解放軍文職招聘考試胃十二指腸疾病手術治療病人的護理-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
發(fā)布時間：2017-09-24 17:29:28胃癌學習要求了解：胃癌的病理分型、轉(zhuǎn)移途徑。熟悉：胃癌的臨床表現(xiàn)、診斷要點和處理原則。難點和重點早發(fā)現(xiàn)、早診斷是提高胃癌療效的關鍵。對下列病人應保持高度警惕，作X線鋇餐、纖維胃鏡或胃液細胞學檢查，必要時定期復查。①40歲以上，以往無胃病史而近期出現(xiàn)上腹部不適者。②長期潰瘍病史，而近期疼痛規(guī)律出現(xiàn)變化者。③患有胃酸缺乏、胃潰瘍、胃息肉、萎縮性胃炎者。④胃液中胃酸缺乏或減少，大便隱血持續(xù)陽性者。學習要求熟悉：胃十二指腸疾病病人手術前后的護理評估和護理問題。掌握：胃十二指腸疾病病人手術前后的護理措施。重點和難點問題一、護理診斷/護理問題1.焦慮或恐懼 與擔憂手術風險及預后有關。2.體液不足 與潰瘍病穿孔后腹膜滲出、胃十二指腸出血、幽門梗阻后嘔吐等有關。3.營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量 與食欲減退、消耗增加、嘔吐丟失等有關。4.潛在并發(fā)癥 吻合口出血，十二指腸殘端破裂，吻合口梗阻，輸入、輸出段腸袢梗阻，傾倒綜合征及低血糖綜合征。二、手術前護理1.心理護理 針對病人情況，采取相應的護理措施。2.擇期手術病人的護理 ①告知病人宜少量多餐，進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化及無刺激性的食物。②擬行迷走神經(jīng)切斷術的病人，術前應作基礎胃酸分泌量和最大胃酸分泌量測定。③營養(yǎng)不良者，應輸全血、血漿、清蛋白等改善營養(yǎng)狀況。④幽門梗阻者，應糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡，必要時術前2～3日每晚用鹽水洗胃。⑤術前按常規(guī)禁飲食、插胃管、術前晚肥皂水灌腸一次。3.急癥手術病人的護理 ①急性穿孔者，取半臥位；禁飲食；胃腸減壓；輸液；應用抗生素；密切觀察腹部情況及全身中毒癥狀。②急性大出血者，取平臥位；禁飲食；置胃管，胃管內(nèi)可注入冷去甲腎上腺素鹽水；靜點西咪替??；快速輸液、急查血型、配血、輸血抗休克；密切觀察生命體征、意識、尿量及末稍循環(huán)情況。三、手術后并發(fā)癥及護理1.胃大部切除術后并發(fā)癥及護理（1）吻合口出血：觀察生命體征及胃腸減壓引出液的性狀和量。手術后有少量暗紅或咖啡色胃液引出，屬正?，F(xiàn)象，一般24小時內(nèi)自行停止。若術后短期（24～48小時）內(nèi)胃管引出大量鮮血，甚至嘔血或黑便，應考慮吻合口出血。一般施行內(nèi)科療法，絕大多數(shù)有效，如無效，則手術治療。（2）十二指腸殘端破裂：多發(fā)生在手術后4～6日。表現(xiàn)為右上腹突發(fā)劇烈疼痛和腹膜刺激征，需立即手術治療，行十二指腸殘端造口引流術，另外，放置殘端周圍煙卷引流。術后做好營養(yǎng)支持及造口周圍皮膚護理。（3）吻合口梗阻：分機械性梗阻和胃排空障礙兩種。表現(xiàn)為進食后嘔吐、嘔吐物不含膽汁。經(jīng)禁食、胃腸減壓、補液等措施，多可緩解；胃吻合口排空障礙，切忌再次手術。（4）輸入段腸袢梗阻：①急性完全性梗阻：為閉袢性腸梗阻，易發(fā)生腸絞窄，病情極重。表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛，嘔吐頻繁，量少，不含膽汁，上腹偏右有壓痛及包塊，隨后可出現(xiàn)煩燥、脈速和血壓下降，應及早手術治療。②不完全性梗阻：食后30分鐘內(nèi)即發(fā)生嘔吐，嘔吐物主要為膽汁，多數(shù)采用非手術療法，少數(shù)需再次手術。（5）輸出段腸袢梗阻：表現(xiàn)為上腹飽脹、嘔吐食物和膽汁、不能進食，先非手術治療，無效再手術治療。鋇餐檢查，可明確梗阻的部位。