解放軍文職招聘考試圍手術(shù)期護(hù)理方法-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
發(fā)布時間：2017-09-24 17:25:21圍手術(shù)期護(hù)理學(xué)習(xí)要求熟悉：肺部疾病病人的護(hù)理評估和護(hù)理問題。掌握：肺部疾病病人的護(hù)理措施。重點和難點問題一、護(hù)理診斷/護(hù)理問題1.氣體交換受損 與肺組織病變、腫瘤阻塞支氣管、肺不張有關(guān)。2.清理呼吸道無效 與術(shù)后呼吸道分泌物增多、不敢咳嗽有關(guān)。3.低效性呼吸型態(tài) 與分泌物阻塞支氣管、肺不張、肺組織容量減少有關(guān)。4.疼痛 與腫瘤侵犯壁層胸膜有關(guān)。二、手術(shù)前護(hù)理1.呼吸道護(hù)理（1）觀察呼吸道癥狀：包括咳嗽、咳痰、血痰情況；留取痰液，送痰培養(yǎng)及細(xì)胞學(xué)檢查。（2）改善呼吸功能：鼓勵病人深呼吸和有效排痰，必要時給氧、解痙、霧化吸入、抗感染。（3）體位引流：用于痰量較多和支氣管造影檢查后的病人。排痰一般安排在睡前進(jìn)行，也可2～4次/d，每次10～20分鐘。①引流前，查看X線或CT片、聽診雙肺呼吸音，以了解肺部病變情況；還應(yīng)了解有無不宜行體位引流的情況，如心功能不全、脊柱畸形、咯血、生命體征不穩(wěn)定等。②引流時，應(yīng)使病變部位處于最高位，順引流方向輕拍背部，指導(dǎo)病人緩慢的吸氣和呼氣，觀察痰液的量、性狀、氣味；觀察病人有無不良反應(yīng)，若出現(xiàn)虛汗、心慌，應(yīng)終止引流。③引流后，根據(jù)需要送膿液檢查；做口腔護(hù)理；聽診雙肺呼吸音。2.咯血病人的護(hù)理 一旦發(fā)現(xiàn)咯血征兆，立即做好搶救準(zhǔn)備；大量咯血時，用吸引器吸出或取頭低足高位引出口腔和呼吸道內(nèi)的血液，以防窒息；遵醫(yī)囑給止血藥、鎮(zhèn)靜劑；加強心理支持，減輕病人的緊張情緒和恐懼心理。3.口腔護(hù)理 教育病人講究口腔衛(wèi)生；及時治療口腔慢性感染和潰瘍；咯血或體位引流后及時進(jìn)行口腔護(hù)理。4.肺結(jié)核病人按結(jié)核病的常規(guī)護(hù)理。5.改善營養(yǎng) 指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食；必要時行靜脈營養(yǎng)、輸血、輸清蛋白等。6.心理護(hù)理和術(shù)前指導(dǎo) 如解釋手術(shù)治療的意義、術(shù)后可能帶的導(dǎo)管及注意事項、深呼吸和有效咳嗽的方法、早期活動的重要性等。7.協(xié)助做好手術(shù)前準(zhǔn)備。三、手術(shù)后護(hù)理1.持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 監(jiān)測生命體征和心電圖變化。若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。2.呼吸道護(hù)理（1）給氧：常規(guī)鼻導(dǎo)管給氧。（2）氣管插管的護(hù)理：包括①固定好氣管插管的位置，防止滑出或移位。②觀察呼吸動度、雙肺呼吸音、動脈血氧飽和度（要求維持在95%以上）。③隨時吸痰，吸痰時間＜15秒/次，吸痰前后要充分給氧。④拔管前吸盡氣管內(nèi)分泌物，拔管后即翻身拍背，做口腔護(hù)理。（3）排痰、吸痰、促肺膨脹：①鼓勵并協(xié)助病人有效地咳嗽和排痰，可采用指壓胸骨切跡上方氣管的方法。②常規(guī)氧氣霧化或超聲霧化吸入，每日2次，持續(xù)1周，以利于痰液排出。③對咳痰無力，呼吸道分泌物潴留的病人，可行鼻導(dǎo)管深部吸痰，必要時協(xié)助醫(yī)生在纖維支氣管鏡下吸痰或行氣管切開術(shù)。④指導(dǎo)翻身、作腹式深呼吸運動、吹氣球、吸深呼吸訓(xùn)練器等，以促進(jìn)肺的膨脹。3.疼痛的護(hù)理 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，在給藥20～30分鐘內(nèi)，進(jìn)行各項護(hù)理操作。4.胸膜腔閉式引流的護(hù)理 肺切除術(shù)后，常規(guī)放置胸腔閉式引流。除全肺切除術(shù)后胸腔引流管呈鉗閉狀態(tài)，根據(jù)需要短時間開放外，其他手術(shù)后，按常規(guī)護(hù)理。5.體位 麻醉清醒前采取平臥位，麻醉清醒后，如生命體征平穩(wěn)，可取半臥位；肺葉切除后可取完全側(cè)臥位，但病情較重，呼吸功能較差者，應(yīng)避免健側(cè)臥位，以防健側(cè)肺受壓，限制其通氣；全肺切除術(shù)后常規(guī)取平臥位或1/4側(cè)臥位。6.補液和飲食 肺切除術(shù)后，應(yīng)嚴(yán)格掌握輸液的量和速度，防止肺水腫。全肺切除術(shù)后，應(yīng)限制鈉鹽輸入，補液量在2000ml/d以內(nèi)，滴速20～30滴/分 。拔除氣管插管后4～6小時，如無禁忌可飲水，逐漸進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)，直至普食。