護理軍隊文職人員面試題_解放軍文職人員招聘

解放軍文職招聘考試圍手術期護理-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育

發(fā)布時間：2017-09-24 17:22:10圍手術期護理學習要求熟悉：常見顱腦疾病病人的護理評估和護理問題。掌握：常見顱腦疾病病人的護理措施。重點和難點問題一、護理診斷/護理問題1.自理缺陷 與神經功能受損所致的運動、視力、語言等障礙有關。2.有受傷的危險 與肢體運動障礙、感覺障礙、視力障礙、抽搐有關。3.潛在并發(fā)癥 腦疝、癲癇、出血、感染、高熱、尿崩、消化道出血。4.恐懼或焦慮 與對麻醉、術中危險、并發(fā)癥、預后及醫(yī)療費用等擔憂有關。二、手術前護理????1.營養(yǎng)支持 顱內壓增高頻繁嘔吐者，應靜脈補充營養(yǎng)，防治水、電解質及酸堿失衡。2.功能障礙的對癥護理 ①意識障礙或吞咽困難者，進食時需防止食物誤入呼吸道，導致窒息、肺部感染或舌頭咬傷。②肢體無力、偏癱、視力障礙者，除提供必要的生活護理外，還應妥善保護，防止墜床和其他意外損傷。③面癱者，飯后應清潔患側頰粘膜，防止食物殘留。④語言障礙和聽力障礙者，應采用適當的方法與其溝通。3.手術治療的對癥準備 ①垂體腺瘤者，如擬行經鼻蝶竇入路手術，應做好口腔和鼻腔護理。②顱內動脈瘤位于Willis環(huán)前部或擬行頸動脈海綿竇瘺封閉術者，應進行頸動脈壓迫試驗（Matas test）和訓練，以建立側支循環(huán)。方法：用特制裝置或手指壓迫患側頸動脈，直到同側顳淺動脈搏動消失為止，開始每次壓迫5分鐘，以后逐漸延長壓迫時間，直到每次壓迫20～30分鐘病人仍能耐受，不出現頭昏、眼黑、對側肢體無力及麻木等癥狀為止。三、手術后護理1.病情觀察 ①定時測量生命體征；觀察瞳孔、意識、肢體活動、呼吸道通暢等情況。②妥善連接顱外引流管，觀察引流量和性質；必要時連接顱內壓監(jiān)護儀和血氧飽和度測試儀，監(jiān)測顱內壓和血氧飽和度。③記錄出入量。對觀察結果進行比較，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生。2.臥位 安置或變動體位時，應有專人扶托頭部，保證頭頸與軀干在同一軸線上，無扭曲和震動。手術后臥位應根據：①意識情況：全麻清醒前，宜取側臥位，以便于呼吸道管理；意識清醒、血壓平穩(wěn)后，床頭抬高15o～30o臥位，以利顱內靜脈回流。②手術情況：幕上開顱術后，應取健側臥位，防止切口受壓；幕下開顱術后，早期宜去枕側臥或側俯臥位，若后組腦神經受損，只能取側臥位，防止口咽分泌物誤入氣管；較大腫瘤切除術后，24小時內應保持手術區(qū)在高位，勿翻動病人，以避免腦和腦干移位，引起大腦上靜脈撕裂、硬腦膜下出血或腦干衰竭。3.營養(yǎng)與補液 一般手術，術后第1日可進流質，第2～3日給半流質，逐漸過渡到普通飲食；較大手術或全麻術后，應禁食1～2日，待病情穩(wěn)定后逐步進食，禁食期間給予靜脈補液；后顱窩或聽神經瘤術后，如出現吞咽困難、飲水嗆咳，應嚴格禁飲食，采用鼻飼供給營養(yǎng)，待吞咽功能恢復后，再逐漸練習進食；術后長期昏迷者，可采用鼻飼及靜脈營養(yǎng)支持。