解放軍文職招聘考試骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-09-25 15:54:526．骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化 時(shí)為生理性的或病理性的，軟骨類腫瘤可出現(xiàn)腫瘤軟骨內(nèi)鈣化．骨梗死所致骨質(zhì)壞死可出現(xiàn)骨髓內(nèi)鈣化，少數(shù)關(guān)節(jié)軟骨或椎間盤軟骨退行性變也可出現(xiàn)軟骨鈣化。瘤軟骨鈣化的X線表現(xiàn)為顆粒狀、小環(huán)或半環(huán)狀的致密影，數(shù)量不等，可在瘤體內(nèi)廣泛分布或局限于某一區(qū)域。CT能顯示平片不能見到的鈣 化影，瘤軟骨鈣化的形態(tài)同 X線所見。MRI對(duì)發(fā)現(xiàn)和確定細(xì)小的鈣化不敏感。7．骨質(zhì)壞死 骨質(zhì)壞死（necrosis of bone）是骨組織局部代謝的停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨（sequestrum）。形成死骨的原因主要是血液供應(yīng)的中斷。組織學(xué)上是骨細(xì)胞死亡、消失和骨髓液化、萎縮。在早期骨小梁和鈣質(zhì)含量無何變化，此時(shí)X線上也無異常表現(xiàn)。當(dāng)血管豐富的肉芽組織長向死骨，則出現(xiàn)破骨細(xì)胞對(duì)死骨的吸收和成骨細(xì)胞的新骨生成。這一過程延續(xù)時(shí)間很長。死骨的 X線表現(xiàn)是骨質(zhì)局限性密度增高。其原因：一是死骨骨小梁表面有新骨形成，骨小梁增粗，骨髓內(nèi)亦有新骨形成即絕對(duì)密度增高；二是死骨周圍骨質(zhì)被吸收，或在肉芽、膿液包統(tǒng)襯托下，死骨亦顯示為相對(duì)高密度。死骨的形態(tài)因疾病的發(fā)展階段而不同，并隨時(shí)間而漸被吸收。骨質(zhì)壞死多見于慢性化膿性骨髓炎，也見于骨缺血性壞死和外傷骨折后。8．礦物質(zhì)沉積 鉛、磷、鉍等進(jìn)人體內(nèi)，大部沉積于骨內(nèi)．在生長期主要沉積于生長較快的干骺端。X線表現(xiàn)為多條平行于骺線的致密帶，厚薄不一．于成年則不易顯示。氟進(jìn)入人體過多，可激起成骨活躍，使骨量增多；亦可引起破骨活動(dòng)增加，骨樣組織增多，發(fā)生骨質(zhì)疏松或軟化。骨質(zhì)結(jié)構(gòu)變化以軀干骨為明顯，有的病例X線表現(xiàn)為骨小梁粗糙、紊亂，而骨密度增高；但也有的病例可表現(xiàn)為骨密度減低、骨皮質(zhì)變薄、骨小梁粗疏等骨質(zhì)疏松的改變，有的甚至可出現(xiàn)骨質(zhì)軟化的X線表現(xiàn)。9．骨骼變形 骨骼變形多與骨骼大小改變并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼。局部病變或全身性疾病均可引起。如骨腫瘤可使骨局部膨大、變形；發(fā)育畸形可使一側(cè)骨骼增大；腦垂體功能亢進(jìn)使全身骨骼增大；骨軟化癥和成骨不全使全身骨骼變形。10．周圍軟組織病變 骨骼X線片上可看到肌肉、肌間隙和皮下脂肪層等影像。外傷和感染引起軟組織腫脹時(shí)X線表現(xiàn)為局部軟組織腫脹，密度增高，軟組織內(nèi)的正常層次模糊不清。開放損傷、產(chǎn)氣細(xì)菌的感染、于皮下或肌纖維問可見氣體。軟組織腫瘤或惡性骨腫瘤侵犯軟組織，可見軟組織腫塊影。肢休運(yùn)動(dòng)長期受限，可見肢體變細(xì)、肌肉萎縮變薄。先天性骨疾病可引起全身肌肉發(fā)育不良。外傷后發(fā)生骨化性肌炎，可見軟組織內(nèi)鈣化和骨化。