7.活動與鍛煉 病情允許，術(shù)后第1日即可下床活動；全麻清醒后，即幫助病人進(jìn)行臂、軀干和四肢的輕度活動。8.加強心理護(hù)理 增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。9.術(shù)后并發(fā)癥的觀察及處理（1）出血：若術(shù)后3小時內(nèi)引流液＞100ml/h，鮮紅色，有血凝塊，伴有低血容量表現(xiàn)，提示有活動性出血。應(yīng)加快補液速度，保持胸腔引流管通暢，必要時做好手術(shù)準(zhǔn)備。（2）肺不張、肺炎：若病人出現(xiàn)煩躁、脈快、發(fā)熱、發(fā)紺、呼吸困難，且血氣分析顯示為低氧血癥和高碳酸血癥，即可診斷。立即行鼻導(dǎo)管深部吸痰或行支氣管鏡吸痰，必要時行氣管切開。（3）肺大皰破裂：病人出現(xiàn)張力性氣胸的癥狀和體征，按張力性氣胸處理。（4）心率失常：參見第三十四章第五節(jié)體外循環(huán)圍手術(shù)期護(hù)理。（5）肺水腫：若出現(xiàn)肺水腫的癥狀，立即減慢輸液速度、控制液體入量、給氧、以50%乙醇濕化氧氣、心電監(jiān)護(hù)、遵醫(yī)囑給強心劑、利尿劑、鎮(zhèn)靜劑及糖皮質(zhì)激素等。（6）支氣管胸膜瘺：是肺切除術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。多發(fā)生在術(shù)后1周，表現(xiàn)為持續(xù)從胸腔引流管排出大量氣體，病人有發(fā)熱、刺激性咳嗽、痰中帶血或咳血痰、呼吸音減低、呼吸困難等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。
老年退行性骨關(guān)節(jié)病患者的護(hù)理-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
發(fā)布時間：2017-08-13 21:34:42退行性骨關(guān)節(jié)?。╠egenerative osteoarthritis）又稱骨性關(guān)節(jié)炎、老年性骨關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎等。是由于關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變，引起關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞以及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變，繼而導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組慢性退行性關(guān)節(jié)疾病。骨關(guān)節(jié)的病理改變表現(xiàn)為透明軟骨軟化退變、糜爛，然后骨端暴露，并繼發(fā)滑膜、關(guān)節(jié)囊、肌肉的變化。此病好發(fā)于髖、膝、脊椎等負(fù)重關(guān)節(jié)以及肩、指間關(guān)節(jié)等，高齡男性髖關(guān)節(jié)受累多于女性，手骨性關(guān)節(jié)炎則以女性多見。其發(fā)病率隨年齡的增大而升高，65歲以上的老年人患病率達(dá)68%。（一）健康史本病的發(fā)生是多種因素聯(lián)合作用的結(jié)果，主要因素包括：①軟骨基質(zhì)中的黏多糖含量減少，纖維成分增加，軟骨的彈性降低；②軟骨下骨板損害使軟骨失去緩沖作用；③關(guān)節(jié)內(nèi)局灶性炎癥。臨床上骨關(guān)節(jié)炎常分為原發(fā)性和繼發(fā)性，引起關(guān)節(jié)發(fā)生以上改變的原因，原發(fā)性與繼發(fā)性有所不同。1．原發(fā)性 發(fā)病原因可能與一般易感因素和機械因素有關(guān)。前者包括遺傳因素、生理性老化、肥胖、性激素、吸煙等。后者包括長期不良姿勢導(dǎo)致的關(guān)節(jié)形態(tài)異常、長期從事反復(fù)使用關(guān)節(jié)的職業(yè)或劇烈的文體活動對關(guān)節(jié)的磨損等。老年人退行性骨關(guān)節(jié)病絕大部分為原發(fā)性。2.繼發(fā)性 常見原因為關(guān)節(jié)先天性畸形、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)面的后天性不平衡及其他疾病等。（二）身體評估1.關(guān)節(jié)疼痛 開始表現(xiàn)為關(guān)節(jié)酸痛，程度較輕，多出現(xiàn)于活動或勞累后，休息后可減輕或緩解。隨著病情進(jìn)展，疼痛程度加重，表現(xiàn)為鈍痛或刺痛，關(guān)節(jié)活動可因疼痛而受限，最后休息時也可出現(xiàn)疼痛。