腦手術后均有腦水腫反應，故應限制輸液量，成人每日1500～2000ml為宜，其中含鹽液體500ml；術后還需使用脫水劑，可能有氣管切開、腦室引流、嘔吐、高熱等，故應注意維持水、電解質平衡。4.止痛與鎮(zhèn)靜 術后頭痛和躁動是腦外科病人的常見問題，應分析原因，給予對癥處理。①切口疼痛，多發(fā)生在術后24小時內，給予一般鎮(zhèn)痛劑即可。②顱內壓增高引起的頭痛，多發(fā)生在術后2～4日，應給予脫水劑和糖皮質激素治療。③血性腦脊液刺激而引起的頭痛，應在術后早期做腰穿引流血性腦脊液，直到轉清為止。無論何種原因的頭痛，均不可輕易使用嗎啡或哌替啶，因這類藥物能抑制呼吸，影響氣體交換，還可使瞳孔縮小，影響臨床觀察。對躁動者，在排除顱內壓增高、膀胱充盈等原因后，遵醫(yī)囑給予氯丙嗪、異丙嗪、地西泮、10%水合氯醛等。5.腦室引流的護理（1）妥善固定：在無菌條件下接引流袋，并將其懸掛于床頭，引流管口應高出腦室平面10～15cm；適當限制病人頭部的活動范圍，護理操作時，應避免牽拉引流管。（2）控制引流速度：腦室引流早期要特別注意引流速度，切忌過多過快。伴有腦積水者，可因快速引出大量腦脊液，使腦室塌陷，在硬腦膜與腦或與顱骨內板之間產生負壓吸附力，引起硬腦膜下或硬腦膜外血腫；腦室系統(tǒng)腫瘤者，可因一側腦室的突然減壓，使腦室系統(tǒng)壓力的不平衡，引起腫瘤內出血；后顱窩占位性病變者，可因幕上壓力的突然減低，誘發(fā)小腦中央葉向上疝入小腦幕切跡。因此，引流量應控制在每日500ml以內，若有引起腦脊液分泌增多的因素（如顱內感染），引流量可適當增加，同時注意預防水、電解質失衡。（3）觀察引流液的性狀：正常腦脊液無色透明，無沉淀。術后1～2日引流液可略為血性，以后轉為橙黃色。若引流液中有大量鮮血或血性顏色逐漸加深，常提示腦室出血；若引流液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，表示存在顱內感染，應及時報告醫(yī)生。（4）保持引流通暢：避免引流管受壓、扭曲、成角、折疊，如無腦脊液流出，應查明原因，給予處理。常見原因有①顱內壓過低：若將引流瓶放低，有腦脊液流出則可證實，仍將引流瓶放回原位即可。②管口吸附于腦室壁：試將引流管輕輕旋轉，即可有腦脊液流出。③小血塊或挫碎的腦組織堵塞：可在嚴格消毒后試用無菌注射器輕輕抽吸，切不可高壓注入液體沖洗，以防管內堵塞物沖入腦室系統(tǒng)狹窄處，導致腦脊液循環(huán)受阻。④引流管位置不當：應請醫(yī)生確認（攝X線片），調整引流管的位置，直到有腦脊液流出后重新固定。（5）定時更換引流袋，記錄引流量：每日定時按無菌原則更換引流袋，并記錄引流量。（6）按期拔管：開顱術后一般引流3～4日，不宜超過5～7日，因引流時間過長，可能發(fā)生顱內感染。拔管前1日，應試行抬高引流袋或夾閉引流管，如病人無頭痛、嘔吐等癥狀，即可拔管，否則，重新放開引流。拔管后，還應觀察切口處有無腦脊液漏出。6.術后并發(fā)癥的護理（1）出血：是最危險的并發(fā)癥，多發(fā)生在術后24～48小時。大腦半球手術后出血，可有幕上血腫或小腦幕切跡疝表現；顱后窩手術后出血，可有枕骨大孔疝表現；腦室內手術后出血，可有高熱、抽搐、昏迷及顯著生命體征紊亂。術后應去除一切可導致顱內壓增高的因素，以預防出血。（2）感染：常見的有：①切口感染：多發(fā)生在術后3～5日。