2020年考試時(shí)政：中央重磅文件部署醫(yī)保改革
突發(fā)疫情時(shí)確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)先救治后收費(fèi)、支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”服務(wù)模式發(fā)展、治理高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高……日前，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》對(duì)外公布，這份重磅文件為醫(yī)保制度改革的多個(gè)領(lǐng)域規(guī)劃出具體路徑。——完善重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制新冠肺炎疫情的發(fā)生，考驗(yàn)著面對(duì)突發(fā)情況時(shí)醫(yī)療保障體系的靈活性。此次公布的《意見(jiàn)》中就將“完善重大疫情醫(yī)療救治費(fèi)用保障機(jī)制”列為一項(xiàng)重要內(nèi)容?！兑庖?jiàn)》提出，在突發(fā)疫情等緊急情況時(shí)，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)先救治、后收費(fèi)。健全重大疫情醫(yī)療救治醫(yī)保支付政策，完善異地就醫(yī)直接結(jié)算制度，確保患者不因費(fèi)用問(wèn)題影響就醫(yī)。此外，《意見(jiàn)》中也明確，要探索建立特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費(fèi)豁免制度，有針對(duì)性免除醫(yī)保目錄、支付限額、用藥量等限制性條款，減輕困難群眾就醫(yī)就診后顧之憂。統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，提高對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付比例，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。——支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展近年來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)為民眾提供了更多就診方式的選擇?；颊邔?duì)網(wǎng)上就診的需求與接受度也在提高。上述《意見(jiàn)》也提出，將符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展。同時(shí)，《意見(jiàn)》也強(qiáng)調(diào)了，要加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力評(píng)估，合理規(guī)劃各類醫(yī)療資源布局，促進(jìn)資源共享利用，加快發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)，規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展?！茝V按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)“持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革”也是本次公布的《意見(jiàn)》中一項(xiàng)重要內(nèi)容?！兑庖?jiàn)》強(qiáng)調(diào)，要大力推進(jìn)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，推廣按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)，醫(yī)療康復(fù)、慢性精神疾病等長(zhǎng)期住院按床日付費(fèi)，門診特殊慢性病按人頭付費(fèi)。此外，《意見(jiàn)》還明確，要探索醫(yī)療服務(wù)與藥品分開(kāi)支付。適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)模式發(fā)展創(chuàng)新，完善醫(yī)?；鹬Ц斗绞胶徒Y(jié)算管理機(jī)制。探索對(duì)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)，有條件的地區(qū)可按協(xié)議約定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付部分醫(yī)保資金，緩解其資金運(yùn)行壓力。——治理藥品、高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高保障群眾獲得優(yōu)質(zhì)實(shí)惠的醫(yī)藥服務(wù)，也是深化醫(yī)療保障制度改革的核心任務(wù)之一。此前，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)等一系列措施成效顯著。而此次公布的《意見(jiàn)》中明確，要深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)制度改革?！兑庖?jiàn)》強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤，全面實(shí)行藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)。在完善醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制方面，《意見(jiàn)》明確，要建立以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品、醫(yī)用耗材價(jià)格形成機(jī)制，建立全國(guó)交易價(jià)格信息共享機(jī)制。治理藥品、高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高。此外，要完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目準(zhǔn)入制度，加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，建立價(jià)格科學(xué)確定、動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)。建立醫(yī)藥價(jià)格信息、產(chǎn)業(yè)發(fā)展指數(shù)監(jiān)測(cè)與披露機(jī)制，建立藥品價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度，完善價(jià)格函詢、約談制度。——建立醫(yī)療保障信用體系守好群眾“保命錢”醫(yī)療保障基金是人民群眾的“保命錢”，因此，要織密扎牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管的制度籠子，以零容忍的態(tài)度嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，確?；鸢踩咝?、合理使用?！兑庖?jiàn)》強(qiáng)調(diào)，要依法追究欺詐騙保行為責(zé)任。制定完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)，規(guī)范監(jiān)管權(quán)限、程序、處罰標(biāo)準(zhǔn)等，推進(jìn)有法可依、依法行政。在懲戒措施方面，《意見(jiàn)》中還提出，要建立醫(yī)療保障信用體系，推行守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒。加強(qiáng)部門聯(lián)合執(zhí)法，綜合運(yùn)用協(xié)議、行政、司法等手段，嚴(yán)肅追究欺詐騙保單位和個(gè)人責(zé)任，對(duì)涉嫌犯罪的依法追究刑事責(zé)任，堅(jiān)決打擊欺詐騙保、危害參保群眾權(quán)益的行為。在完善創(chuàng)新基金監(jiān)管方式領(lǐng)域，《意見(jiàn)》提出要建立監(jiān)督檢查常態(tài)機(jī)制，實(shí)施大數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)智能監(jiān)控。此外，要完善對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控機(jī)制，建立信息強(qiáng)制披露制度，依法依規(guī)向社會(huì)公開(kāi)醫(yī)藥費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)等信息。實(shí)施基金運(yùn)行全過(guò)程績(jī)效管理，建立醫(yī)?；鹂?jī)效評(píng)價(jià)體系。健全醫(yī)療保障社會(huì)監(jiān)督激勵(lì)機(jī)制，完善欺詐騙保舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度。
