氣管插管患者護理常規(guī)-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
發(fā)布時間：2017-08-13 22:02:27㈠觀察要點⒈嚴密觀察患者生命體征、神志、瞳孔、SpO2變化。⒉注意觀察導管插入的深度。⒊觀察氣管分泌物的性質、顏色。⒋拔管后的觀察：⑴嚴密觀察病情變化，監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度，觀察呼吸道是否通暢，呼吸交換量是否足夠，皮膚黏膜色澤是否紅潤，同時遵醫(yī)囑行血氣分析；⑵觀察有無喉頭水腫、黏膜損傷等情況，發(fā)現異常及時通知醫(yī)生處理。㈡護理要點⒈環(huán)境要求：病室空氣新鮮，定時通風，保持室溫22～24度左右，相對濕度60%。⒉儀表要求：工作人員在護理患者時要嚴格無菌操作，洗手，帶口罩、戴手套。⒊無論是經鼻腔或口腔插管均應注意固定牢固，做好標記；防止口腔插管時牙墊脫落；注意導管插入的深度及插管與頭頸部的角度。⒋氣囊管理：定時監(jiān)測氣囊壓力，在給氣囊放氣前或拔除導管前，必須清除氣囊上滯留物。⒌保持氣管插管通暢，及時有效的進行氣管內吸痰：吸痰管吸一次換一根，順序為氣道、口腔、鼻腔；吸痰前后應充分給氧：一次吸痰時間不超過15秒，吸痰過程中出現氣管痙攣、紫紺、躁動不安等情況應停止吸痰，立即通知醫(yī)生處理。⒍根據患者的病情，遵醫(yī)囑給予適量的止疼藥或鎮(zhèn)靜藥。⒎氣道濕化：人工氣道建立后，上氣道的濕化、溫化功能缺失，易導致痰液潴留、結痂等并發(fā)癥應加強氣道濕化（遵醫(yī)囑配置氣道濕化液，每24小時更換一次，氣管內滴入水份約200ml/日左右，平均每小時約10ml，可在每次吸痰前后給予）。⒏保持氣管插管局部清潔，固定氣管插管的膠布如被污染應立即更換，每天做口腔護理兩次。⒐經鼻或經口插管拔管方法：⑴原發(fā)病治愈應適時拔管，并向患者做好解釋，取得患者合作；⑵如無禁忌癥，以床頭抬高30度以上為宜，以減少返流和誤吸；⑶吸引氣管插管以上及經口腔排出堆積在套囊以上的分泌物，因其在套囊放氣后可被吸入到下呼吸道；⑷吸入高濃度氧數分鐘（每分4~6L），將套管內氣體放出；⑸將吸痰管放入氣管插管略超過其長度，邊吸痰邊拔管，以防積存在氣管內套管周圍的分泌物被誤吸；⑹拔管時在呼氣相將導管拔除，以便拔管后第一次呼吸是呼出氣體，以免咽部分泌物吸入；⑺一旦導管拔除后，將患者頭轉向一側，防止口腔內分泌物誤吸入氣道；⑻拔管應盡量在白天進行，以便觀察病情與及時處理拔管后發(fā)生的合并癥。⒑拔管后的護理：⑴以口鼻（面）罩吸氧，以保證安全；⑵4小時內禁食，因為此時聲門關閉功能及氣道反射功能不健全；⑶禁止使用鎮(zhèn)靜劑，因在拔管后如有煩躁可能是缺氧的表現；⑷予定時翻身、排背，鼓勵患者咳嗽、咯痰。㈢指導要點⒈做好患者及家屬的心理護理，消除焦慮恐懼感。⒉吸痰前應與患者做好有效的溝通交流，減少患者的焦慮和緊張。⒊為減少氣囊對氣管壁的壓力，在充氣時可采用兩種方法：最小漏氣技術（MLT）*或最小閉合容積技術（MOV）*。⒋拔除導管前必須使用氣囊上滯留物清除技術。⒌拔管后鼓勵患者主動咳嗽、咯痰。*最小漏氣技術 ：套囊充氣后吸氣時容許不超過50毫升的氣體從套囊與氣管壁間的空隙漏出。先把套囊注氣至吸氣時無氣體漏出，然后以0.1毫升/次進行套囊放氣，直到吸氣時有少量氣體漏出為止。*最小閉合容積技術：套囊充氣后剛好吸氣時無氣體漏出。先把套囊注氣至吸氣時無氣體漏出，然后以0.1毫升/次進行套囊放氣，聽到漏氣聲后向套囊內注氣0.1毫升/次，無漏氣即可。