對(duì)軟組織病變的觀察CT明顯優(yōu)于X線，X線所不能顯示或顯示不清的一些病變?cè)贑T上可得以清晰顯示。水腫表現(xiàn)為局部肌肉腫脹、肌間隙模糊，密度正常或略低，鄰近的皮下脂肪層密度增高并可出現(xiàn)網(wǎng)狀影。血腫表現(xiàn)為邊界清楚或不清楚的高密度區(qū)。軟組織腫塊在CT上易于觀察，腫塊的密度可均勻或不均勻，邊緣可光整或不規(guī)則，腫塊的邊界常能清楚顯示。軟組織或軟組織腫塊的壞死表現(xiàn)為類圓形或不規(guī)則形低密度區(qū)，單發(fā)或多發(fā)，并可因出血或壞死組織碎屑的沉積而出現(xiàn)液-液平面，其上層為液體呈水樣密度，下層為沉積的壞死組織或血細(xì)胞而呈較高密度。脂肪瘤內(nèi)其密度與脂肪組織相似而易于診斷，腫瘤或病變內(nèi)含的脂肪成分也可通過測(cè)量其CT值（-70HU-- -90HU）而得以確認(rèn)。增強(qiáng)掃描有助于區(qū)別軟組織腫塊與其鄰近組織、腫瘤與瘤周水腫；有助于顯示腫瘤囊變、壞死區(qū)，病變與鄰近血管的關(guān)系。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)可以了解病變密度隨時(shí)間的變化情況，對(duì)骨和軟組織腫瘤良惡性的診斷有一定的幫助。在MRI上軟組織水腫為T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)；出血和血腫在T1WI和T2WI上多均為高信號(hào)；大多數(shù)腫瘤在T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)；在MRI上液-液平面的顯示比CT更清楚，T1WI下部常呈較高信號(hào)而上部是低信號(hào)，而在T2WI上部信號(hào)則明顯增高。脂肪成分在 MRI上易于識(shí)別，必要時(shí)可用脂肪抑制序列來證實(shí)。當(dāng)骨髓內(nèi)脂肪成分有改變或被病變組織取代，則信號(hào)強(qiáng)度發(fā)生變化，在 T1WI上信號(hào)減弱，T2WI上信號(hào)強(qiáng)度的改變?nèi)Q于病變的組織類型，出血常為高信號(hào)而纖維化組織在T1WI和T2WI上均呈低信號(hào)。MRI增強(qiáng)掃描在骨肌系統(tǒng)的作用和意義與CT增強(qiáng)掃描相同。骨與軟組織病變影像學(xué)的各種基本表現(xiàn)，對(duì)定性診斷多無特征意義。全面綜合以下觀察要點(diǎn)的圖像表現(xiàn)，將會(huì)有助于對(duì)疾病的確診或提出幾個(gè)合理的診斷意見。①部位：不同疾病常有一定程度的好發(fā)部位，如骨腫瘤較多侵犯干骺端，少數(shù)卻好侵犯骨端或骨干。②病變范圍：如骨結(jié)核病變比較局限而骨髓炎則病變彌漫可侵犯長骨的大部分以至全骨。③病變邊緣：邊緣清楚銳利的，常提示為進(jìn)展較緩慢的疾病，在骨感染，為慢性期；在骨腫瘤則多為良性腫瘤。邊界模糊不清的，在骨感染為急性期，在腫瘤則常為惡性。④病變的特征性表現(xiàn)：骨肉瘤可在病區(qū)內(nèi)出現(xiàn)數(shù)量不等，形態(tài)不規(guī)則而致密的腫瘤成骨征象，軟骨肉瘤可顯示小點(diǎn)狀或環(huán)狀軟骨鈣化的致密影。而局部輪廓完整的膨脹件病變常提示為良性腫瘤或瘤樣病變。⑤數(shù)目：骨腫瘤中單發(fā)病變多為原發(fā)性腫瘤，多發(fā)病變則常為轉(zhuǎn)移瘤或骨髓瘤。