表現為切口疼痛、腫脹、壓痛、皮下積液；頭皮淋巴結腫大、壓痛；嚴重者引起顱骨骨髓炎。②腦膜腦炎：常繼發(fā)于開放性顱腦損傷、切口感染或腦脊液漏。表現為術后3～4日體溫降至正常后又升高，或術后體溫一直升高，伴有頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征等；腦脊液白細胞增多，嚴重者可查見膿細胞。③肺部感染：多發(fā)生在1周左右。常見于意識障礙和全身情況較差者。應采取隔離、降溫、保持呼吸道通暢、營養(yǎng)支持和加強基礎護理等措施。（3）中樞性高熱：常見于下丘腦、腦干或上段頸髓病變者，因體溫中樞功能紊亂所致。多發(fā)生在術后48小時內，常伴有意識障礙、瞳孔縮小、脈搏增快、呼吸急促等自主神經功能紊亂癥狀。一般的降溫措施效果較差，應給予冬眠低溫療法。（4）尿崩：主要發(fā)生在鞍上（如垂體腺瘤、顱咽管瘤）手術后。表現為多尿，每日數千毫升以上、尿比重低（低于1.005）、多飲、口渴。應遵醫(yī)囑給垂體后葉素皮下注射；準確記錄出入量、測定血清電解質，為調節(jié)用藥劑量提供依據。（5）消化道出血：主要見于下丘腦、腦干、三腦室前部、四腦室等手術后。表現和處理參見胃十二指腸潰瘍出血。（6）頑固性呃逆：常見于三腦室、四腦室、腦干等手術后。對有胃脹氣或胃潴留者，可插胃管抽盡胃內容物；也可試行壓迫眼球、壓迫眶上神經、捏鼻、刺激咳嗽等方法，但對顱內壓增高者慎用；必要時，遵醫(yī)囑給予氯丙嗪、異丙嗪、哌甲脂等。（7）癲癇發(fā)作：多由于腦水腫、腦組織缺氧、皮質運動區(qū)受激惹等引起。對皮質運動區(qū)及其附近的手術，術后常規(guī)給抗癲癇藥物。有癲癇發(fā)作史者，應臥床休息，避免情緒激動，保證充足睡眠，給抗癲癇藥物預防發(fā)作。發(fā)作時，應給氧、保護病人防止受傷，遵醫(yī)囑靜脈給地西泮、20%甘露醇等，觀察并記錄發(fā)作情況。

解放軍文職招聘考試腫瘤患者的護理-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育

發(fā)布時間：2017-08-19 10:15:09一、A1型題1．惡性腫瘤的TNM分期法中，N表示的是A．生存率 B．淋巴結 C．惡性程度 D．腫瘤大小 E．遠處轉移2．國際抗癌聯(lián)盟組織提出的TNM：分期法中，T代表A．原發(fā)腫瘤 B．有遠處轉移 C．有淋巴結轉移 D．無淋巴結轉移 E．無遠處轉移3．良性腫瘤的性質中不包括A．生長速度較慢 B．多有完整包膜 C．多呈浸潤性生長D．無轉移 E．一般不危及病人生命4．可作為腫瘤定性診斷的檢查是A．CT檢查 B． B超檢查 C．X線造影 D．MRI顯像 E．病理檢查二、A2型題5．某乳房癌患者，已作乳癌根治術，術后放療的療程，皮膚發(fā)生二度放療反應表現為下列何種皮損A．紅斑 B．脫屑 C．紫斑 D．糜爛 E．潰瘍6．某胃癌患者，經胃鏡證實胃小彎直徑約1 cm癌性潰瘍，無出血，CT檢查無腹腔淋巴結轉移。左鎖骨上淋巴結未捫到。治療宜采用A．根治性手術 B．姑息性手術 C．鈷～60治療 D．聯(lián)合化療 E．中藥調理7．某患者，男性，60歲。吞咽食物時有哽噎感，臨床初步診斷為食管癌，為確診不需做的檢查是A．