解放軍文職招聘考試眼科門診護(hù)理常規(guī)-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-09-25 18:27:20眼科門診護(hù)理常規(guī)眼科門診是醫(yī)院面向社會(huì)的窗口，是眼科醫(yī)療工作的第一線，是直接給人民群眾提供診斷﹑治療和預(yù)防眼部疾病的場所。必須由?？谱o(hù)士擔(dān)任，其主要任務(wù)是做好開診前準(zhǔn)備、安排病人就診、協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行檢查、搞好衛(wèi)生宣教與護(hù)理指導(dǎo)等。一、開診前的準(zhǔn)備1．診室準(zhǔn)備：保持診室的清潔、整齊、明亮、通風(fēng)，保證適宜的溫度和濕度，備雙層遮光窗簾。檢查視力表，裂隙燈及診療器械是否清潔、功能完好。備好眼藥、75%酒精、棉簽；補(bǔ)充辦公用品和清潔消毒手溶液、擦手紙。保證醫(yī)師能夠集中精力詢問病史，書寫病歷和診療工作。2．預(yù)檢分診：護(hù)士應(yīng)主動(dòng)向患者詢問病史，觀察病情，根據(jù)患者病情特點(diǎn)作出初步的判斷，給予合理的分診指導(dǎo)。做到盡可能按專業(yè)就診，分診準(zhǔn)確，以免患者來回走動(dòng)延誤病情。3．視力檢查：向患者耐心說明檢查視力的重要性和方法，取得配合。檢查后，把患者的視力分左、右眼準(zhǔn)確的記錄在病歷本上，告訴患者診室的位置。在檢查視力的同時(shí)，應(yīng)初步預(yù)診。如為急診患者，應(yīng)按急診處理，避免延誤病情。二、就診秩序1．候診護(hù)士指導(dǎo)患者了解就診流程：掛號 查視力 分診 醫(yī)生診療 交費(fèi) 檢查、治療或住院等。2．根據(jù)病情特點(diǎn)及掛號先后順序就診。急診患者應(yīng)隨到隨診。對行動(dòng)不便、老年體弱、啼哭的小兒等患者，可酌情先安排就診。三、協(xié)助檢查護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視診室，協(xié)助醫(yī)生診治患者。根據(jù)醫(yī)囑給患者滴散瞳及縮瞳劑。對雙眼視力低下行動(dòng)障礙者，給予應(yīng)有的護(hù)理照顧。對小兒患者，幫助醫(yī)生固定患兒頭部及眼位。四、健康指導(dǎo)充分利用壁報(bào)、板報(bào)、電視等形式宣傳眼科常見病的預(yù)防知識；對候診患者應(yīng)進(jìn)行衛(wèi)生宣教和普及眼科疾病常識。五、治療室工作1．治療室內(nèi)固定資深并有豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士2~3名。保持治療室整齊、清潔。每日治療前通風(fēng)30min。治療后清潔治療臺、桌面、臺面。紫外線燈照射一小時(shí)，進(jìn)行空氣消毒，并記錄。2．補(bǔ)充一次性物品、藥品，保證正常使用。3．根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行眼科醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作。4．治療前向患者作必要的治療解釋工作，以取得配合；洗手、戴口罩；協(xié)助患者取正確臥位；嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。詢問過敏史、病史。必要時(shí)備搶救物品及搶救藥品。5．治療中，嚴(yán)密觀察患者的病情有無特殊變化。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則和操作規(guī)程。態(tài)度要嚴(yán)肅、認(rèn)真。6．治療后根據(jù)病情觀察數(shù)分鐘，以防發(fā)生意外；根據(jù)需要在病歷上詳細(xì)記錄結(jié)果并簽名，向患者或家屬交代注意事項(xiàng)。7．整理用物，按消毒常規(guī)處理用過的器械、用物并洗手。
解放軍文職招聘考試視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-09-25 18:30:30視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞（central retinal artery occlusion,CRAO）是由于栓塞、血栓子形成、動(dòng)脈痙攣等造成視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈血流中斷，引起視網(wǎng)膜組織缺氧、變性、壞死的致盲性眼病，多發(fā)生在老年人，臨床上，這種血管意外所產(chǎn)生的后果常很嚴(yán)重，是導(dǎo)致盲目的眼科急癥之一。一、病因及發(fā)病機(jī)制1．動(dòng)脈壁改變與血栓形成 動(dòng)脈硬化、高血壓等心血管系統(tǒng)疾病及全身或局部的炎癥性血管病均可累及視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈，引起該動(dòng)脈內(nèi)膜增生或水腫，使管腔狹窄，內(nèi)壁粗糙。2．動(dòng)脈痙攣 急性進(jìn)行性高血壓病、腎性高血壓等引起動(dòng)脈痙攣；慢性進(jìn)行性高血壓病病程經(jīng)過中，因過度疲勞、精神緊張等因素。