其中膝關(guān)節(jié)病變在上下樓梯時疼痛明顯，久坐或下蹲后突然起身可導(dǎo)致關(guān)節(jié)劇痛；髖關(guān)節(jié)病變疼痛常自腹股溝傳導(dǎo)至膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)、臀部及股骨大轉(zhuǎn)子處，也可向大腿后外側(cè)放射。2.關(guān)節(jié)僵硬 關(guān)節(jié)活動不靈活，特別在久坐或清晨起床后關(guān)節(jié)有僵硬感，不能立即活動，要經(jīng)過一定時間后才感到舒服。這種僵硬和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同，時間較短暫，一般不超過30分鐘。但到疾病晚期，關(guān)節(jié)不能活動將是永久的。3.關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓現(xiàn)象 當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)有小的游離骨片時，可引起關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓現(xiàn)象。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動時有響聲和不能屈伸。膝關(guān)節(jié)卡壓易使老人摔倒。4.關(guān)節(jié)腫脹、畸形 膝關(guān)節(jié)腫脹多見，因局部骨性肥大或滲出性滑膜炎引起，嚴(yán)重者可見關(guān)節(jié)畸形、半脫位等。手關(guān)節(jié)畸形可因指間關(guān)節(jié)背面內(nèi)、外側(cè)骨樣腫大結(jié)節(jié)引起，位于遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)者稱Heberden結(jié)節(jié)，位于近端指間關(guān)節(jié)者稱為Bouchard結(jié)節(jié)，部分患者可有手指屈曲或側(cè)偏畸形，第一腕掌關(guān)節(jié)可因骨質(zhì)增生出現(xiàn) 方形手 。5.功能受限 各關(guān)節(jié)可因骨贅、軟骨退變、關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣及關(guān)節(jié)破壞而導(dǎo)致活動受限。此外，頸椎骨性關(guān)節(jié)炎脊髓受壓時，可引起肢體無力和麻痹，椎動脈受壓可致眩暈、耳鳴以至復(fù)視、構(gòu)音或吞咽障礙，嚴(yán)重者可發(fā)生定位能力喪失或突然跌倒。腰椎骨性關(guān)節(jié)炎腰椎管狹窄時，可引起下肢間歇性跛行，也可出現(xiàn)大小便失禁。（三）輔助檢查本病無特異性的實驗室指標(biāo)，放射學(xué)檢查具有特征性改變。1.X線平片 典型表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化及囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨片。嚴(yán)重者關(guān)節(jié)面萎縮、變形和半脫位。2.CT 用于椎間盤病的檢查，效果明顯優(yōu)于X線。3.MRI 不但能發(fā)現(xiàn)早期的軟骨病變，而且能觀察到半月板、韌帶等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的異常。（四）心理－社會狀況骨性關(guān)節(jié)炎主要表現(xiàn)為反復(fù)或持續(xù)的關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙和關(guān)節(jié)變形，給老年人的日常生活及心理健康帶來很大的危害。疼痛使老人不愿意過多走動，社會交往減少；功能障礙使老人的無能為力感加重，產(chǎn)生自卑心理；疾病的遷延不愈使老人對治療失去信心，產(chǎn)生消極悲觀的情緒。1.慢性疼痛 與關(guān)節(jié)退行性變引起的關(guān)節(jié)軟骨破壞及骨板病變有關(guān)。2.軀體活動障礙 與關(guān)節(jié)疼痛、畸形或脊髓壓迫所引起的關(guān)節(jié)或肢體活動困難有關(guān)。3.有跌倒的危險 與關(guān)節(jié)破壞所致的功能受限有關(guān)。4.無能為力感 與軀體活動受限及自我貶低的心理壓力有關(guān)。本病的治療原則包括減輕或消除癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，減少致殘。對癥狀較輕，無明顯功能障礙者主要通過保守治療，對癥狀嚴(yán)重、保守治療無效，或關(guān)節(jié)畸形影響日常工作和生活者，宜采用手術(shù)治療。治療護(hù)理的總體目標(biāo)是：老年人能通過有效的方法使疼痛減輕；關(guān)節(jié)功能有所改善；能積極應(yīng)對疾病造成的身心影響，自信心有所增強；能獨立或在幫助下完成日常的生活活動。