解放軍文職招聘考試胸膜肥厚、粘連及鈣化-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-09-25 16:02:09胸膜肥厚、粘連及鈣化胸膜炎性纖維素滲出、肉芽組織增生、外傷出血機(jī)化均可引起胸膜增厚、粘連及鈣化（pleural chickening,adhesion and calcification）。胸膜增厚與粘連常同時(shí)存在。輕度局限性胸膜增厚粘連多發(fā)生在肋膈角區(qū)。胸膜鈣化多見于結(jié)核性胸膜炎、出血機(jī)化、肺塵埃沉著癥。X線檢查：胸膜肥厚、粘連表現(xiàn)為肋膈角變淺、變平、膈運(yùn)動(dòng)輕度受限。廣泛胸膜增厚粘連時(shí)，可見患側(cè)胸廓塌陷，肋間隙變窄，肺野密度增高，肋膈角近似直角或閉鎖，橫膈升高且頂變平。橫膈運(yùn)動(dòng)微弱或不動(dòng)，縱隔可向患側(cè)移位。胸膜鈣化時(shí)在肺野邊緣呈片狀、不規(guī)則點(diǎn)狀或條狀高密度影。包裹性胸膜炎時(shí)，胸膜鈣化可呈弧線形或不規(guī)則環(huán)形。CT檢查：胸膜肥厚表現(xiàn)為沿胸壁的帶狀軟組織影．厚薄不均勻，表面不光滑，與肺的交界面多可見小的粘連影。胸膜肥厚可達(dá)1cm以上，胸膜增厚達(dá)2cm時(shí)多為惡性。胸膜鈣化多呈點(diǎn)狀、帶狀或塊狀的高密度影，其CT值接近骨骼。MRI檢查：對(duì)胸膜肥厚、粘連與鈣化的顯示不如普通 X線和 CT。4.胸膜腫塊胸膜腫塊（pleural mass）見于胸膜原發(fā)或轉(zhuǎn)移性腫瘤．多為胸膜間皮瘤，少數(shù)為來自結(jié)締組織的纖維瘤、平滑肌瘤、神纖纖維瘤等。也可見于機(jī)化性膿胸及石棉肺形成的胸膜斑塊等。胸膜腫瘤可為局限性或彌漫性，彌漫性均為惡性?？砂榛虿话橛行厍环e液，腫塊合并胸水多為惡性。X線檢查：表現(xiàn)為半球形、扁丘狀或不規(guī)則形腫塊、密度均勻，邊緣清楚，與胸壁呈鈍角相交，胸膜外脂肪層完整（圖9-22）。彌漫性間皮瘤可伴胸腔積液，轉(zhuǎn)移瘤可伴有肋骨破壞。CT檢查：除X線檢查所見外．有時(shí)可見腫塊周邊與胸膜相延續(xù)而形成胸膜尾征。增強(qiáng)掃描腫塊多有較明顯強(qiáng)化。彌漫性胸膜腫瘤多呈彌漫性，胸膜增厚，表面高低不平，呈結(jié)節(jié)狀或波浪狀，范圍較廣者可累及整個(gè)一側(cè)胸膜（圖9-22）。機(jī)化性膿胸或石棉肺斑塊多伴有鈣化。MRI檢查：在T1WI上在腫瘤呈中等信號(hào)，T2WI上信號(hào)強(qiáng)度增高。
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山東省軍隊(duì)文職招聘考試網(wǎng)-醫(yī)學(xué)常識(shí)-肝左葉原發(fā)性肝癌術(shù)后減小字體增大字體山東省軍隊(duì)文職招聘考試網(wǎng)-醫(yī)學(xué)常識(shí)-肝左葉原發(fā)性肝癌術(shù)后
肝癌復(fù)發(fā)
肝硬化失代償期
乙型慢活肝
黃疸原因待查
長期醫(yī)囑：
內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)
1級(jí)護(hù)理
陪床1人
普食
健康咨詢
(自備)中藥治療
鹽水300ml
舒他西林3.0
靜點(diǎn),1/日.
10%葡萄糖250ml
甘利欣150mg
靜滴,1/日.
復(fù)方氨基酸250ml
靜滴,1/日
10%葡萄糖500ml
三磷酸腺苷40mg
輔酶A100u
10%氯化鉀1.0
靜滴,1/日.
臨時(shí)醫(yī)囑:
青霉素皮試
血尿便常規(guī)
血沉
血鉀鈉氯
血二氧化碳結(jié)合力+尿素氮
肝功能
二對(duì)半
總膽紅素、直接膽紅素
血糖
凝血酶原時(shí)間
甲胎蛋白+癌胚抗原
心電圖
肝膽脾雙腎B超
5%碳酸氫鈉150ml
靜點(diǎn).
速尿40mg,入壺.