3．栓塞 由栓子發(fā)生阻塞者，栓子來源于心瓣膜及附近大動(dòng)脈內(nèi)壁脫落的斑塊及動(dòng)脈瘤內(nèi)的血栓等。4．其他 眼球后麻醉時(shí)球后出血及外科手術(shù)時(shí)俯臥位全身麻醉后，亦能發(fā)生視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞。二、病情評估（一）臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈完全阻塞時(shí)，視力即刻或于幾分鐘內(nèi)完全消失。1．癥狀 患者突發(fā)視力無痛性喪失，有些患者發(fā)病前有陣發(fā)性黑矇史。多數(shù)患者初診時(shí)視力在指數(shù)與光感之間。2．體征 患眼瞳孔散大，直接對光反射消失或極度遲緩，間接對光反射正常。眼底所見：患眼視網(wǎng)膜彌漫性混濁水腫，呈蒼白色或乳白色，后極部尤為明顯，黃斑中心凹呈櫻桃紅斑。視網(wǎng)膜動(dòng)、靜脈變細(xì)，嚴(yán)重阻塞者，視網(wǎng)膜動(dòng)、靜脈均可見階段性血柱。（二）輔助檢查1．眼底熒光血管造影：（1）脈絡(luò)膜充盈時(shí)間多為正常。（2）視網(wǎng)膜動(dòng)脈充盈遲緩。（3）視網(wǎng)膜靜脈充盈遲緩。（4）視乳頭熒光。（5）毛細(xì)血管無灌注。2．眼電生理（ERG）：ERG的b波下降。3．視野：通常視野可完全喪失或呈管形視野，有些患者在顳側(cè)能查出小島狀視野，黃斑區(qū)如有睫網(wǎng)動(dòng)脈供應(yīng)，可保留小區(qū)中心視力。三、治療原則治療的目的在于恢復(fù)視網(wǎng)膜血循環(huán)及其功能。視網(wǎng)膜對局部缺氧極敏感，因此，對視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，應(yīng)當(dāng)作為眼科急癥對待，原則上要緊急搶救，分秒必爭，積極擴(kuò)張血管，解除痙攣或采用降低眼壓的措施如眼球按摩、前房穿刺術(shù)、靜脈注射甘露醇等驅(qū)使栓子進(jìn)入小支血管，而避免或縮小視網(wǎng)膜功能受損害。四、護(hù)理1．一般護(hù)理（1）按眼科一般護(hù)理常規(guī)。（2）護(hù)士積極配合醫(yī)生爭分奪秒的做好搶救工作，盡可能搶救患者的部分視力。（3）由于患者視力低下，故應(yīng)加強(qiáng)巡視，有條件的需留家屬陪護(hù)，防止摔傷、墜床等意外發(fā)生。2．心理護(hù)理（1）視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的患者，發(fā)病迅速，特別是完全阻塞的患者，由于視力突然喪失，多表現(xiàn)為恐懼、焦慮，急切期盼恢復(fù)視功能，對此，我們要理解患者的心情，給予安慰和正確的疏導(dǎo)，尤其是合并高血壓的患者，更應(yīng)囑其放松，配合治療，避免緊張情緒引起血壓升高，加重病情，影響治療效果。（2）醫(yī)護(hù)人員要關(guān)心、體貼患者，向患者講解此病的相關(guān)知識，使其對此病的預(yù)后有充分的認(rèn)識，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3．治療與用藥護(hù)理（1）吸氧 吸入95%的氧與5%的二氧化碳混合氣體10min,每小時(shí)吸氧一次。應(yīng)告知患者氧氣攝入可改善視網(wǎng)膜缺氧，提高視功能，二氧化碳是一種血管擴(kuò)張劑，能使視網(wǎng)膜的血流增加。認(rèn)真記錄給氧時(shí)間、氧流量、停氧時(shí)間，用氧期間指導(dǎo)家屬注意用氧安全。（2）眼球按摩 中等力度加壓按摩眼球10～15秒，立即松開5～10秒，如此重復(fù)3～5次，使眼壓下降，加強(qiáng)視網(wǎng)膜動(dòng)脈擴(kuò)張程度這樣如果是栓子引起的阻塞就能使栓子隨血流移向較小分支（3）血管擴(kuò)張劑 一經(jīng)確診立即吸入亞硝酸異戊酯或舌下含服硝酸甘油，球后注射阿托品1mg或妥拉蘇林12.5～25mg以擴(kuò)張視網(wǎng)膜動(dòng)脈及解除痙攣，注意球后注射后，用無菌棉球按壓注射點(diǎn)5～10分鐘，以避免發(fā)生球后血腫。（4）遵醫(yī)囑合理用藥，密切觀察用藥后反應(yīng)，由于患者應(yīng)用大量血管擴(kuò)張劑，用藥后可能出現(xiàn)面色潮紅，頭痛等血管擴(kuò)張反應(yīng)，在連續(xù)用藥過程中可自行消失。但有些患者可因血管擴(kuò)張，大腦一時(shí)性缺血而產(chǎn)生眩暈及體位性低血壓癥狀，因此，患者在起床時(shí)，動(dòng)作要輕緩，勿突然站立，以免出現(xiàn)體位性低血壓而暈倒。靜脈注射甘露醇可使眼壓下降，輸液時(shí)，患者需去枕平臥，輸液完畢，告知患者起床要緩慢，預(yù)防頭暈，輸液2小時(shí)內(nèi)勿飲水，保證降眼壓效果。五、健康指導(dǎo)1．積極向患者講解疾病知識，特別是有心血管疾病的患者，應(yīng)做系統(tǒng)性檢查，對因治療，預(yù)防另一只眼發(fā)病。2．如出現(xiàn)一過性或陣發(fā)性黑朦，應(yīng)在6-12h內(nèi)積極就醫(yī)，以免失去最佳治療時(shí)機(jī)。3.指導(dǎo)患者合理飲食，勞逸結(jié)合，避免各種不良刺激。