具體護(hù)理措施如下：（一）一般護(hù)理老人宜動靜結(jié)合，急性發(fā)作期限制關(guān)節(jié)的活動，一般情況下應(yīng)以不負(fù)重活動為主，因為規(guī)律而適宜的運動可有效預(yù)防和減輕病變關(guān)節(jié)的功能障礙。對肥胖老人更應(yīng)堅持運動鍛煉，盡量選擇運動量適宜、能增加關(guān)節(jié)活動的運動項目，如游泳、做操、打太極拳等。且在飲食上注意調(diào)節(jié)，盡量減少高脂、高糖食品的攝入，從而達(dá)到減肥的目的。（二）減輕疼痛對患髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的老人來說，減輕關(guān)節(jié)的負(fù)重和適當(dāng)休息是緩解疼痛的重要措施，可手扶手杖、拐、助行器站立或行走。疼痛嚴(yán)重者，可采用臥床牽引限制關(guān)節(jié)活動。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的老人除適當(dāng)休息外，可通過上下樓梯時扶扶手、坐位站起時手支撐扶手的方法減輕關(guān)節(jié)軟骨承受的壓力，膝關(guān)節(jié)積液嚴(yán)重時，應(yīng)臥床休息。另外，局部理療與按摩綜合使用，對任何部位的骨關(guān)節(jié)炎都有一定的鎮(zhèn)痛作用。（三）用藥護(hù)理如關(guān)節(jié)經(jīng)常出現(xiàn)腫脹，不能長時間活動或長距離行走，X線片顯示髕股關(guān)節(jié)面退變，則可在物理治療的基礎(chǔ)上加用藥物治療。1.非甾體抗炎藥 主要起到鎮(zhèn)痛的作用。建議使用吡羅昔康、雙氯芬酸、舒林酸硫化物等鎮(zhèn)痛藥，因為這幾種藥不但副作用小，而且雙氯芬酸、舒林酸硫化物對軟骨代謝和蛋白聚合糖合成具有促進(jìn)作用。盡量避免使用阿司匹林、水楊酸、吲哚美辛等副作用大，且對關(guān)節(jié)軟骨有損害作用的藥物。且應(yīng)在炎癥發(fā)作期使用，癥狀緩解后停止服用，防止過度用藥。對應(yīng)用按摩、理療等方法可緩解疼痛者，最好不服用鎮(zhèn)痛藥。 br2.氨基葡萄糖 不但能修復(fù)損傷的軟骨，還可以減輕疼痛，常用藥物有硫酸氨基葡萄糖（維骨力）、氨糖美辛片、氨基葡萄糖硫酸鹽單體（傲骨力）等。硫酸氨基葡萄糖最好吃飯時服用，氨糖美辛片飯后即服或臨睡前服用效果較好。3.抗風(fēng)濕藥 通過關(guān)節(jié)內(nèi)注射，利用其潤滑和減震功能，對保護(hù)殘存軟骨有一定作用。用藥期間應(yīng)加強臨床觀察，注意監(jiān)測X線片和關(guān)節(jié)積液。（四）手術(shù)護(hù)理對癥狀嚴(yán)重、關(guān)節(jié)畸形明顯的晚期骨關(guān)節(jié)炎老人，多行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后護(hù)理因不同部位的關(guān)節(jié)而有所區(qū)別。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢需皮牽引，應(yīng)保持有效牽引，同時要保證老人在牽引狀態(tài)下的舒適和功能；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢用石膏托固定，應(yīng)作好石膏固定及患肢的護(hù)理。（五）心理護(hù)理首先為老人安排有利于交際的環(huán)境，如床距窗戶較近，窗戶的高度較低，房間距老人活動中心較近等，增加其與外界環(huán)境互動的機會。其次，主動提供一些能使老人體會到成功的活動，并對其成就給予誠懇的鼓勵和獎賞，加強老人的自尊，增強其自信心。另外，為老人分析導(dǎo)致無能為力的原因，協(xié)助老人使用健全的應(yīng)對技巧，鼓勵學(xué)會自我控制不良情緒都是切實可行的措施。（六）健康指導(dǎo)1.健康教育 結(jié)合老人的自身特點，用通俗易懂的語言介紹本病的病因、不同關(guān)節(jié)的表現(xiàn)、X線片結(jié)果、藥物及手術(shù)治療的注意事項。2.保護(hù)關(guān)節(jié) 注意防潮保暖，防止關(guān)節(jié)受涼受寒。盡量應(yīng)用大關(guān)節(jié)而少用小關(guān)節(jié)，如用屈膝屈髖下蹲代替彎腰和弓背；用雙腳移動帶動身體轉(zhuǎn)動代替突然扭轉(zhuǎn)腰部；選用有靠背和扶手的高腳椅就坐，且膝髖關(guān)節(jié)成直角；枕頭高度不超過15cm，保證肩、頸和頭同時枕于枕頭上。多做關(guān)節(jié)部位的熱敷，熱水泡洗、桑拿。避免從事可誘發(fā)疼痛的工作或活動，如長期站立等，減少爬山、騎車等劇烈活動，少做下蹲動作。3.增強自理 對于活動受限的老人，應(yīng)根據(jù)其自身條件及受限程度，運用輔助器具或特殊的設(shè)計以保證或提高老年人的自理能力。如：門及過道的寬度須能容許輪椅等輔助器通過；室內(nèi)地板避免有高低落差的情形，地板材質(zhì)應(yīng)以防滑為重點等。對吞咽困難的老人，應(yīng)準(zhǔn)備濃稠度適合其吞咽能力的食物，且在進(jìn)食中或進(jìn)食后配用少量起泡性飲料（如汽水、可樂），避免大口進(jìn)食或攝入大塊的食物。