情況一:
化驗(yàn):血常規(guī)回報(bào)*1012/L,HGB116g/LWBC2.3*109/L,PLT45*109/L,給于成分輸血:
交叉配血
輸同型血小板1u
輸白細(xì)胞1u
鹽水200ml
輸血時(shí)用
苯海拉明20mg
輸血前20分鐘肌注
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分值：100分55分1分
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解放軍文職招聘考試肝包蟲病(Hepatic Echinococcosis)-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-09-24 23:46:47肝包蟲病(Hepatic Echinococcosis)肝包蟲病為畜牧業(yè)區(qū)的一種流行病?；颊哂捎谕谭撕薪{蟲卵的食物而致病，卵殼被胃酸溶解蟲卵孵化為蚴，蚴穿越腸壁經(jīng)門靜脈入肝。有兩種絳蟲致?。杭?xì)粒棘球絳蟲和濾泡棘球絳蟲，前者較多見。細(xì)粒棘球蚴以包囊的方式膨脹式生長，囊壁分內(nèi)外兩層，外層為包圍囊蟲的肝組織形成的纖維膜，稱為外囊。棘球蚴本身形成的內(nèi)層再分角質(zhì)層和生發(fā)層，稱為內(nèi)囊。生發(fā)層可長出多個(gè)內(nèi)含頭節(jié)的生發(fā)囊，生發(fā)囊脫離生發(fā)層形成子囊，頭節(jié)亦可形成子囊。所謂囊砂是指生長囊破裂后釋放的頭節(jié)墜入囊底所形成。囊壁及囊內(nèi)容物可發(fā)生鈣化。濾泡棘球蚴以大量微小包囊浸潤周圍肝組織為特征，引起異物反應(yīng)，血管栓塞或膽管梗阻。此后病灶壞死，形成顆粒狀或不規(guī)則鈣化。[CT表現(xiàn)]1 囊腫表現(xiàn) 大小不一，單發(fā)或多發(fā)，呈圓形或類圓形，有時(shí)呈淺的分葉輪廓。病灶邊緣光整、清晰。囊壁密度略高于肝組織，一般不易顯示，除非鈣化或合并感染囊壁明顯增厚時(shí)。囊內(nèi)密度均勻一致，單純清澈的囊液密度呈水樣，干涸或合并感染時(shí)密度升高，注射造影劑后密度不變，而囊壁在增強(qiáng)的肝組織襯托下可予顯示。2 囊內(nèi)囊 即母囊內(nèi)出現(xiàn)子囊為肝包蟲病的特征性表現(xiàn)。子囊的數(shù)目和大小不一，而且無鈣化的子囊密度總是低于母囊，近周邊鄰新生的子囊密度常低于中的部較陳舊的子囊。多個(gè)子囊充滿母囊時(shí)呈多層狀或蜂窩狀改變，如主要分布在母囊的周邊部分則呈車輪狀。3 鈣化 外囊壁鈣化呈弧形或蛋殼狀，厚薄可以不規(guī)則，囊內(nèi)容物(母囊碎片、退化的頭節(jié)或子囊)鈣化常呈無定形的條片狀或片狀。4 母囊破裂分離 (1)內(nèi)外囊部分分離，CT圖象顯示為 雙邊征 ；(2)內(nèi)囊完全分離、塌陷、卷縮并懸浮于囊液中，呈 水百合花征 ，偶爾完全分離脫落的內(nèi)囊撒開呈 飄帶狀 陰影。5 并發(fā)癥 感染性包蟲囊腫：(1)囊內(nèi)密度增高；(2)囊壁增厚；(3)偶見氣泡影或形成氣液平面，被認(rèn)為是肺包蟲囊腫感染的可靠征象。腹腔內(nèi)包蟲囊腫。肝包蟲病的分型：Ⅰ型 單純型，CT表現(xiàn)為邊界清楚的低密度囊腫，無子囊，囊壁鈣化少見，為包出病的早期表現(xiàn)。Ⅱ型 內(nèi)囊分離型，無子囊或有少數(shù)子囊。Ⅲ型 多子囊型，此型常同時(shí)見到內(nèi)囊分離和鈣化。Ⅳ型 實(shí)質(zhì)鈣化型，此型為包蟲退化壞死的最終結(jié)果。[MRI表現(xiàn)]肝細(xì)粒棘球蚴囊腫在T1加權(quán)像上呈單發(fā)或多發(fā)圓形或卵圓形低信號(hào)影，邊界清楚；T2加權(quán)像上囊腫呈高信號(hào)。囊壁和囊內(nèi)分隔MRI上可顯示，T1和T2加權(quán)像上均呈低信號(hào)。靜注Gd~DTPA囊壁可見輕度增強(qiáng)。囊腫周圍無暈環(huán)，肝實(shí)質(zhì)信號(hào)一般無異常。判斷細(xì)粒棘球蚴是否存活，MRI與CT、B超大致相同。包蟲囊蟲邊緣光滑，內(nèi)有子囊存在。提示細(xì)粒棘球蚴尚存活；囊壁鈣化、邊緣不規(guī)則、內(nèi)囊破裂脫離外囊，則提示細(xì)粒棘球蚴已死亡。濾泡棘球蚴囊腫較少見，MRI表現(xiàn)也不典型。[鑒別診斷]肝細(xì)粒棘球蚴囊腫影像表現(xiàn)較具有特征，結(jié)合流行病史、Casoni試驗(yàn)一般可以做出診斷，有時(shí)需與肝臟其它良惡性腫瘤相鑒別。
