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解放軍文職招聘考試顱腦損傷病人的護理方法-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育

發(fā)布時間：2017-09-24 17:21:18護理學習要求熟悉：顱腦損傷病人的護理評估和護理問題掌握：顱腦損傷病人的護理措施。??重點和難點問題一、護理診斷/護理問題1.有窒息的危險 與意識不清，吞咽反射消失，口鼻分泌物、嘔吐物、外傷性出血等逆流入呼吸道有關。潛在并發(fā)癥 顱內壓增高、腦疝、癲癇、肺部感染、中樞性高熱、消化道出血。營養(yǎng)失調，低于機體需要量 與顱腦損傷后攝入不足，分解代謝增強有關。有皮膚完整性受損的危險 與臥床皮膚受壓、大小便控制不良有關。有受傷的危險 與意識不清、躁動不安、癲癇發(fā)作、肢體癱瘓等有關。二、現(xiàn)場急救措施1.防治窒息 盡快掏出口腔和咽部的血塊及嘔吐物，置病人于側臥位，頭后仰托起下頜；有舌后墜者，放口咽通氣道；必要時行氣管切開。2.妥善處理傷口 頭皮裂傷和撕脫傷者，立即加壓包扎止血；開放性顱腦損傷者，在外露的腦組織周圍置紗布卷，再覆蓋干紗布適當包扎；遵醫(yī)囑盡早使用抗生素和TAT預防感染。3.抗休克 一般閉合性顱腦損傷（除小兒外），不致有嚴重休克。一旦出現(xiàn)休克征象，應考慮合并其他部位損傷，如多發(fā)性骨折、內臟破裂等。立即置病人于平臥位，保暖、補充血容量，并協(xié)助查找原因。4.做好護理記錄 記錄受傷經過、檢查所見、急救處理經過以及病人的意識、瞳孔、生命體征、肢體活動等演變過程，供進一步處理時參考。三、病情觀察1.意識狀態(tài) 是最重要的指標?？赏ㄟ^對語言刺激反應、對痛刺激反應、生理反射、大小便控制和配合檢查等5個方面的觀察，或者通過睜眼、語言和運動3個方面的反應來判斷病人的意識狀況。意識障礙的程度可視力為腦損傷的輕重；意識障礙出現(xiàn)的早晚和有無繼續(xù)加重，可作為區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷的重要依據。2.生命體征 傷后可出現(xiàn)持續(xù)的生命體征紊亂。①體溫：傷后初期可有中度發(fā)熱，為吸收熱，體溫過低或中樞性高熱，為間腦或腦干損傷。②呼吸：注意呼吸節(jié)律、深淺，有無呼吸緩慢、嘆息樣呼吸、呼吸困難或呼吸停止。③脈搏：注意速率、節(jié)律，有無緩慢、宏大有力或增快、細弱不整。④血壓：注意血壓波動和脈壓變化。單項指標的變化應查找原因，幾項指標同時變化，應警惕繼發(fā)血腫導致的顱內壓增高。3.神經系統(tǒng)體征 具有定位意義。如出現(xiàn)下列情況之一，應懷疑繼發(fā)顱內血腫。①在傷后一段時間才出現(xiàn)神經系統(tǒng)體征。②除原有體征外又出現(xiàn)新的體征。③原有體征逐步加重。神經系統(tǒng)的體征多樣，應點掌握瞳孔和錐體束征的觀察。（1）瞳孔變化：有重要臨床意義。常見以下變化：①雙側瞳孔縮小、光反應遲鈍，伴有中樞性高熱、深昏迷，為腦橋損傷表現(xiàn)。②雙側瞳孔散大、光反應消失、眼球固定，伴深昏迷或去大腦強直，多為原發(fā)性腦干損傷或臨終前征象。③雙側瞳孔大小多變、光反應消失，伴眼球分離或異位，多為中腦損傷表現(xiàn)。④傷后立即出現(xiàn)一側瞳孔散大，見于視神經、虹膜及動眼神經損傷。⑤傷后一側瞳孔先有縮小，繼之散大，伴意識障礙加重，為小腦幕切跡疝征象。（2）錐體束征：對比檢查雙側的肌力、肌張力、感覺和病理反射。常見以下情況：①單肢癱瘓，在排除骨折、脫位和軟組織損傷后，應考慮對側大腦皮質運動區(qū)損傷。②傷后立即出現(xiàn)一側上下肢癱瘓，且相對穩(wěn)定，多為對側大腦皮質運動區(qū)廣泛損傷。③交叉性癱瘓，即一側腦神經周圍性癱瘓，對側肢體中樞性癱瘓，為腦干損傷的表現(xiàn)。④在傷后一段時間才出現(xiàn)一側肢體癱瘓，且進行性加重，應考慮幕上血腫引起小腦幕切跡疝。4.其他 頭痛、嘔吐、消化道出血等。