對定位能力缺陷的老人，可運用提醒標(biāo)志或?qū)⒒顒勇肪€單純化等方式幫助他們。對視力不良的老人，應(yīng)在特定區(qū)域（如樓梯的防滑帶或有高度變化處）以不同的顏色加以區(qū)分。對大、小便失禁的老人，應(yīng)避免一次飲用大量的水，同時宜盡可能安排老人睡在距廁所較近的臥室，以方便如廁。4.康復(fù)訓(xùn)練 進(jìn)行各關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練，通過主動和被動的功能鍛煉，可以保持病變關(guān)節(jié)的活動，防止關(guān)節(jié)粘連和功能活動障礙。不同關(guān)節(jié)的鍛煉根據(jù)其功能有所不同：①髖關(guān)節(jié)：早期練踝部和足部的活動，鼓勵老人盡可能做股四頭肌的收縮，除去牽引或外固定后，床上練髖關(guān)節(jié)的活動，進(jìn)而扶拐下地活動；②膝關(guān)節(jié)：早期練股四頭肌的伸縮活動，解除外固定后，再練伸屈及旋轉(zhuǎn)活動；③肩關(guān)節(jié)：練習(xí)外展、前屈、內(nèi)旋活動。④手關(guān)節(jié)：主要鍛煉腕關(guān)節(jié)的背伸、掌屈、橈偏屈、尺偏屈。還可指導(dǎo)患頸椎病的老人于癥狀緩解后做頸部的運動體操。具體做法是：先仰頭，側(cè)偏頭頸使耳靠近肩，再使頭后縮轉(zhuǎn)動。每個動作后頭應(yīng)回到中立位，再做下一個動作，且動作宜慢。5.用藥指導(dǎo) 用明顯的標(biāo)記保證老人定時、定量、準(zhǔn)確服藥，并告知藥物可能有的副作用，教會老人監(jiān)測方法。通過系統(tǒng)而全面的護(hù)理，老人的疼痛減輕或消失；關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)有所改善；日常生活基本能夠自理；能主動地與別人開始互動，應(yīng)對能力有所增強。1．老年人常見的心腦血管病有哪些？其在病因和護(hù)理措施方面的共同因素有哪些？2．試分析老年腦梗死與腦出血在護(hù)理評估、護(hù)理問題、護(hù)理方法上的異同。3．張先生，69歲，因餐后反酸、燒心、胸痛而就診，形體消瘦，自訴有十二指腸潰瘍病史， 對疾病的診斷和預(yù)后很擔(dān)心。X鋇餐檢查可見鋇劑反流入食管下段，食管下段運動異常。（1）列出此患者最主要的3個護(hù)理診斷。（2）如何做好此患者的飲食護(hù)理？4．王老太，78歲，家住農(nóng)村，干農(nóng)活時摔倒，右下肢疼痛且不能活動而入院。自訴全身骨痛10余年，除服用止痛藥物外未采取其他檢查或治療措施。X線檢查：右股骨頸骨折，椎骨、股骨、髖骨骨密度減低，透明度加大。患者擔(dān)心莊稼還未收完，急于回家。（1）目前此患者主要的護(hù)理措施有哪些？ br（2）試述此患者康復(fù)護(hù)理的重要性及具體方法。
解放軍文職招聘考試外科感染患者的護(hù)理-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
發(fā)布時間：2017-08-19 10:14:31一、A1型題1．軟組織化膿性感染，下列哪一種有接觸性傳染，應(yīng)隔離A．癤 B．癰 C．急性蜂窩織炎 D．判毒 E．急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎2．唇周癤腫擠壓后出現(xiàn)寒戰(zhàn).高熱.眼部周圍紅腫疼痛，首先考慮A．霉血癥 B．膿血癥 C．菌血癥 D．蜂窩織炎 E．海綿狀靜脈竇炎3．口底.頜下和頸部的蜂窩織炎時，護(hù)士應(yīng)特別警惕患者是否并發(fā)了A．菌血癥 B．喉頭水腫 C．海綿狀靜脈竇炎 D．膿毒敗血癥 E．呼吸困難4．在傷口的近側(cè)出現(xiàn) 紅線 ，硬而有壓痛，通常是A．網(wǎng)狀淋巴管炎 B．淺部靜脈炎 C．淺部淋巴管炎D．深部淋巴管炎 E．急性蜂窩織炎5．膿性指頭炎出現(xiàn)搏動性跳痛時首先應(yīng)采取的措施是A．切開減壓 B．理療 C．應(yīng)用抗生素 D．熱鹽水浸泡 E．外敷魚石脂軟膏6．下列屬于特異性感染的是A．癤 B．癰 C．膿毒癥 D．破傷風(fēng) E．急性膽囊炎7．破傷風(fēng)最可靠的預(yù)防方法是A．注射破傷風(fēng)抗毒素 B．盡早處理傷口 C．使用破傷風(fēng)免疫球蛋白D．一應(yīng)用抗生素 E．注射破傷風(fēng)類毒素8．急性感染是指病程在A．3周以內(nèi) B．2個月以內(nèi)C．10周以內(nèi) D．2周以內(nèi)E．3周至2個月之間9．感染轉(zhuǎn)為慢性結(jié)局是由于A．病灶內(nèi)細(xì)菌太多B．局部組織血運不暢C．抗生素使用不當(dāng)D．人體抵抗力與細(xì)菌毒力相等E．人體抵抗力太強10．破傷風(fēng)最早發(fā)生強直性痙攣的肌群是A．面肌 B．咀嚼肌C．頸項肌 D．背腹肌E．膈肌11．全身化膿性感染抽血培養(yǎng)及藥敏試驗的最佳時機是A．