（6）傾倒綜合征與低血糖綜合征：傾倒綜合征，表現(xiàn)為進甜流質(zhì)飲食后10～20分鐘，出現(xiàn)劍突下不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐甚至虛脫，常伴有腸鳴及腹瀉，餐后平臥10多分鐘，癥狀可緩解。告知病人應少量多餐，避免進甜的過熱流質(zhì)，進餐后平臥10～20分鐘。多數(shù)半年～1年自愈。低血糖綜合征：多發(fā)生在進食后2～4小時，表現(xiàn)為心慌、乏力、眩暈、出汗、手顫、嗜睡，也可導致虛脫。告知病人出現(xiàn)癥狀時，進少量軟食，尤其是糖類，即可緩解，少食多餐可減少發(fā)生。2.迷走神經(jīng)切斷術后并發(fā)癥及護理（1）吞咽困難：常在手術后早期開始進固體食物時出現(xiàn)。告知病人大多于術后1～4個月自行緩解。（2）胃潴留：多在術后3～4日，拔除胃管后出現(xiàn)癥狀。一般在術后10～14之內(nèi)逐漸自行消失。出現(xiàn)癥狀后，應禁食、持續(xù)胃腸減壓、輸液、溫熱高滲鹽水洗胃，也可用新斯的明促進胃蠕動。（3）胃小彎壞死穿孔：表現(xiàn)為急性腹膜炎癥狀，積極術前準備，立即手術修補。（4）腹瀉：應調(diào)節(jié)飲食或服用助消化藥及收斂劑，告知病人多數(shù)于術后數(shù)月內(nèi)自愈。
2019解放軍文職招聘考試婦產(chǎn)科護理重要知識點：圍生期保健措施-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
2019解放軍文職招聘考試婦產(chǎn)科護理重要知識點：圍生期保健措施發(fā)布時間：2019-02-19 00:47:09圍生期保健措施1.孕前保健加強孕前衛(wèi)生咨詢與指導，有計劃安排受孕和生育;避免遺傳和環(huán)境的不利因素影響;維護母體健康，建立健康生活方式，為孕育新生命創(chuàng)造良好環(huán)境;調(diào)整計劃受孕前避孕措施;選擇年齡受孕和最適宜季節(jié)分娩等。2.孕期保健(1)定期檢查與訪視，系統(tǒng)檢查與監(jiān)護及時篩選出高危妊娠，并加強對高危孕婦的管理。(2)開展孕期保健及指導：重視孕期營養(yǎng)、防止孕期感染、避免有害因素影響、注意孕期勞動保護、注意休息、指導孕婦進行自我胎動監(jiān)護、作好產(chǎn)后授乳準備等。借助以上監(jiān)測即可積極預防及治療妊娠的并發(fā)癥，如妊娠高血壓綜合征、貧血等，又可監(jiān)測胎兒在子宮內(nèi)的情況，如胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)生長遲緩等。必要時給予及時、恰當?shù)奶幚怼?.分娩期保健(1)分娩時做好產(chǎn)婦的心理護理，創(chuàng)造良好的分娩環(huán)境。(2)嚴密地監(jiān)護產(chǎn)程，借助產(chǎn)程圖監(jiān)測宮縮、宮口開大、先露部下降、胎兒、胎動情況。觀察產(chǎn)婦的血壓、脈搏、呼吸等，借助胎心、宮縮電子監(jiān)護儀及時了解子宮收縮時胎心變化，以及早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫并妥善處理。4.新生兒保健。新生兒出生7天內(nèi)，尤其是生后24/小時內(nèi)的狀況與新生兒的存活與健康密切相關，所以新生兒保健很重要。保健的內(nèi)容包括保持呼吸道的通暢，新生兒復蘇、新生兒護理、喂養(yǎng)及常見病的預防、診治等。4.產(chǎn)褥期保健。此階段保健主要是加強對孕婦的護理與疾病防治。例題：圍生期包括?A.產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后三個階段B.孕前、孕時及產(chǎn)后三個階段C.孕前、產(chǎn)時及產(chǎn)后三個階段D.婚后、孕前及產(chǎn)時三個階段E.婚后、孕時及產(chǎn)時三個階段正確答案：A