解放軍文職招聘考試年齡相關性白內障護理常規(guī)-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育

發(fā)布時間：2017-09-25 18:28:44年齡相關性白內障護理常規(guī)年齡相關性白內障(age-related cataract)是最常見的白內障，是中老年開始發(fā)生的晶狀體混濁，隨著年齡增加，患病率明顯增高。分為：皮質性、核性和后囊膜下3類。一、病因較為復雜，可能是環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因素，對晶狀體長期綜合作用的結果。二、病情評估（一）臨床表現(xiàn)主要癥狀為漸進性、無痛性視力減退，最后僅存光感。眼前出現(xiàn)固定不動的陰影，亦可出現(xiàn)屈光力增強、單眼復視或多視、畏光和眩光等癥狀。皮質性白內障最為常見。按其發(fā)展過程分為4期：初發(fā)期、膨脹期、成熟期、過熟期。（二）輔助檢查應在散大瞳孔后，以檢眼鏡或裂隙燈顯微鏡檢查晶狀體，根據晶狀體混濁的形態(tài)和視力情況作出明確診斷。三、治療原則根據病情發(fā)展階段，可采取保守治療和手術治療。主要手術方式為：白內障囊外摘除（包括超聲乳化術）聯(lián)合人工晶狀體植入術。四、護理（一）術前護理1．按內眼手術術前護理常規(guī)。2. 術前眼部檢查：（1）測量眼壓 了解是否合并青光眼。（2）角膜內皮檢查 評估角膜內皮功能。（3）眼科AB超檢查 測量人工晶狀體度數(shù)，檢查眼后節(jié)有無疾病。2．心理護理：加強心理護理,解除患者的恐懼和不安心理，有利于患者對手術的配合。講解簡要手術方法及手術過程，告知患者白內障手術所需時間不長，但術中需要患者密切配合。3.其他護理措施：術前1h遵醫(yī)囑點短效散瞳眼藥，并觀察瞳孔是否充分散大，若瞳孔不能充分擴大，可能與患者存在虹膜粘連等因素有關，應告知手術醫(yī)生。（二）術后護理1. 按內眼手術術后護理常規(guī)。2. 術后體位無特殊要求，以平臥位不壓迫術眼為宜。臥床休息1-2日。3. 術后避免長時間彎腰低頭，避免劇烈活動、頭部震動。4. 部分患者術后仍有視物不清、輕度異物感，屬于正常術后反應。如出現(xiàn)眼痛、惡心、嘔吐時，應考慮是否有眼壓升高，護士應立即報告醫(yī)生處理。5. 術后觀察患者有結膜充血、畏光、流淚等不適時，及時報告醫(yī)生給予早期處理。6. 告知患者術后2周至1個月內不要讓臟水或肥皂水進入手術眼內。7. 術后1周內睡覺時應戴眼罩，保護術眼， 1個月內不要對術眼施加壓力如揉眼，并預防術眼被碰撞，以免造成人工晶體移位等并發(fā)癥發(fā)生。7. 遵醫(yī)囑合理用藥，并細心講解藥物作用。8. 主要并發(fā)癥及護理：（1）角膜水腫：觀察患者有無畏光、流淚癥狀，若有應及時報告醫(yī)生，采取相關處理。（2）人工晶體移位：做好人工晶體植入術后的護理，對預防人工晶體移位至關重要。此外，還應注意：①術后滴用短效散瞳劑后，需平臥2h才能起床活動，告知患者最好在晚上將洗漱等事項完成后，入睡前不再起床活動時滴用短效散瞳劑。②禁用強散瞳劑，如阿托品眼藥等。（3）眼內感染：觀察視力、體溫變化及眼部分泌物性狀。若出現(xiàn)視力下降、眼痛、體溫升高，應報告醫(yī)生處理。9.健康指導（1）保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張激動的情緒，選擇富含維生素、蛋白質的飲食，促進疾病的恢復。（2）堅持按時點眼藥并教會點眼方法。告知患者術后1個月內遵醫(yī)囑堅持滴用抗生素和激素類眼液并逐漸減量，不能自行停藥。（3）出院后常規(guī)1周復診，間隔2周、1個月各復查1次。教會患者自我監(jiān)測病情變化，如出現(xiàn)眼痛、視力快速下降等應及時來院就診，以免延誤病情。（4）做白內障手術，未植入人工晶體的患者，可在術后3個月驗光配鏡。人工晶體植入術后視力下降，可能與出現(xiàn)后囊渾濁有關，醫(yī)生檢查后可行激光治療。（5）盡量避免紫外線過多照射。