寒戰(zhàn)發(fā)熱時 B．低熱時C．滴注抗生素前 D．滴注抗生素后E．隨時均可12．破傷風(fēng)最早出現(xiàn)的癥狀是A．角弓反張 B．張口不便C．苦笑面容 D．牙關(guān)緊閉E．四肢抽搐13．菌血癥最可靠的診斷依據(jù)是A．寒戰(zhàn)、高熱B．白細(xì)胞總數(shù)明顯升高C．肝脾腫大、黃疸D．血培養(yǎng)陽性E．出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性膿腫二、A2型題14．男性，23歲，右足被鐵打扎傷20d，10d前開始出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，苦笑面容，角弓反張，但神志清楚，3d前開始出現(xiàn)高熱39．5℃，考慮患者并發(fā)了A．膿毒癥 B．破傷風(fēng) C．腹膜炎 D．胸膜炎 E．肺結(jié)核15．女性，21歲，因頸部蜂窩織炎人院?；颊哳i部腫脹明顯，觀察中應(yīng)特別注意下列哪項A．呼吸 B．體溫 C．神志 D．血壓 E．吞咽16．男性，，21歲，足底刺傷后發(fā)生破傷風(fēng)，頻繁抽搐，控制痙攣的主要護(hù)理措施A．住單人隔離病室 B．限制親屬探視 C．避免聲.光刺激D．按時用鎮(zhèn)靜劑，集中護(hù)理 E．靜脈注射破傷風(fēng)抗毒素L7．患者，男性，28歲，鼻部癤1周，3d前不慎擠壓患處，病情加重。檢查：體溫38℃，脈搏90／min，兩眼四周均紅腫，鼻部癤附近紅腫更明顯，局部不壓時不痛，患者神志清楚，配合治療良好?；灆z查白細(xì)胞計數(shù)為12 109／L。應(yīng)考慮已并發(fā)A．膿毒癥 B．毒血癥 C．蜂窩織炎 D．海綿狀靜脈竇炎 E．癰18．男性，l5歲，破傷風(fēng)患者，抽搐時}1起窒息。急救處理首先應(yīng)是A．口服水合氯醛 B肌注魯米鈉 C．立即氣管切開D．靜脈滴注TAT E．氣管插管19．張某，男。50歲，擬在指神經(jīng)阻滯下行左手食指膿性指頭炎切開引流術(shù)，護(hù)理措施中錯誤的是A．常規(guī)麻醉前用藥 B．局麻藥限量使用 C．防止局麻藥注人血管D．局麻藥中常規(guī)加入適量腎上腺素 E．局麻藥濃度不能過高20．男性患者，32歲，右小腿蜂窩織炎，其主要致病菌為A．溶血性鏈球菌 B．銅綠假單胞菌 C．金黃色葡萄球菌D．大腸埃希菌 E．無芽胞厭氧蔭21．男性，45歲，勞動時不慎被木刺刺傷，速來醫(yī)院進(jìn)行清創(chuàng)縫合，以預(yù)防厭氧衡感染，沖洗傷口常用的外用藥是A.0．01％新潔爾滅 B． 0．9％氯化鈉 C．0 02％呋晡西林D．3％過氧化氫 E.0．02％洗必泰22．女性，24歲，背部紅腫3d，檢查背部有一10era 10em的腫脹區(qū)，中央可見多個膿栓，發(fā)紅，壓痛，擠壓有膿液流出。考慮為A．丹毒 B．癰 C．癤 D．急性蜂窩織炎 E．急性淋巴管炎23．李某，女性，32歲，臨床診斷為軟組織化膿性感染。在護(hù)理軟組織化膿性感染時，下列哪一種有接觸傳染性，應(yīng)隔離A．癤 B．癰 C．急性蜂窩織炎 D．丹毒 E．急性淋巴管炎和急性淋巴結(jié)炎24．王某，男性，21歲，診斷為右小腿丹毒。評估時下列哪項不正確A．局部皮膚紅腫 B．脹痛及燒灼感 C．常有化膿D．容易復(fù)發(fā) E．好發(fā)于小腿25．男性，13歲，右小腿疼痛.腫脹19d，拍x線片，診斷為急性向源性骨髓炎，疑為溶球菌感染，手術(shù)時膿液特點是A．膿液稠厚.黃色，無臭味 B．膿液稀薄.血性 C．膿液稠厚.灰白色，有糞臭味D．淡綠色，有腥臭味 E．膿汁棕紅色，惡臭26．患者，女性，25歲，診斷為化膿性指頭炎，切開引流最佳切口是A．側(cè)面橫切口 B．側(cè)面縱切口 C．掌面橫切口 D．掌面縱切口 E．魚口形切口27．某女，21歲，面部危險三角區(qū)的癤，護(hù)士吩咐不可擠壓，其目的是防止發(fā)生A．面部蜂窩織炎 B．上鋇竇炎 C．頜下淋巴結(jié)炎D．中耳炎 E．海綿狀靜脈竇炎28．張某，女性，20歲，口底蜂窩織炎，其最嚴(yán)重的后果是A．膿毒癥 B．高熱 C．呼吸網(wǎng)難.窒息 D．中耳炎 E．淋巴結(jié)炎29．張某，男性，40歲，勞動時不慎，左足被刺破，傷口處皮膚出現(xiàn)紅線，并向近心端延伸，觸及發(fā)硬并有壓痛，最可能是A．淺靜脈炎 B．深靜脈炎 C．淋巴結(jié)炎 D．淺表淋巴管炎 E．深部淋巴管炎30．女性，40歲，唇部癤腫7 cl，2d前開始出現(xiàn)膿頭，甘伴有疼痛，體溫38qC，應(yīng)采取治療措施是A．持續(xù)用抗生索 B．切開引流 C．將膿頭挑破 D． ++ 形切開 E．切除癤腫三、A3型題(31～33題共用題干)某男性患者，34歲，勞動時不慎刺破左手中指，未引起重視，3d后出現(xiàn)患肢腫脹.發(fā)紅，劇痛，手下垂時疼痛加劇，今天出現(xiàn)發(fā)熱.全身不適。血常規(guī)檢查，白細(xì)胞計數(shù)增高。31．該患者可能是A．蜂窩組織炎 B．淋巴管炎 C．膿性指頭炎 D．膿腫 E．靜脈炎32．最佳護(hù)理措施是A．局部熱敷 B．