2019解放軍文職招聘考試外科護理重要知識點：腰麻術(shù)后疼痛的預防和護理-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育

2019解放軍文職招聘考試外科護理重要知識點：腰麻術(shù)后疼痛的預防和護理發(fā)布時間：2019-02-19 01:12:501.麻醉時用小針頭穿刺2.提高穿刺技術(shù)，避免反復穿刺3.為手術(shù)期充分補液，并預防脫水4.腰麻后給予平臥位4~6小時5.對頭痛者，予以平臥位，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥例題腰麻術(shù)后讓病人去枕平臥的主要目的是( )A.預防血壓下降B.預防頭痛發(fā)生C.防止嘔吐窒息D.減輕傷口疼痛E.預防傷口出血正確答案：B

解放軍文職招聘考試顱腦損傷病人的護理方法-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育

發(fā)布時間：2017-09-24 17:21:18護理學習要求熟悉：顱腦損傷病人的護理評估和護理問題掌握：顱腦損傷病人的護理措施。??重點和難點問題一、護理診斷/護理問題1.有窒息的危險 與意識不清，吞咽反射消失，口鼻分泌物、嘔吐物、外傷性出血等逆流入呼吸道有關(guān)。潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)壓增高、腦疝、癲癇、肺部感染、中樞性高熱、消化道出血。營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量 與顱腦損傷后攝入不足，分解代謝增強有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險 與臥床皮膚受壓、大小便控制不良有關(guān)。有受傷的危險 與意識不清、躁動不安、癲癇發(fā)作、肢體癱瘓等有關(guān)。二、現(xiàn)場急救措施1.防治窒息 盡快掏出口腔和咽部的血塊及嘔吐物，置病人于側(cè)臥位，頭后仰托起下頜；有舌后墜者，放口咽通氣道；必要時行氣管切開。2.妥善處理傷口 頭皮裂傷和撕脫傷者，立即加壓包扎止血；開放性顱腦損傷者，在外露的腦組織周圍置紗布卷，再覆蓋干紗布適當包扎；遵醫(yī)囑盡早使用抗生素和TAT預防感染。3.抗休克 一般閉合性顱腦損傷（除小兒外），不致有嚴重休克。一旦出現(xiàn)休克征象，應考慮合并其他部位損傷，如多發(fā)性骨折、內(nèi)臟破裂等。立即置病人于平臥位，保暖、補充血容量，并協(xié)助查找原因。4.做好護理記錄 記錄受傷經(jīng)過、檢查所見、急救處理經(jīng)過以及病人的意識、瞳孔、生命體征、肢體活動等演變過程，供進一步處理時參考。