鋇餐X線檢查 B．食管脫落細胞學檢查 C ．B超D．纖維食管鏡榆查 E． CT檢套8．李某，女性，38歲。急性粒細胞性白血病，行靜脈注射化療藥物后，立即出現注射部位疼痛.腫脹。護士應考慮A．化療藥物反應 B．化療藥物漏出血管外 C．高滲性藥液刺激血管壁所致D．化療藥物反應 E．血栓性靜脈炎9．女性，36歲，行乳癌根治術后，情緒低落，不愿參加社交活動，其護理問題為A．營養(yǎng)失調：低于機體需要 B．有皮膚完整性受損的危險C．有感染的危險 D．絕望 E．自我形象紊亂10．張女士，47歲，放療引起局部皮膚紅斑、灼痛。下列皮膚護理措施哪一項錯誤A．保持皮膚清潔干燥 B．避免冷熱刺激 C．不宜日光直射D．碘酊消毒，預防感染 E．內衣要柔軟寬大，避免摩擦11．男性，腫瘤患者。采用放射治療，局部照射部位皮膚出現水腫.糜爛、滲出?？墒褂肁．0 2％薄荷淀粉 B ．2％甲紫 C．2．5％碘酊 D．75％乙醇 E．3％過氧化氫12．某患者，胃癌根治術后2月。行放療期間照射部位表現為皮膚紅斑.瘙癢出現干反應，正確的處理是局部涂抹A．2％甲紫溶液 B ．碘酊 C．氫化可的松軟膏D．l 0．2％薄荷淀粉 E．硼酸軟膏13．王某，56歲，患晚期肝癌，近來病情發(fā)展迅速，肝區(qū)劇烈疼痛，腹水，呼吸困難?；颊吒械酵纯?、悲哀，有輕生念頭，此心理反應屬于A．否認期 B．憤怒期 C．濟議期 D．憂郁期 E．接受期14，某腫瘤患者，48歲。采用放射治療，對該放療患者的護理，以下錯誤的是A．口腔可用鹽水或復方硼砂液漱口 B．每次照射后安置患者靜臥半小時C．鼓勵高營養(yǎng)飲食及多飲水 D．照射部位應保持清潔，經常用肥皂水清洗E．告知患者穿寬松柔軟.吸濕性強的內衣15．張某，男性，．52歲，因患甲狀腺癌在化療期間，白細胞降至3 109／L(3000／pl l，處理首先應A加強營養(yǎng) B．減少用藥量 C．少量輸血 D．服生血藥 E．暫停用藥16．白小姐，胃癌術后化療，患者惡心.嘔吐.消瘦.納差，Hb 98．O9／L，血清總蛋白539／L，護理診斷是A．嘔吐 B．惡心 C．低蛋白血癥 D．食欲不振 E．營養(yǎng)失調17．李先生，59歲，食管癌行放療，查白細胞2．95 109／L，食欲不振，消瘦，董錯誤的措施是A．暫停放療 B．給予升自細胞藥 C．遵醫(yī)囑輸入新鮮血液D．其妻子患上呼吸道感染為安慰患者應勸其探視 E．遵醫(yī)囑使用抗生素18．男性，42歲，因肝區(qū)疼痛，懷疑肝癌入院，因過度焦慮和恐懼，患者表現出坐立不安.消沉.對護理不合作，以下哪項診斷正確A．疼痛 與組織損傷有關 B．悲哀 與喪失工作能力有關C．絕望 與自我形象損傷有關 D．焦慮 與感受死亡的威脅有關E．孤獨與住院環(huán)境陌生有關19．男性，45歲，因懷疑肝癌入院?；颊咭蜻^度的焦慮和恐懼，表現出對護理盼不合作。以下除哪一項以外，是您應采取的態(tài)度和措施A．批評患者的態(tài)度和行為 B．關注患者的心理和行為反應C．對患者的表現理解 D．教育患者適應身體狀況E．解釋彷理的方法和可能的感受20．女性，55歲，因患肝癌入院。接受靜脈化療時，穿刺部位出現腫脹，你的處理方法應是A．立即停止給藥，局部注射解毒劑，然后拔針B．立即停藥，拔針，然后局部注射解毒劑C．立即停藥，不拔針，接注射器回抽溢出的藥液后，再拔針D．