切開引流 C．服抗生素 D．靜脈輸注抗生素 E．理療33．切開引流的指征是A．紅腫明顯 B．疼痛減輕 C．出現(xiàn)跳痛D．出現(xiàn)波動感 E．x線片顯示指骨壞死(34～36題共用題干)某患者，男性，32歲，肩背部紅、腫、熱、痛5 cl，入院后護(hù)理評估發(fā)現(xiàn)，1.38 90C，P 93／min，R 22／min；肩背部可見一直徑10era的發(fā)紅區(qū)，高出皮膚，其中心發(fā)紫，周邊發(fā)紅，其內(nèi)可見多個膿頭，擠壓疼痛，且有灰白色膿液流出。34．該患者可能是A癤 B．癤病 C．癰 D．蜂窩織炎 E．丹毒35．該患者的主要護(hù)理措施是A．局部熱敷 B．理療 C．切開引流.換藥 D．抗生索應(yīng)用 E．臥床休息36．選擇抗生素最理想的依據(jù)為A．膿液性質(zhì) B．感染的嚴(yán)重化程度 C．藥物的抗藺潛D．細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗 E．細(xì)菌種類四、A4型題(37～41題共用題干)張某，25歲，7d前于活列不慎右手食指末端被刺破，未經(jīng)消毒處理，3d后感到腫脹，輕微疼痛，昨天開始疼痛加劇，以夜問為甚，難以入睡，局部蒼白，舯脹明顯，全身不適。37．該患者可能是A．膿性指頭炎 B．甲溝炎 C．甲下膿腫 D．化膿性腱鞘炎 E．蜂窩織炎38．入院后檢查，右手食指末節(jié)指腹蒼白，腫脹明顯，張力較高，觸痛劇烈，波動感不明顯。此時的首要護(hù)理措施是，A．拔除指甲 B．局部涂抹魚石脂軟膏 C．局部熱敷D．手指兩側(cè)切開引流 E．抗生素應(yīng)用39．如果治療不及時，可能發(fā)生A．肌腱壞死 B．手內(nèi)肌壞死 C．掌中間隙感染 D．指骨壞死 E．手部蜂窩織炎40．經(jīng)治療2周后，局部傷口未愈，不斷流膿，此時可能并發(fā)A．末節(jié)指骨骨髓炎 B．化膿性腱鞘炎 C．掌中聞隙感染D．魚際問隙感染 E手部蜂窩織炎41．處理措施是A．切開引流.換藥 B．使用有效抗生素 C．局部理療D．末節(jié)指骨切除 E．局部病灶刮除(42～43題共用題于)男性，42歲。因足底被刺傷后出現(xiàn)全身肌肉強直性收縮，陣發(fā)性痙攣，診斷為破傷風(fēng)。42．沖洗此患者傷l21所用的溶液為A．3％碘酊 B．5％鹽水 C．3％雙氧水 D．10％硝酸銀溶液 E．生理鹽水43．護(hù)理此患者過程中尤其應(yīng)注意預(yù)防A．休克 B．窒息 C．肺部感染 D．心臟損害 E．脫水.酸中毒參考答案1D 2E 3B 4C 5A 6D 7E 8A9D10B11A12B13D14B 15A 16D 17D l8C l9D 20A 21D 22B 23D 24C 25B 26B 27E 28C 29D 30A 31C 32B 33C 34C 35C 36D37A 38D 39D 40A 41D 42C 43B
解放軍文職招聘考試妊娠合并癥孕婦護(hù)理-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
例題1：妊娠合并心臟病發(fā)生心衰的可能性較小的是A．妊娠早期 B．分娩第一產(chǎn)程 C．胎兒娩出期D．胎盤娩出期 E．產(chǎn)褥期答案：A題解：分娩的三個產(chǎn)程及產(chǎn)褥期的最初3天內(nèi)，心臟負(fù)荷最重，是患有心臟病孕最危險的時期，易發(fā)生心力衰竭，妊娠早期血容量是增加不多的，故妊娠早期發(fā)生心衰的可能性較小。例題2：妊娠合并心臟病下列哪項護(hù)理是錯誤的A．心衰者絕對臥床休息 B．注意保暖 C．注意胎心音D．臨產(chǎn)后產(chǎn)女腹部放置沙袋 E．間斷吸氧，取半臥位答案：D題解：胎兒娩出后子宮立即縮小，腹壓突降，內(nèi)臟血管擴張，大量血液流向內(nèi)臟器官。回心血量又嚴(yán)重減小，使心臟負(fù)擔(dān)增加，故應(yīng)在胎兒娩出后放沙袋，可防止心衰的發(fā)生。例題3：妊娠合并病毒性肝炎，正確的是A．引起過期妊娠 B．均應(yīng)終止妊娠 C．盡量陰道分娩D．高脂、高維生素飲食 E．產(chǎn)后雌激素回奶答案：C題解：雌激素主要在肝臟代謝，高脂對肝臟不利，肝炎不會引起過期妊娠，因肝功能損壞易引起產(chǎn)后出血，所以，盡量從陰道分娩，但有產(chǎn)科指征等需剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。例題4：某孕婦合產(chǎn)乙型肝炎，為了防止發(fā)生產(chǎn)后出血，下列護(hù)理措施哪項不妥A．產(chǎn)前肌內(nèi)注射維生素K B．產(chǎn)前備好搶救物品C．產(chǎn)時縮短第二產(chǎn)程 D．產(chǎn)時密切觀察，避免滯產(chǎn)E．胎兒娩出后不能使用縮宮素，因為肝臟損害答案：E題解：縮宮素不會引起肝臟扣害，因此可以應(yīng)用。ABCD都是為了預(yù)防產(chǎn)后出血。例題5：妊娠合并心臟病孕婦分娩期護(hù)理正確的是A．臨產(chǎn)后遵醫(yī)囑給抗生素至產(chǎn)后1周 B．