(shù)。3.護(hù)理要點(diǎn) ①經(jīng)膀胱鏡碎石術(shù)后，觀察排石情況及有無出血。②恥骨上膀胱切開取石術(shù)后，按恥骨上膀胱造瘺護(hù)理。③其他：術(shù)后臥床3日，鼓勵多飲水，給予止痛藥物和抗生等素。學(xué)習(xí)要求了解：腎結(jié)核的病因、類型、病理和診斷要點(diǎn)。熟悉：腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)、處理原則和護(hù)理要點(diǎn)。重點(diǎn)和難點(diǎn)問題一、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)1.尿頻和尿痛 尿頻是常見的最早出現(xiàn)的癥狀，開始為結(jié)核菌及膿尿刺激膀胱粘膜所致；不久膀胱繼發(fā)結(jié)核形成潰瘍，尿頻加重，并出現(xiàn)尿痛和尿急；以后膀胱攣縮，尿頻更加嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)尿失禁。2.血尿和膿尿 結(jié)核性膀胱炎、結(jié)核潰瘍出血，可出現(xiàn)肉眼或鏡下血尿，多為終末血尿，病情嚴(yán)重時(shí)也可為全程血尿。病腎排出干酪樣物，可引起膿尿，呈淘米水樣，鏡檢見大量膿細(xì)胞。3.腎區(qū)疼痛和腫塊 結(jié)核病變侵及腎被膜時(shí)，可出現(xiàn)腎區(qū)鈍痛；干酪樣物阻塞輸尿管時(shí)，可出現(xiàn)絞痛；腎結(jié)核形成膿腎或輸尿管結(jié)核導(dǎo)致腎積水時(shí)，可出現(xiàn)腫塊。4.全身癥狀 晚期可有結(jié)核中毒癥狀。雙側(cè)腎結(jié)核或單腎結(jié)核伴對側(cè)腎積水時(shí)，可出現(xiàn)慢性腎衰竭癥狀。5.尿檢查 ①尿中可有蛋白、膿細(xì)胞及紅細(xì)胞。②連續(xù)3日24小時(shí)尿沉淀物檢查，50%～70%的病人可找到抗酸桿菌。③80%～90%的病人尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)（＋）。6.影像學(xué)檢查 X線平片、排泄性尿路造影及逆行腎盂造影、B超檢查均可幫助診斷。二、護(hù)理診斷/護(hù)理問題1.尿頻、疼痛 與結(jié)核性膿尿刺激、結(jié)核性膀胱炎、膀胱攣縮有關(guān)。2.有繼發(fā)感染的危險(xiǎn) 與尿路梗阻、抵抗力降低有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥 出血、慢性腎衰竭。4.腹脹 與手術(shù)對后腹膜的刺激有關(guān)。三、護(hù)理措施1.手術(shù)前護(hù)理（1）一般準(zhǔn)備：了解重要器官功能，糾正營養(yǎng)狀況，提高對手術(shù)的耐受能力。（2）抗結(jié)核治療：遵醫(yī)囑給抗結(jié)核藥物至少2周，并觀察藥物的治療效果和毒副作用。2.手術(shù)后護(hù)理（1）病情觀察：①出血：常規(guī)監(jiān)測血壓、脈搏；腎切除者，觀察引流管的引流量；腎病灶切除或腎部分切除者，觀察血尿情況。②健側(cè)腎功能：是腎切除術(shù)后護(hù)理觀察的重點(diǎn)。連續(xù)3日準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿量，若手術(shù)后6小時(shí)無排尿或24小時(shí)尿量較少，提示可能有腎功能障礙，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助處理。（2）臥床休息：腎病灶切除或腎部分切除術(shù)后，臥床10～14日，減少活動，以防出血。（3）處理腹脹：血壓平穩(wěn)后，取半臥位，如無醫(yī)療限制，鼓勵早期下床活動，必要時(shí)行胃腸減壓。（4）防治感染：觀察體溫及白細(xì)胞變化；應(yīng)用抗生素；及時(shí)換藥；繼續(xù)應(yīng)用抗結(jié)核藥物。（5）出院指導(dǎo)：告知病人繼續(xù)抗結(jié)核治療3～6個月，以防復(fù)發(fā)；勿用對腎臟有損害的藥物；定期復(fù)查。
解放軍文職招聘考試胰腺腫瘤-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-09-24 17:33:24胰腺腫瘤學(xué)習(xí)要求了解：常見胰腺腫瘤的病因、病理、診斷要點(diǎn)及處理原則。熟悉：常見胰腺腫瘤的臨床表現(xiàn)及護(hù)理。重點(diǎn)和難點(diǎn)問題一、胰腺癌和壺腹部癌二者均為惡性腫瘤，臨床表現(xiàn)基本相似，只是壺腹部癌癥狀出現(xiàn)早，通常能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，預(yù)后優(yōu)于胰頭癌。1.臨床表現(xiàn) ①腹痛：為持續(xù)而進(jìn)行性加重的上腹部飽滿、悶脹和隱痛；晚期疼痛劇烈，向腰背部放射，一般止痛藥無效。②黃疸和腹水：進(jìn)行性加重的梗阻性黃疸是胰頭癌最突的癥狀；黃疸嚴(yán)重時(shí)，皮膚瘙癢；晚期可伴有腹水。③消化道癥狀：食欲減退、厭食油膩、消化不良或腹瀉等。④其他：如乏力、消瘦、腹部腫塊、惡病質(zhì)、癌腫轉(zhuǎn)移癥狀等。2.護(hù)理診斷/護(hù)理問題（1）疼痛 與癌腫迅速生長牽拉包膜、侵犯神經(jīng)等有關(guān)。（2）營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量 與食欲減退、消化不良、腹瀉及腫瘤消耗等有關(guān)。（3）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與膽鹽沉積致瘙癢、搔抓皮膚有關(guān)。3.手術(shù)治療病人的護(hù)理要點(diǎn) ①心理護(hù)理：病情嚴(yán)重，手術(shù)范圍廣，痛苦大，應(yīng)加強(qiáng)心理支持。②手術(shù)后應(yīng)以營養(yǎng)支持和維持血糖水平為護(hù)理重點(diǎn)。術(shù)后囑病人選擇富含營養(yǎng)的低脂飲食，少量多餐，可給予消化酶和止瀉劑，必要時(shí)給予胃腸外營養(yǎng)；測定血糖、尿糖及酮體，遵醫(yī)囑給予胰島素20～30U/d，控制血糖在8.4～11.2mmol/L，避免發(fā)生低血糖。二、胰島素瘤1.臨床表現(xiàn) 有兩方面：①由胰島B細(xì)胞胰島素分泌亢進(jìn)而產(chǎn)生的一系列低血糖癥狀，常于清晨、空腹、勞累、情緒緊張或激動時(shí)發(fā)作。②長期反復(fù)低血糖導(dǎo)致的腦細(xì)胞退行性變癥狀，如抑郁、嗜睡、智力減退、癡呆及精神失常等。2.診斷要點(diǎn) ①Whipple三聯(lián)癥：胰島素瘤所致的低血糖符合Whipple三聯(lián)癥的條件。②葡萄糖耐量試驗(yàn)：呈低水平狀態(tài)。③饑餓試驗(yàn)：48小時(shí)內(nèi)可誘發(fā)低血糖。④甲苯磺丁脲耐量試驗(yàn)：可出現(xiàn)陽性結(jié)果。⑤血胰島素測定：為直接依據(jù)，若明顯增高有診斷價(jià)值。⑥CT及MRI：可顯示1cm以上腫瘤。