立即停止給藥，不拔針，接注射器回抽溢出的藥液和注射解毒劑后，再拔針三、A4型題（21～23題共用題干）21．男性，65歲，回黃疽.腹痛43d人院。患者自述40余天來，皮膚發(fā)黃，后又腹痛持續(xù)，牽扯腰背，不敢平臥，夜間不能入睡，痛苦難忍。醫(yī)療診斷；胰頭癌(晚期)。查體，患者消瘦，體重45kg，面容憔悴，精神委靡，表情痛苦，皮膚黏膜黃染，取坐位，彎腰弓背，對21.該患者最重要的護理措施是A．表示同情和關心 B．栓查痛疼的部位，觀察疼痛的反應C．幫助患者安置減輕疼痛的休位 D．給患者安置減輕疼痛的原因E．定時使用止痛劑22．該患者做哪種檢查可確定診斷A．CT B：B超 C．核素檢查 D．x線造影 E．病理檢查23．該患者確診為腺癌，可選擇的最佳治療方法是A．手術治療 B．化學治療 C．核素檢查 D． X線造影 E．免疫治療(24～25題共用題干)某患者，女性，55歲，右側乳房處上象無痛性腫塊。質地較硬，與周圍組織分界不清，不易推致力，表面有 橘皮樣 改變，右側腋窩可觸及多個散在腫大的淋巴結24．該患者做哪種檢查可確定診斷A．CT B．B超 C．核素檢查 D．X線造影 E．病理檢查25．該患者手術后，配合全身化療。化療藥物漏出靜脈外，護士的處理措施哪項不妥A．立即停注(輸)藥物 B．保留原針頭，接上注射器回抽漏出藥液C．注入解毒劑l0％硫代硫酸鈉或1．5％碳酸氫鈉 D．再拔除靜脈穿刺刳頭E．局部涂以氫化可的松霜并熱敷24h26．在化療期間最重要的觀察項目是A．脫發(fā)程度 B．體溫變化 C．胃腸道反應 D腹痛腹瀉 E．白細胞計數27．當患者白細胞降至3 x 109／L，首先應A．暫停用藥 B．減少用藥量 C．少量輸血 D．服用升血藥 E．加強營養(yǎng)參考答案:1B.2A.3C.4E 5．D 6．A 7．C 8．B 9．E 10．D11．E 12．D 13．D 14．D l5．E l6．E l7．D 18．D l9．A 20．C21．E 22．E 23．A 24．E 25．E 2． E 27．A

老年胃食管反流病患者的護理-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育

發(fā)布時間：2017-08-13 21:33:49胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease,GERD）是指由于防御機制減弱或受損，使得胃、十二指腸內容物通過松弛的食管下括約肌反流的強度、頻率和時間超過組織的抵抗力，從而進入食管下端，引起一系列癥狀。根據有無組織學改變分為兩類：①反流性食管炎：食管有炎癥性組織學改變；②癥狀性反流：客觀方法證實有反流，但未見組織學改變。發(fā)生原因有食管裂孔疝、胃酸分泌增多、胃排空延遲及消化功能紊亂等。老年人因膈肌、韌帶松弛，食管裂孔疝的發(fā)生率較高，所以GERD的發(fā)生率明顯提高，歐洲和北美報道患病率為15%～20%，我國北京地區(qū)老年人的發(fā)病率為8.6%。（一）健康史1.消化性疾病病史 食管裂孔疝可導致壓力性反流增多，少數高酸性疾病如胃泌素瘤、十二指腸潰瘍常有胃酸分泌過多，幽門梗阻使一過性食管下括約肌松弛增多，各種非器質性病變如非潰瘍性消化不良、腸易激綜合征常有食管異常運動，以上原因均可引起GERD。