使用呼吸機患者護理常規(guī)-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
發(fā)布時間：2017-08-13 22:02:38㈠觀察要點⒈觀察神志、瞳孔、心率、血壓、SpO2變化；⒉評估患者的面色，肢體活動，自主呼吸的力量；注意呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及自主呼吸與呼吸機輔助呼吸的配合情況。⒊觀察呼吸機工作是否正常，了解呼吸機報警原因，及時通知醫(yī)生處理。⒋每日行動脈血氣分析，了解pH、PaO2、PaCO2的變化，根據變化調整呼吸機參數。發(fā)現酸、堿中毒時，及時對癥處理。⒌觀察痰量及性狀，了解有無肺部感染或肺水腫等。㈡護理要點⒈保持管道連接緊密，各種導線、傳感線無松脫，確認呼吸機工作狀態(tài)。預設潮氣量（VT）6～8ml/kg，頻率（RR）16～20次/分，吸/呼比（I：E）1：1.5～2，吸入氧濃度（FiO2）：40%～60%。⒉向清醒患者及家屬解釋使用呼吸機的目的，取得合作，消除恐懼心理。⒊保持氣道通暢，及時吸痰，吸痰前后要予以3min純氧吸入，以防止吸痰造成的低氧血癥；并妥善固定氣管內插管或氣管套管；嚴格無菌操作。⒋呼吸機通氣過度可導致血壓下降，未經醫(yī)生同意護士不可任意調節(jié)呼吸機參數。⒌保持濕化罐內無菌蒸餾水或注射用水于正?？潭确秶鷥取１３治霘怏w溫度在32～34℃。⒍保持呼吸機管路中的集水杯方向向下，且處于最低點，以免集水阻塞管路或流入患者氣道內或返流入濕化罐。勤倒集水杯內集水。⒎呼吸機管道一人一換，長期帶機患者應每周更換。每周沖洗呼吸機上的過濾網。⒏呼吸機管道和人工氣道加接螺紋管，以免牽拉刺激引起氣道損傷和人工氣道脫出。⒐注意患者體位的舒適度，避免人工氣道與患者氣管成角，避免人工氣道扭曲、折迭、滑出或接頭松脫。⒑有心血管功能不良、血容量不足、高齡、原有低血壓、，易導致低血壓，應采取相應措施，維持循環(huán)穩(wěn)定。⒒胸部物理治療每4小時一次。⒓遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，并在護理記錄上準確記錄用法用量及患者用藥后狀況。⒔呼吸機旁備簡易人工呼吸器，如遇呼吸機功能喪失或停電，先將氧氣管與簡易人工呼吸器相連，按操作程序先用氣囊通氣，直至問題解決。⒕心理護理⑴呼吸機通氣支持的患者，由于本身病情危重，加上環(huán)境的陌生及呼吸機帶來的異常聲響、交流障礙、舒適改變等，易出現焦慮、恐懼及不合作等心理問題；部分患者在呼吸機治療過程中會出現呼吸機心理依賴問題。⑵重視患者的心理問題，理解與疏導，讓患者熟悉病房環(huán)境，了解呼吸機治療的目的及配合方法，建立護患之間有效的溝通交流方式，可備紙筆或寫字板等非語言交流形式，鼓勵患者主動加強自主呼吸，爭取早日脫機。㈢指導要點⒈患者發(fā)生缺氧和呼吸困難時，如不能馬上找到原因，應立即脫開呼吸機，用簡易人工呼吸器輔助通氣。⒉注意保持濕化器中蒸餾水量，并及時清理呼吸機管道中的積水。⒊吸痰前應與患者進行有效的溝通，減少患者的焦慮和緊張。
解放軍文職招聘考試便秘患者護理-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
