解放軍文職招聘考試膽囊及膽管-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-09-24 23:44:16膽囊及膽管1 膽管 CT平掃圖上小部分人可以看見低密度的肝內(nèi)膽管影，1-3mm寬。通常，只有很小的一部分肝內(nèi)膽管影近肝門區(qū)可以看見，而且呈散在分布。肝總管直徑3-5mm，位于門靜脈主干的外側(cè)，而肝動(dòng)脈位于門靜脈主干之前內(nèi)側(cè)。膽總管正常管徑0.3-0.6cm，分上、中、下三段。2 膽囊 正常膽囊壁厚約2mm，分底、體、頸三部分。正常情況下，膽囊的大小、形態(tài)多變，多數(shù)為圓形和葫蘆形。(三)胰腺胰腺分為頭、頸、體、尾4個(gè)部分。胰頭、頸部位于脊柱中線的右側(cè)，而體尾部位于左側(cè)。頭部最寬大。胰頭的下部為一鉤狀突起，稱胰頭鉤突。其一部分位于腸系膜上血管的后方(也有生長(zhǎng)異常者)，從右、后、左三面包繞腸系膜上血管。后面無腹膜。(四)脾臟正常脾臟可以有分葉或有切跡，明顯的分葉?？赏蝗氲揭任埠妥竽I之間。脾臟下緣也可有切跡，在橫斷面CT檢查中這些切跡表現(xiàn)為脾實(shí)質(zhì)裂口。一般成人脾臟平均長(zhǎng)度為12cm，寬7cm，厚為3-4cm。CT圖上脾臟上部和下部呈新月形，中部(脾門)呈內(nèi)緣凹陷的半圓形或橢圓形。其長(zhǎng)軸為3-5肋單元。脾臟下緣超過肝臟下緣，或脾臟的前緣和后緣超過中線均是判斷脾臟增大的指標(biāo)。(五)腎臟1 靜脈內(nèi)團(tuán)注造影劑快速掃描或動(dòng)態(tài)掃描時(shí)，可見腎實(shí)質(zhì)的三相變化：①血管顯影期；②腎實(shí)期；③腎盂排泄期。腎動(dòng)脈的顯示率低于腎靜脈，腎靜脈位于腎動(dòng)脈的前方。區(qū)別腎動(dòng)脈和腎靜脈：①左腎靜脈大于左腎動(dòng)脈，在主動(dòng)脈與腸系膜上動(dòng)脈、靜脈之間穿越，最后匯入下腔靜脈；②右腎動(dòng)脈長(zhǎng)于右腎靜脈，行徑于下腔靜脈和右腎靜脈后；右腎靜脈斜行向上進(jìn)入下腔靜脈；③腎動(dòng)脈起自左側(cè)的腹主動(dòng)脈，而腎靜脈匯入偏右側(cè)的下腔靜脈。后腹膜腔可分為腎前旁、腎周和腎后旁三個(gè)腔隙。2 正常變異：①腎駝峰狀隆起：左腎上極外前后近脾側(cè)可見三角形或駝峰狀隆起；②胚胎分葉：CT圖像上可見腎表面皮質(zhì)溝；③Bertin柱增生：腎皮質(zhì)柱增生肥大，位于兩個(gè)腎錐體間；④腎異位：包括單純異位、馬蹄腎、交叉異位、雙輸尿管畸形；⑤腎竇脂肪增多癥：腎竇脂肪異常增多，表現(xiàn)為腎盂、腎盞變形，本病局限于腎盂、腎盞的改變、腎臟大小正?；蛏孕?；⑥腎門血管變異：環(huán)繞主動(dòng)脈的左腎靜脈；主動(dòng)脈后左腎靜脈；⑦腎外腎盂：體積常較大，無腎盞擴(kuò)張。(六)腎上腺腎上腺可分成內(nèi)側(cè)肢、外側(cè)肢以及由內(nèi)、外側(cè)肢相交構(gòu)成的體部。其CT表現(xiàn)基本上可分成三型：三角形、倒V字形或 人 字形及線形。少數(shù)呈Y形、逗點(diǎn)形或蝌蚪形。右側(cè)腎上腺以線條形最常見，三角形很少見。左側(cè)以倒V字形或 人 字形最多見，其次是三角形。肢體厚度5-7mm，體部較厚，但仍小于10mm，如大于10mm則肯定為異常。腎上腺的內(nèi)、外側(cè)肢厚度均勻，呈凹陷形，如向外隆出，則應(yīng)考慮為異常。
解放軍文職招聘考試膽囊癌-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-09-25 16:19:00膽囊癌（carcinoma of the gallbladder）70％～90％為腺癌，少數(shù)為鱗癌。腫瘤常發(fā)生在膽囊底部或頸部。80％呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，膽囊壁環(huán)形增厚；20％呈乳頭狀生長(zhǎng)突人膽囊腔。腫瘤增大，可占據(jù)整個(gè)膽囊，形成軟組織腫塊，并侵犯周圍肝組織。約70％合并膽囊結(jié)石。臨床表現(xiàn)右上腹持續(xù)性疼痛、黃疽、消瘦、肝大和上腹部包塊。X線檢查：膽囊癌侵犯膽管，PTC出現(xiàn)膽管不規(guī)則狹窄、充盈缺損及膽道梗阻。動(dòng)脈造影，進(jìn)展期膽囊癌，可顯示膽囊動(dòng)脈增粗，受壓移位，血管受侵不規(guī)則、狹窄，甚至閉塞。腫瘤內(nèi)可見腫瘤血管和腫瘤染色。CT檢查：膽囊增大或縮小，腫瘤表現(xiàn)三種類型：膽囊壁增厚型，膽囊壁呈不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀增厚；腔內(nèi)型，膽囊腔單發(fā)或多發(fā)乳頭狀腫塊，腫塊基底部膽囊壁增厚；腫塊型，膽囊腔全部被腫瘤所占據(jù)，形成軟組織腫塊，周圍肝實(shí)質(zhì)出現(xiàn)低密度帶。對(duì)比增強(qiáng)，腫瘤及其局部膽囊壁明顯強(qiáng)化。同時(shí)可見膽管受壓、不規(guī)則狹窄和上部擴(kuò)張。往往伴有膽囊結(jié)石。MRI檢查：與CT表現(xiàn)相似，表現(xiàn)膽囊壁增厚，膽囊內(nèi)實(shí)質(zhì)性腫塊。T1WI腫塊周圍的肝實(shí)質(zhì)可形成不規(guī)則高信號(hào)帶，提示腫瘤侵犯肝臟。同時(shí)顯示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和膽道擴(kuò)張。超聲和CT為目前膽囊癌最常用的影像學(xué)檢查方法，MRI及MRCP可從多方位顯示腫塊。這些檢查顯示膽囊壁不規(guī)則增厚、膽囊腔內(nèi)大小不等的腫塊，診斷大多不難。動(dòng)脈造影比較少用。已經(jīng)波及周圍肝實(shí)質(zhì)的腫塊型膽囊癌，易與肝癌混淆。但膽囊癌引起的膽道侵犯，擴(kuò)張比較明顯。相反肝癌引起的膽管侵犯膽道擴(kuò)張較輕，同時(shí)容易發(fā)生門靜脈侵犯和癌栓。膽囊壁增厚的膽囊癌還需與膽囊炎鑒別，膽囊壁明顯不規(guī)則增厚，對(duì)比增強(qiáng)CT明顯增強(qiáng)，明顯的膽道擴(kuò)張，周圍肝實(shí)質(zhì)侵犯和肝內(nèi)轉(zhuǎn)移則支持膽囊癌診斷。