2.全身性疾病病史 糖尿病并發(fā)神經病變致胃腸自主神經受累，進行性系統(tǒng)硬化癥使食道平滑肌受累，均可引起食管、胃腸道蠕動減弱，導致GERD發(fā)生。3.其他 吸煙、濃茶及有些飲料可降低食管下括約肌的壓力，高脂肪可延緩胃的排空，有些藥物可松弛食管下括約肌，以上因素均與GERD的發(fā)生有關。（二）身體評估1.反流癥狀 表現為反酸、反食、反胃、噯氣等，餐后明顯或加重，平臥或彎腰時易出現；反酸常伴燒心，是胃食管反流病最常見的癥狀。2.反流物刺激食管的癥狀 表現為燒心、胸痛、吞咽困難等。燒心多在餐后1小時出現，臥位、前傾或腹壓增高時加重。胸痛為胸骨后或劍突下疼痛，嚴重時可放射至胸部、后背、肩部、頸部、耳后。吞咽困難呈間歇性，進食固體或液體食物均可發(fā)生。嚴重食管炎或食管潰瘍者可有咽下疼痛。3.食管以外刺激癥狀 表現為咳嗽、哮喘及聲嘶。咳嗽多在夜間，呈陣發(fā)性，伴有氣喘。（三）輔助檢查1.X線鋇餐檢查 可見鋇劑頻繁地反流入食管下段，食管蠕動有所減弱，食管下段痙攣及運動異常；有時見食管黏膜不光滑，有龕影、狹窄及食管裂孔疝的表現。2.內鏡檢查 食管黏膜可有損傷、炎癥或狹窄，同時，結合病理活檢，可確定是否為Barrett食管。Barrett食管是指距食管與胃交界的齒狀線2cm以上部位的鱗狀上皮被柱狀上皮取代。內鏡下反流性食管炎多采用洛杉磯分級法：正常，食管黏膜無缺損；A級，一個或一個以上食管黏膜缺損，長徑＜5mm；B級，一個或一個以上黏膜缺損，長徑＞5mm，但無融合性病變；C級，黏膜缺損有融合，但＜75%的食管周徑；D級，黏膜缺損融合，至少達到75%的食管周徑。3.其他 24小時食管pH監(jiān)測可確定胃食管反流的程度、食管清除反流物的時間及胸痛與反流之間的關系。食管酸灌注（Bernstein）試驗可區(qū)分胸痛為食管源性還是心源性。食管測壓試驗可確定食管下括約肌的基礎壓力及動態(tài)變化，了解食管蠕動波幅、持續(xù)時限及食管清除功能。（四）心理－社會狀況飲食在生活中呈現的意義不只是營養(yǎng)供給，更是一種享受，而患本病的老人由于進食及餐后的不適，會對進餐產生恐懼。同時會因在食物選擇方面的有限性而減少與家人、朋友共同進餐的機會，減少正常的社交活動。1.慢性疼痛 與反酸引起的燒灼及反流物刺激食管痙攣有關。2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與厭食和吞咽困難導致進食少有關。3.有孤獨的危險 與進餐不適引起的情緒惡化及參加集體活動次數減少有關。4.潛在并發(fā)癥：食管出血、穿孔 與反流引起食管炎加重有關。本病的治療原則包括減少胃食管反流、避免反流物刺激損傷的食管黏膜及改善食管下括約肌的功能狀態(tài)，對一般老年人通過內科保守治療就能達到治療目的，對重癥患者經內科治療無效者，可采用抗反流手術治療。治療護理的總體目標是：老人能描述引起胃不適的原因，掌握用藥方法及日常生活中的護理技巧，不適癥狀減輕或消失；老人能描述營養(yǎng)失調的主要原因，按照計劃調整飲食，營養(yǎng)不良有所改善；無社交障礙發(fā)生。具體護理措施如下：（一）休息與活動每餐后散步或采取直立位，平臥位時抬高床頭20cm或將枕頭墊在背部以抬高胸部，這樣借助重力作用，促進睡眠時食管的排空和飽餐后胃的排空。