發(fā)布時間：2017-07-16 17:04:03139.便秘患者護理：提供隱蔽的排便環(huán)境及充足的排便時間；選取適宜的排便體位；調整飲食結構；鼓勵患者適當運動；按摩；遵醫(yī)囑口服導瀉藥物；遵醫(yī)囑使用簡易通便劑；以上方法無效時，遵醫(yī)囑給予灌腸；幫助患者重建正常的排便功能140.給藥原則：①遵醫(yī)囑準確給藥；②嚴格執(zhí)行查對制度；即 三查十對一注意 （三查：操作前，操作中，操作后；十對：床號，姓名，藥名，濃度，劑量，用法，時間，年齡，性別，有效期； 一注意 ：注意用藥后的反應）， 五個準確 （病人準確，藥物準確，劑量準確，途徑準確，時間準確）；③安全正確用藥④密切觀察反應141.給藥途徑：口服、注射、舌下含化、吸入、外敷、直腸、陰道給藥等142.按吸收速度由快到慢比較，順序為靜脈 吸入 舌下含化 直腸 肌內注射 皮下注射 口服 皮膚給藥143.硫酸鎂口服可產生導瀉、利膽作用，注射給藥可產生抗驚厥和降壓作用144.注射給藥法的給藥原則：①嚴格遵守無菌操作原則；嚴格執(zhí)行查對制度；②選擇合適的注射器和針頭；③選擇合適的注射部位（避開神經、血管處）；④掌握合適的進針角度和深度；⑤現配現用注射藥液；注射前排盡空氣；⑥注藥前檢查回血；⑦應用減輕患者疼痛的注射技術；⑧嚴格執(zhí)行消毒隔離制度145.注射給藥法的注意事項:嚴格無菌操作原則和查對制度；抽藥不可手握活塞體部及乳頭，排氣不可浪費藥液；根據藥液的性質抽吸藥液：混懸劑、粉劑、油劑等；現配現用146.口服給藥的健康教育：①健胃及增進食欲的藥物宜飯前服；對胃黏膜有刺激的藥物宜飯后服，減少對胃黏膜的刺激；鎮(zhèn)靜安神藥、催眠藥宜睡前服用②服用磺胺類藥物后宜多飲水③對牙齒有腐蝕作用或使牙齒染色的藥物，應用吸水管吸藥④止咳糖漿對呼吸道黏膜起安撫作用，服后不宜立即飲水；需在口內含服或溶化的藥片應在15min后飲水；同時服用多種藥物，應最后服用止咳糖漿⑤不宜用茶水、牛奶、飲料等代替溫開水服藥；緩釋片、腸溶片、膠囊宜吞服，不可嚼碎⑥服用心苷類藥物前，應先測患者的脈率(心率)及心律147.皮內注射（ID）：①目的：藥物過敏試驗（前臂掌側下段）；預防接種（上臂三角肌下緣）；局部麻醉的先驅步驟；②注意事項：嚴格執(zhí)行查對制度和無菌技術操作原則；抽吸藥液及注入量準確；詢問三史（用藥史，過敏史，家族史）；忌用碘類消毒劑以免影響對局部反應的觀察及碘變態(tài)反應混淆；進針角度不宜過大，與皮膚成5148.皮下注射法（H）：①部位：上臂三角肌下緣，兩側腹壁，背部，大腿前側和外側；②注意事項：針頭斜面向上與皮膚呈30 40 ，快速將針梗的1/2 2/3刺入皮下，進針角度不宜超過45 ,以免刺入肌層；刺激性強的藥物不宜做皮下注射149.靜脈注射法（IV）：⑴部位：四肢靜脈（在穿刺上方約6cm處扎緊止血帶）；頭皮靜脈；股靜脈；⑵靜脈注射失敗的常見原因：針頭刺入過淺；針頭未完全進入血管內；針頭刺入較深；針頭刺入過深；⑶特殊患者的穿刺要點：①肥胖患者：靜脈上方進針，進針角度稍加大 30 -40 ；②水腫患者：沿靜脈解剖位置，用手按揉局部，使靜脈充分顯露后再行穿刺；③脫水患者：局部熱敷、按摩，待血管充盈后再穿刺；④老年患者：用手指分別固定穿刺段靜脈上下兩端，再沿靜脈走向穿刺
解放軍文職招聘考試關節(jié)脫位患者的護理-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