三、病情觀察1.意識狀態(tài) 是最重要的指標?？赏ㄟ^對語言刺激反應、對痛刺激反應、生理反射、大小便控制和配合檢查等5個方面的觀察，或者通過睜眼、語言和運動3個方面的反應來判斷病人的意識狀況。意識障礙的程度可視力為腦損傷的輕重；意識障礙出現(xiàn)的早晚和有無繼續(xù)加重，可作為區(qū)別原發(fā)性和繼發(fā)性腦損傷的重要依據(jù)。2.生命體征 傷后可出現(xiàn)持續(xù)的生命體征紊亂。①體溫：傷后初期可有中度發(fā)熱，為吸收熱，體溫過低或中樞性高熱，為間腦或腦干損傷。②呼吸：注意呼吸節(jié)律、深淺，有無呼吸緩慢、嘆息樣呼吸、呼吸困難或呼吸停止。③脈搏：注意速率、節(jié)律，有無緩慢、宏大有力或增快、細弱不整。④血壓：注意血壓波動和脈壓變化。單項指標的變化應查找原因，幾項指標同時變化，應警惕繼發(fā)血腫導致的顱內(nèi)壓增高。3.神經(jīng)系統(tǒng)體征 具有定位意義。如出現(xiàn)下列情況之一，應懷疑繼發(fā)顱內(nèi)血腫。①在傷后一段時間才出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)體征。②除原有體征外又出現(xiàn)新的體征。③原有體征逐步加重。神經(jīng)系統(tǒng)的體征多樣，應點掌握瞳孔和錐體束征的觀察。（1）瞳孔變化：有重要臨床意義。常見以下變化：①雙側(cè)瞳孔縮小、光反應遲鈍，伴有中樞性高熱、深昏迷，為腦橋損傷表現(xiàn)。②雙側(cè)瞳孔散大、光反應消失、眼球固定，伴深昏迷或去大腦強直，多為原發(fā)性腦干損傷或臨終前征象。③雙側(cè)瞳孔大小多變、光反應消失，伴眼球分離或異位，多為中腦損傷表現(xiàn)。④傷后立即出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，見于視神經(jīng)、虹膜及動眼神經(jīng)損傷。⑤傷后一側(cè)瞳孔先有縮小，繼之散大，伴意識障礙加重，為小腦幕切跡疝征象。（2）錐體束征：對比檢查雙側(cè)的肌力、肌張力、感覺和病理反射。常見以下情況：①單肢癱瘓，在排除骨折、脫位和軟組織損傷后，應考慮對側(cè)大腦皮質(zhì)運動區(qū)損傷。②傷后立即出現(xiàn)一側(cè)上下肢癱瘓，且相對穩(wěn)定，多為對側(cè)大腦皮質(zhì)運動區(qū)廣泛損傷。③交叉性癱瘓，即一側(cè)腦神經(jīng)周圍性癱瘓，對側(cè)肢體中樞性癱瘓，為腦干損傷的表現(xiàn)。④在傷后一段時間才出現(xiàn)一側(cè)肢體癱瘓，且進行性加重，應考慮幕上血腫引起小腦幕切跡疝。4.其他 頭痛、嘔吐、消化道出血等。