避免右側臥位，避免反復彎腰及抬舉動作。（二）飲食護理為減輕老人與進餐有關的不適，保證營養(yǎng)物質的攝入，需要從以下幾方面進行護理。1.進餐方式 協(xié)助老人采取高坐臥位，給予充分的時間，并告訴老人進食速度要慢，注意力要集中，每次進少量食物，且在一口吞下后再給另一口。應以少量多餐取代多量的三餐制。2.飲食要求 為防止嗆咳，食物的加工宜軟而爛，多采用煮、燉、熬、蒸等方法烹調，且可將食物加工成糊狀或肉泥、菜泥、果泥等。另外，應根據個體的飲食習慣，注意食物的色、香、味、形等感觀性狀，盡量刺激食欲，食物的搭配宜多樣化，主副食合理，粗細兼顧。3.飲食禁忌 胃容量增加能促進胃反流，因此應避免進食過飽，并盡量減少脂肪的攝入量。高酸性食物可損傷食管黏膜，應限制柑桔汁、西紅柿汁等酸性食品。刺激性食品可引起胃酸分泌增加，應減少酒、茶、咖啡、可口可樂等的攝入。（三）用藥護理治療GERD最常用的藥物有：①抑制胃酸分泌藥：包括H sub 2 /sub 受體拮抗劑（如雷尼替丁、西米替?。┖唾|子泵抑制劑（如奧美拉唑和蘭索拉唑）；②促動力藥（如西沙必利）；③黏膜保護劑（如硫糖鋁）。在用藥過程中要注意觀察藥物的療效，同時注意藥物的副作用，如使用西沙必利時注意觀察有無腹瀉及嚴重心律失常的發(fā)生，使用硫糖鋁時應警惕老年人便秘的危險。避免應用降低食管下括約肌壓力的藥物，如抗膽堿能藥、腎上腺能抑制劑、地西泮、前列腺素E等。對合并心血管疾病老人應適當避免服用硝酸甘油制劑及鈣拮抗劑，合并支氣管哮喘則應盡量避免應用茶堿及多巴胺受體激動劑，以免加重反流。慎用損傷黏膜的藥物，如阿司匹林、非激素類抗炎藥等。提醒老人服藥時須保持直立位，至少飲水150ml，以防止因服藥所致的食管炎及其并發(fā)癥。（四）圍手術期護理對手術老人應于術前做好心理疏導，減輕老人的心理負擔；保證老人的營養(yǎng)攝入，維持水、電解質平衡；保持口腔衛(wèi)生，積極防治口腔疾病；練習有效咳痰和腹式深呼吸；術前1周口服抗生素；術前1日經鼻胃管沖洗食管和胃。手術后嚴密監(jiān)測生命體征；持續(xù)胃腸減壓1周，保持胃腸減壓管的通暢；避免給予嗎啡，以防老人術后早期嘔吐；胃腸減壓停止24小時后，如無不適，可進食清流質，1周后，逐步過渡到軟食；避免進食生、冷、硬及易產氣的食物。（五）心理調適耐心細致地向老人解釋引起胃不適的原因，教會減輕胃不適的方法和技巧，減輕其恐懼心理。與家人協(xié)商，為老人創(chuàng)造參加各種集體活動的機會，如家庭娛樂、朋友聚會等，增加老人的歸屬感。（六）健康指導1.健康教育 告知老人胃食管反流病的原因、主要的臨床表現及并發(fā)癥、實驗室檢查結果及意義，使老人明確自己的疾病類型及嚴重程度。2.生活指導 改變生活方式及飲食習慣是保證治療效果的關鍵。指導老人休息、運動、飲食等各方面的注意事項，避免一切增加腹壓的因素，如褲帶不要束得過緊、注意防止便秘、肥胖者要采用合適的方法減輕體重等。3.用藥指導 指導老人掌握促胃腸動力藥、抑酸藥的種類、劑量、用法及用藥過程中的注意事項。老人學會了日常生活中避免不適加重的方法；能按醫(yī)囑正確服藥；能選擇符合飲食計劃的食物，保證每日攝入足夠的營養(yǎng)成分，體重有所增加；老人情緒穩(wěn)定，無社交障礙發(fā)生。