解放軍文職招聘考試糖尿病視網膜病變護理常規(guī)-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育

發(fā)布時間：2017-09-25 18:31:05糖尿病視網膜病變護理常規(guī)糖尿病視網膜病（DRP）是指由糖尿病引起的對視網膜血管的損害，引起視網膜循環(huán)障礙，造成局限性視網膜缺氧癥。是50歲以上人群致盲的主要眼病之一。一、病因糖尿病主要損害視網膜微血管，使其內皮細胞受損，失去屏障功能，發(fā)生滲漏，微血管閉塞產生微動脈瘤，視網膜缺血缺氧，最終形成視網膜新生血管。二、病情評估（一）臨床表現(xiàn)糖尿病視網膜病變被廣泛分類為非增生性和增生性。1．癥狀：早期無自覺癥狀，病變發(fā)展到黃斑后有不同程度的視力下降、視物變形、眼前黑影飄動和視野缺損。2．體征：非增生性糖尿病視網膜病的眼底特征是微動脈瘤、視網膜小出血點，以及視網膜水腫。增生性糖尿病視網膜病變的眼底特征是新生血管形成，造成視網膜前出血、玻璃體積血和牽拉性視網膜脫離。（二）輔助檢查1．擴瞳眼底檢查2．熒光素眼底血管造影三、治療原則早期用飲食及藥物控制血糖水平、每年定期作眼底檢查或眼底熒光血管造影。對增生性糖尿病視網膜病，早期應采用激光凝固術治療病變區(qū)，或采用廣泛視網膜光凝術，以防止或抑制新生血管形成。對玻璃體出血引起混濁和機化，可行玻璃體切除術。四、護理1．一般護理（1）按眼科一般護理常規(guī)（2）了解患者病情及全身情況，監(jiān)測其血糖、血壓變化，發(fā)現(xiàn)異常及時聯(lián)系醫(yī)生，使血糖、血壓值控制在正常水平，以減少其繼續(xù)對視網膜微血管的損壞。（3）病人一旦出現(xiàn)視網膜出血時，禁激烈運動，減少頭部活動，適當臥床休息。（4）飲食是治療糖尿病的基礎，糖尿病患者要有合適的總熱量，食物成分，的餐飲等要求，據體力和腦力強度每餐食物中的碳水化合物、脂肪、蛋白質的分配比例，尤其是超重的和肥胖者應減輕體重積極控制高血糖，脂質代謝紊亂和高血壓。2．心理護理（1）糖尿病視網膜病變的病程長，患者長期患病，易產生悲觀、焦慮情緒。護理人員要主動與患者溝通，使用得體的語言，取得患者的信任。（2）由于患者缺乏防病知識，可對疾病的治療和預后失去信心。護理人員要做好入院健康，舉辦糖尿病知識系列講座，將的糖尿病知識自我保健技能教會患者，增強患者治療的信心，消除抵觸情緒和依賴思想，提高患者的自我護理能力和生活質量。3．治療及藥物護理（1）要據患者的病情、情況、藥物的適應癥及毒副作用等為患者選擇成本低廉、效果好、副作用小的治療方案，并和患者仔細講解藥物名稱、劑量、注意事項可能出現(xiàn)的副作用及處理方法，使患者堅持合理用藥。（2）頻繁發(fā)生的低血糖反應也可使糖尿病眼病加重，所以護士要指導患者熟悉低血糖的常見表現(xiàn)、預防方法及處理措施，備好餅干等食物。（3）阿司匹林能降低血液黏稠度，減少視網膜血管滲漏。但長期使用會引起胃部不適、出血等副作用，護士應注意觀察和詢問患者。（4）玻璃體切除術患者按玻璃體切除術護理常規(guī)執(zhí)行。（5）應用降糖藥 注射胰島素要注意在餐前準時、按劑量注射，定期評估注射部位，以防局部皮膚感染。（6）監(jiān)測血糖 遵醫(yī)囑，準時檢測血糖，及時做好記錄，密切觀察24小時血糖變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告主治醫(yī)生。（7）激光凝固法對嚴重的前增殖性、增殖性視網膜病變或黃斑部水腫的早期治療效果很好。行激光光凝術前，應向患者解釋全視網膜激光光凝術治療可以減少視網膜水腫及玻璃體出血，保持中心視力，是減少失明的一種方法。術后休息1～2天，少做頭部向下運動。4．健康指導（1）糖尿病性視網膜病變的發(fā)生與血糖控制不好、合并高血壓有密切相關，積極控制血糖、血壓可以延緩糖尿病性視網膜病變的發(fā)生與發(fā)展。大幅度波動的血糖甚至比一定程度的血糖增高對視網膜的損害更大。因此讓病人了解糖尿病及糖尿病性視網膜病變發(fā)病的危險因素、掌握自我保健方法有重要意義。（2）糖尿病病人在發(fā)病五年內或眼睛有任何癥狀時必須看眼科，以后每年追蹤一次。眼科檢查的項目除了視力、眼壓的測量外，應包括散瞳后的眼底檢查及必要時做眼底熒光造影檢查。（3）有背景性視網膜病變或病變嚴重者，則3～6個月就醫(yī)一次，懷孕病人在準備受孕前、懷孕后每3個月及產后3～6個月都必須看眼科。（4）注意用眼衛(wèi)生，避免熬夜及長時間的近距離用眼。（5）積極戒煙。吸煙會導致體內CO增加造成體內相對缺氧及血小板凝集，加速糖尿病性視網膜病變發(fā)生。