發(fā)布時間：2017-08-19 10:45:3337．患者，女性，26歲，車禍2h，查體：一般情況尚可，右小腿有一長約l6。M 的傷口，脛骨斷端外露，出血不多，并伴有廣泛的軟組織挫傷。在做X線檢查以前，應該進行的處理是A．行簡單的外固定 B．行氣壓止血帶止血 C．急送手術室D．長腿石膏托固定 E．緊急輸血.輸液38．12歲男孩，左股骨干上1/3斜形骨折，其治療方法最好是A．切開復位內固定 B．手法復位小夾板外固定 C．垂直懸吊皮牽引D．脛骨關節(jié)骨牽引 E．手術39．男孩，l2歲，左大腿被載重馬車橫行輾扎，根據下列哪項可確定為骨折A．局部腫脹淤血疼痛 B．不敢持重 C．不能自主活動D．反?；顒?E．局部壓痛40．男孩，8歲，右股骨干陳舊性骨折半年。x片顯示為右股骨中1/3橫斷骨折。已畸形愈合，成角l0 ，重疊1.5cm對該患者處理應A．切開復位，鋼板固定 B．切開復位，髓內針固定 C．手法整復，石膏固定D．手法整復牽引加小夾板固定 E．無需處理41．某男性患者，25歲，農民，干活時，不慎被絆倒，當即不能行走，并出現左下肢畸形.反?；顒?，下列疾病哪一項可能性最大A．急性腰椎間盤脫出 B．急性骨髓炎 C．病理性骨折D．急性腰部扭傷 E．以上都不是42．男性，40歲，脛骨骨折石膏管型固定后8h，訴患肢疼痛難忍，檢查：肢端蒼白，溫度降低，足趾小能主動活動，應考慮A．骨折端移位 B．襯墊不妥 C．繼發(fā)感染 D．血管受壓 E．體位不當43．某男，25歲，外傷后出現肘部關節(jié)腫脹可鑒別肱骨髁上骨折和肘關節(jié)脫位的是A．手臂功能障礙 B．肘部劇烈疼痛 C．是否可摸到尺骨鷹嘴D．肘后三點是否失去正常關系 E．跌倒后手掌撐地而受傷44．患者，男性，24歲，因車禍導致左下肢骨折，必須治療休息3個月，患者不能正常進行工作和生活，請問此時患者最常見的護理診斷是A．焦慮 B．疼痛 C．營養(yǎng)失調 D．骨化性肌炎 E．愈合障礙三、A3型題(45～48題共用題干)女性，67歲，走路滑倒后，左手掌著地，X線片顯示Colles骨折。45．該患者典型的畸形表現是A．爪形手 B．方肩 C．槍刺刀 D．外旋 E．肘后三角關系失常46．如果對該患者進行皮膚牽引，正確護理應是A．保持患肢外展位.中立位避免外旋 B．注意膠布.繃帶有無脫落滑移松動C．保持有效牽引，被物不可壓在牽引繩上 D．定期檢查皮膚有無皮炎及潰瘍E．以上均是47．關于Colles骨折，下列哪項是焦豎的A．多由直接暴力所致 B．骨折發(fā)生在橈骨遠端距橈骨下關節(jié)面3cm以內C．骨折遠端向背側和橈側移位 D．臨床表現為槍刺刀和餐叉畸形E．治療以手法復位為主48．關于Colles骨折的治療，下列哪項是錯誤的A．復位重要的是要恢復正常的掌傾角和尺傾角 B．多數需要手術治療C．復位時需要充分的牽引 D．應早期進行手指的屈伸活動E．4～6周后可去除外固定開始腕關節(jié)活動(49～51題共用題干)男性，30歲，在工地不慎跌倒，肩部著地后碰到硬物，當即感疼痛難忍，來院查體：患肩處腫脹畸形，活動受限，X線示：肩關節(jié)脫位，肱骨干骨折。49．請問依據下列哪項體征可診斷為關節(jié)脫位A．患處疼痛 B．局部腫脹 C．關節(jié)部位有空虛感D．傷肢活動受限 E．局部瘀斑50．肩關節(jié)脫位特有體征是A．肢體活動受限 B．方肩畸形 C．患肢短縮 D．腫脹 E．槍刺刀畸形51．杜加(Dugas)征是檢查A．肱骨外科頸骨折 B．肩關節(jié)脫位 C．肱骨干骨折D．肘關節(jié)脫位 E．以上都不是(52～53題共用題干)男性，3歲，l年來在一般性日常活動中反復發(fā)生右肩關節(jié)前脫位4次。52．其主要原因是A．缺少自我保護意識 B．年齡較小 C．初次脫位未行固定D．先天發(fā)育不良 E．伴有骨折53．為了排除骨折，該患者不可缺少的檢查是A．血常規(guī)檢查 B．X線片 C．cT檢查 D．B型超聲 E．局部刺痛