第二產(chǎn)程可手術(shù)助產(chǎn)C．胎兒娩出后腹部壓沙袋 D．宮縮乏力可用麥角新堿E．胎兒娩出后可遵醫(yī)囑給產(chǎn)婦皮下注射嗎啡5～10mg答案：ABCE題解：心臟病孕婦產(chǎn)后禁用麥角新堿。練習(xí)題A1型題1．風(fēng)濕性心臟病孕婦發(fā)生心衰竭的可靠依據(jù)是DA．踝部有水腫 B．休息時心率超過100次/分 C．夜里睡眠時常感胸悶D．肺底部有持續(xù)性濕音 E．休息時呼吸超過20次/分2．妊娠合并心臟病，產(chǎn)科護(hù)理原則EA．產(chǎn)前嚴(yán)密觀察生命體征 B．產(chǎn)前嚴(yán)密觀察宮縮和胎心音C．分娩期第二產(chǎn)程應(yīng)盡快結(jié)束 D．產(chǎn)后應(yīng)立即在產(chǎn)婦腹部放置沙袋E．以上均對3．妊娠合并急性病毒肝炎的護(hù)理措施哪項不妥DA．醫(yī)務(wù)人員接觸病人需執(zhí)行隔離原則 B．病人的餐具等單獨使用C．病人接生用物須先消毒后清洗 D．病人的新生兒應(yīng)與其他新生兒隔離2周E．產(chǎn)后不宜哺乳4．妊娠合并病毒性肝炎，臨近產(chǎn)期有出血傾向可用BA．縮宮素 B．維生素K C．維生素 D．維生素D E．安絡(luò)血A2型題5．某孕婦，妊娠早期突發(fā)乙型肝炎，對她的處理是CA．繼續(xù)妊娠加強產(chǎn)前檢查次數(shù) B．流產(chǎn)后用雌激素回奶C．人工流產(chǎn) D．注射乙肝免疫球蛋白E．注射乙肝疫苗A3型題6～8題共用題干女，34歲。初孕，孕16周發(fā)現(xiàn)心慌、氣短，經(jīng)查心功能Ⅱ級。經(jīng)過增加產(chǎn)前檢查次數(shù)，嚴(yán)密監(jiān)測孕期經(jīng)過等，目前孕37周，自然臨產(chǎn)。6．該孕婦在分娩期間應(yīng)注意的問題中，描述錯誤的是BA．常規(guī)吸氧 B．胎盤娩出后，腹部放置沙袋 C．采取產(chǎn)鉗助產(chǎn)D．注意補充營養(yǎng) E．注意保暖7．該產(chǎn)婦的臥位最好是DA．平臥位 B．右側(cè)臥位 C．左側(cè)臥位 D．半臥位 E．隨意臥位8．該產(chǎn)婦的產(chǎn)褥期護(hù)理，正確的是EA．為避免細(xì)菌群失調(diào)，不得使用抗生素 B．產(chǎn)后第一天，最容易發(fā)生心衰C．為了早期母子感情的建立，不要讓別人幫忙 D．積極下床活動，防止便秘E．住院觀察2周9～10題共用題干女性，24歲。半年前曾患乙肝，目前停經(jīng)49天，診斷為妊娠。檢查：GPT正常，HBCAg（+），HBSAg（+）。前來咨詢有關(guān)乙肝對胎心、妊娠的影響。9．乙肝母嬰傳染的可能性與下列哪項有關(guān)EA．胎兒多未受感染 B．分娩時可傳染給嬰兒，但唾液、汗液不傳播乙肝病毒C．乙型肝炎病毒，不能通過胎盤傳遞給嬰兒 D．嬰兒不會成為病毒攜帶者E．按程序注射乙肝疫苗可阻斷母嬰傳染10．乙肝對妊娠的影響主要為DA．胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩 B．胎方位異常 C．羊水過多D．產(chǎn)后出血量增加 E．難產(chǎn)率增加X型題11．孕婦妊娠8個月，診斷為妊娠合并心臟病，心功能Ⅲ級，收住院治療，此孕婦護(hù)理哪幾項正確ABCEA．臥床休息，多取側(cè)臥位 B．各種治療護(hù)理要集中進(jìn)行 C．宜少食多餐D．預(yù)防便秘應(yīng)予灌腸 E．記出入理12．關(guān)于妊娠合并臟病的敘述正確的是ABCDA．是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一 B．妊娠孕32～34周血容量達(dá)到最高峰C．第二產(chǎn)程心臟的負(fù)擔(dān)最重 D．心功能不良可發(fā)生早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫等E．產(chǎn)后2～3天天心臟負(fù)擔(dān)減輕13．妊娠合并心臟病易發(fā)生心衰的幾個時期為BCDA．妊娠28～32周 B．妊娠32～34周 C．第二產(chǎn)程D．產(chǎn)后最初3天 E．產(chǎn)后1周以后14．妊娠合并急性病毒性肝炎的護(hù)理措施正確的是ABCEA．嚴(yán)格隔離，杜絕交叉感染 B．出入病房應(yīng)用消毒水洗手C．病人嘔吐物、排泄物均應(yīng)嚴(yán)格消毒處理 D．病人的新生兒不必與病人隔離E．新生兒應(yīng)注射乙肝疫苗15．妊娠合并肝炎護(hù)理措施哪幾項不妥ABA．產(chǎn)后不易哺乳，用雌激素退奶 B．產(chǎn)后母嬰同室C．注意消毒隔離 D．分娩后密切觀察陰道出血情況E．為病人提供良好的休息和進(jìn)食環(huán)境16．妊娠合并急性病毒性肝炎，下列正確的是BCDEA．中、晚期不易終止妊娠 B．早孕期應(yīng)治療后行人工流產(chǎn)，以防畸形C．妊娠繼續(xù)時，注意防止傳播給胎兒 D．產(chǎn)后用抗生素預(yù)防感染E．分娩出注意縮短第二產(chǎn)程及防止產(chǎn)后出血參考答案