解放軍文職招聘考試年齡相關(guān)性白內(nèi)障護理常規(guī)-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育

發(fā)布時間：2017-09-25 18:28:44年齡相關(guān)性白內(nèi)障護理常規(guī)年齡相關(guān)性白內(nèi)障(age-related cataract)是最常見的白內(nèi)障，是中老年開始發(fā)生的晶狀體混濁，隨著年齡增加，患病率明顯增高。分為：皮質(zhì)性、核性和后囊膜下3類。一、病因較為復雜，可能是環(huán)境、營養(yǎng)、代謝和遺傳等多種因素，對晶狀體長期綜合作用的結(jié)果。二、病情評估（一）臨床表現(xiàn)主要癥狀為漸進性、無痛性視力減退，最后僅存光感。眼前出現(xiàn)固定不動的陰影，亦可出現(xiàn)屈光力增強、單眼復視或多視、畏光和眩光等癥狀。皮質(zhì)性白內(nèi)障最為常見。按其發(fā)展過程分為4期：初發(fā)期、膨脹期、成熟期、過熟期。（二）輔助檢查應在散大瞳孔后，以檢眼鏡或裂隙燈顯微鏡檢查晶狀體，根據(jù)晶狀體混濁的形態(tài)和視力情況作出明確診斷。三、治療原則根據(jù)病情發(fā)展階段，可采取保守治療和手術(shù)治療。主要手術(shù)方式為：白內(nèi)障囊外摘除（包括超聲乳化術(shù)）聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。四、護理（一）術(shù)前護理1．按內(nèi)眼手術(shù)術(shù)前護理常規(guī)。2. 術(shù)前眼部檢查：（1）測量眼壓 了解是否合并青光眼。（2）角膜內(nèi)皮檢查 評估角膜內(nèi)皮功能。（3）眼科AB超檢查 測量人工晶狀體度數(shù)，檢查眼后節(jié)有無疾病。2．心理護理：加強心理護理,解除患者的恐懼和不安心理，有利于患者對手術(shù)的配合。講解簡要手術(shù)方法及手術(shù)過程，告知患者白內(nèi)障手術(shù)所需時間不長，但術(shù)中需要患者密切配合。3.其他護理措施：術(shù)前1h遵醫(yī)囑點短效散瞳眼藥，并觀察瞳孔是否充分散大，若瞳孔不能充分擴大，可能與患者存在虹膜粘連等因素有關(guān)，應告知手術(shù)醫(yī)生。（二）術(shù)后護理1. 按內(nèi)眼手術(shù)術(shù)后護理常規(guī)。2. 術(shù)后體位無特殊要求，以平臥位不壓迫術(shù)眼為宜。臥床休息1-2日。3. 術(shù)后避免長時間彎腰低頭，避免劇烈活動、頭部震動。4. 部分患者術(shù)后仍有視物不清、輕度異物感，屬于正常術(shù)后反應。如出現(xiàn)眼痛、惡心、嘔吐時，應考慮是否有眼壓升高，護士應立即報告醫(yī)生處理。5. 術(shù)后觀察患者有結(jié)膜充血、畏光、流淚等不適時，及時報告醫(yī)生給予早期處理。6. 告知患者術(shù)后2周至1個月內(nèi)不要讓臟水或肥皂水進入手術(shù)眼內(nèi)。7. 術(shù)后1周內(nèi)睡覺時應戴眼罩，保護術(shù)眼， 1個月內(nèi)不要對術(shù)眼施加壓力如揉眼，并預防術(shù)眼被碰撞，以免造成人工晶體移位等并發(fā)癥發(fā)生。7. 遵醫(yī)囑合理用藥，并細心講解藥物作用。8. 主要并發(fā)癥及護理：（1）角膜水腫：觀察患者有無畏光、流淚癥狀，若有應及時報告醫(yī)生，采取相關(guān)處理。（2）人工晶體移位：做好人工晶體植入術(shù)后的護理，對預防人工晶體移位至關(guān)重要。此外，還應注意：①術(shù)后滴用短效散瞳劑后，需平臥2h才能起床活動，告知患者最好在晚上將洗漱等事項完成后，入睡前不再起床活動時滴用短效散瞳劑。②禁用強散瞳劑，如阿托品眼藥等。（3）眼內(nèi)感染：觀察視力、體溫變化及眼部分泌物性狀。若出現(xiàn)視力下降、眼痛、體溫升高，應報告醫(yī)生處理。9.健康指導（1）保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張激動的情緒，選擇富含維生素、蛋白質(zhì)的飲食，促進疾病的恢復。（2）堅持按時點眼藥并教會點眼方法。告知患者術(shù)后1個月內(nèi)遵醫(yī)囑堅持滴用抗生素和激素類眼液并逐漸減量，不能自行停藥。（3）出院后常規(guī)1周復診，間隔2周、1個月各復查1次。教會患者自我監(jiān)測病情變化，如出現(xiàn)眼痛、視力快速下降等應及時來院就診，以免延誤病情。（4）做白內(nèi)障手術(shù)，未植入人工晶體的患者，可在術(shù)后3個月驗光配鏡。人工晶體植入術(shù)后視力下降，可能與出現(xiàn)后囊渾濁有關(guān)，醫(yī)生檢查后可行激光治療。（5）盡量避免紫外線過多照射。

解放軍文職招聘考試糖尿病視網(wǎng)膜病變護理常規(guī)-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育