解放軍文職招聘考試腰腿痛和頸肩痛病人的護理-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育

發(fā)布時間：2017-09-24 17:39:01腰腿痛和頸肩痛病人的護理學習要求了解：腰腿痛的常見病因；腰椎管狹窄癥。熟悉：腰椎間盤突出癥。重點和難點問題一、腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)與診斷1.癥狀 ①腰痛，為最常見的首發(fā)癥狀。②坐骨神經痛，典型表現(xiàn)是從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足背或足外側的放射痛，腹壓增加時可使疼痛加劇。③髓核向中央突出，可壓迫馬尾神經，出現(xiàn)鞍區(qū)感覺遲鈍及大小便功能障礙。2.體征 ①腰椎側突，是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形。②腰部活動受限，以前屈受限最明顯。③病變間隙的棘突間有壓痛，其旁側1cm處壓之有沿坐骨神經的放射痛。④直腿抬高試驗及加強試驗（＋）。⑤受累神經所支配區(qū)域的感覺減退、肌力減弱及腱反射減低。3.輔助檢查 X線攝片、CT及MRI檢查，對診斷均有較大幫助。二、腰椎間盤突出癥的處理原則1.非手術治療 ①絕對臥硬板床休息3～4周，或至癥狀緩解，再戴腰圍下床活動，3個月內不可作彎腰持物動作。②持續(xù)骨盆牽引2周，重量7～15kg。③糖皮質激素硬脊膜外封閉。④推拿療法（中央型椎間盤突出除外）。2.手術治療 用于非手術治療無效或馬尾神經受壓者，可行髓核摘除術或經皮髓核摘除術。三、腰椎間盤突出癥病人的護理診斷/護理問題1.自理缺陷 與神經根受壓、醫(yī)源性限制、絕對臥床等有關。2.疼痛 與神經根受壓有關。3.焦慮 與疾病的反復發(fā)作、疼痛折磨及對預后的無知有關。四、腰椎間盤突出癥病人的護理1.安置病人臥硬板床，遵醫(yī)囑給止痛劑，協(xié)助翻身及日常生活護理，防止并發(fā)癥。2.指導病人起床的方法及從地上拾起物品的姿勢，避免彎腰動作。3.手術前需訓練病人臥床大小便。4.手術后護理要點 ①髓核摘除術后，應做好引流管的護理，如無異常，一般術后24小時拔除。②觀察患肢疼痛、感覺、運動情況，如有異常，及時報告醫(yī)生。③一般繼續(xù)臥床1～3周，如手術簡單、創(chuàng)傷小，臥床時間可縮短。臥床期間堅持呼吸肌、脊背肌、四肢肌功能鍛煉，預防肌肉萎縮，增強脊柱穩(wěn)定性，逐步練習直腿抬高，預防神經根粘連。