發(fā)布時間：2017-09-25 18:31:05糖尿病視網(wǎng)膜病變護理常規(guī)糖尿病視網(wǎng)膜?。―RP）是指由糖尿病引起的對視網(wǎng)膜血管的損害，引起視網(wǎng)膜循環(huán)障礙，造成局限性視網(wǎng)膜缺氧癥。是50歲以上人群致盲的主要眼病之一。一、病因糖尿病主要損害視網(wǎng)膜微血管，使其內(nèi)皮細胞受損，失去屏障功能，發(fā)生滲漏，微血管閉塞產(chǎn)生微動脈瘤，視網(wǎng)膜缺血缺氧，最終形成視網(wǎng)膜新生血管。二、病情評估（一）臨床表現(xiàn)糖尿病視網(wǎng)膜病變被廣泛分類為非增生性和增生性。1．癥狀：早期無自覺癥狀，病變發(fā)展到黃斑后有不同程度的視力下降、視物變形、眼前黑影飄動和視野缺損。2．體征：非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病的眼底特征是微動脈瘤、視網(wǎng)膜小出血點，以及視網(wǎng)膜水腫。增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變的眼底特征是新生血管形成，造成視網(wǎng)膜前出血、玻璃體積血和牽拉性視網(wǎng)膜脫離。（二）輔助檢查1．擴瞳眼底檢查2．熒光素眼底血管造影三、治療原則早期用飲食及藥物控制血糖水平、每年定期作眼底檢查或眼底熒光血管造影。對增生性糖尿病視網(wǎng)膜病，早期應采用激光凝固術(shù)治療病變區(qū)，或采用廣泛視網(wǎng)膜光凝術(shù)，以防止或抑制新生血管形成。對玻璃體出血引起混濁和機化，可行玻璃體切除術(shù)。四、護理1．一般護理（1）按眼科一般護理常規(guī)（2）了解患者病情及全身情況，監(jiān)測其血糖、血壓變化，發(fā)現(xiàn)異常及時聯(lián)系醫(yī)生，使血糖、血壓值控制在正常水平，以減少其繼續(xù)對視網(wǎng)膜微血管的損壞。（3）病人一旦出現(xiàn)視網(wǎng)膜出血時，禁激烈運動，減少頭部活動，適當臥床休息。（4）飲食是治療糖尿病的基礎(chǔ)，糖尿病患者要有合適的總熱量，食物成分，的餐飲等要求，據(jù)體力和腦力強度每餐食物中的碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的分配比例，尤其是超重的和肥胖者應減輕體重積極控制高血糖，脂質(zhì)代謝紊亂和高血壓。2．心理護理（1）糖尿病視網(wǎng)膜病變的病程長，患者長期患病，易產(chǎn)生悲觀、焦慮情緒。護理人員要主動與患者溝通，使用得體的語言，取得患者的信任。（2）由于患者缺乏防病知識，可對疾病的治療和預后失去信心。護理人員要做好入院健康，舉辦糖尿病知識系列講座，將的糖尿病知識自我保健技能教會患者，增強患者治療的信心，消除抵觸情緒和依賴思想，提高患者的自我護理能力和生活質(zhì)量。3．治療及藥物護理（1）要據(jù)患者的病情、情況、藥物的適應癥及毒副作用等為患者選擇成本低廉、效果好、副作用小的治療方案，并和患者仔細講解藥物名稱、劑量、注意事項可能出現(xiàn)的副作用及處理方法，使患者堅持合理用藥。（2）頻繁發(fā)生的低血糖反應也可使糖尿病眼病加重，所以護士要指導患者熟悉低血糖的常見表現(xiàn)、預防方法及處理措施，備好餅干等食物。（3）阿司匹林能降低血液黏稠度，減少視網(wǎng)膜血管滲漏。但長期使用會引起胃部不適、出血等副作用，護士應注意觀察和詢問患者。（4）玻璃體切除術(shù)患者按玻璃體切除術(shù)護理常規(guī)執(zhí)行。（5）應用降糖藥 注射胰島素要注意在餐前準時、按劑量注射，定期評估注射部位，以防局部皮膚感染。（6）監(jiān)測血糖 遵醫(yī)囑，準時檢測血糖，及時做好記錄，密切觀察24小時血糖變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告主治醫(yī)生。（7）激光凝固法對嚴重的前增殖性、增殖性視網(wǎng)膜病變或黃斑部水腫的早期治療效果很好。行激光光凝術(shù)前，應向患者解釋全視網(wǎng)膜激光光凝術(shù)治療可以減少視網(wǎng)膜水腫及玻璃體出血，保持中心視力，是減少失明的一種方法。術(shù)后休息1～2天，少做頭部向下運動。4．健康指導（1）糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與血糖控制不好、合并高血壓有密切相關(guān)，積極控制血糖、血壓可以延緩糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生與發(fā)展。大幅度波動的血糖甚至比一定程度的血糖增高對視網(wǎng)膜的損害更大。因此讓病人了解糖尿病及糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)病的危險因素、掌握自我保健方法有重要意義。（2）糖尿病病人在發(fā)病五年內(nèi)或眼睛有任何癥狀時必須看眼科，以后每年追蹤一次。眼科檢查的項目除了視力、眼壓的測量外，應包括散瞳后的眼底檢查及必要時做眼底熒光造影檢查。（3）有背景性視網(wǎng)膜病變或病變嚴重者，則3～6個月就醫(yī)一次，懷孕病人在準備受孕前、懷孕后每3個月及產(chǎn)后3～6個月都必須看眼科。（4）注意用眼衛(wèi)生，避免熬夜及長時間的近距離用眼。（5）積極戒煙。吸煙會導致體內(nèi)CO增加造成體內(nèi)相對缺氧及血小板凝集，加速糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)生。