解放軍文職招聘考試腹部損傷病人的護(hù)理-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-09-24 17:27:56腹部損傷病人的護(hù)理學(xué)習(xí)要求了解：腹部閉合性損傷的病因和處理原則。熟悉：腹部閉合性損傷的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)。掌握：腹部閉合性損傷的護(hù)理。重點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題一、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)1.空腔臟器損傷 如胃腸、膽道、膀胱破裂，消化液或尿液溢入腹腔，以急性腹膜炎表現(xiàn)為主；伴有惡心、嘔吐、嘔血、便血等消化道癥狀；胃腸破裂可有肝濁音界縮小或消失；腸鳴音減弱或消失；嚴(yán)重者出現(xiàn)全身中毒癥狀，甚至感染性休克。2.實(shí)質(zhì)性臟器損傷 如肝、脾、胰、腸系膜血管損傷，以內(nèi)出血表現(xiàn)為主，腹膜炎較輕；但如肝內(nèi)膽管、胰管破裂可有例外；腹部可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音；嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。3.化驗(yàn)檢查 實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血時(shí)，紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容下降；空腔臟器損傷時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞升高；泌尿系損傷時(shí)可見(jiàn)血尿；胰腺損傷時(shí)，血、尿淀粉酶升高。4.X線檢查 腸胃破裂可見(jiàn)膈下有游離氣體。5.腹腔穿刺 抽出不凝固血液，提示腹腔內(nèi)出血，多系實(shí)質(zhì)臟器損傷；抽出胃內(nèi)容物或膽汁，多系胃、腸損傷或膽囊損傷；抽出尿液，則為膀胱損傷；如無(wú)液體抽出，并不能完全排除內(nèi)臟損傷，可重復(fù)穿刺或作腹腔灌洗術(shù)。6.其他檢查 B超、CT均有助于診斷，必要時(shí)可選用；腹腔鏡用于早期診斷，可直接觀察損傷的確切部位及損傷的程度，并可作相應(yīng)的處理。二、處理原則1.單純性腹壁損傷，同一般軟組織損傷，但應(yīng)密切觀察病情變化。2.高度懷疑有腹內(nèi)臟器損傷者，應(yīng)積極準(zhǔn)備，盡早手術(shù)。3.如已確診空腔臟器損傷，應(yīng)先糾正休克再手術(shù)；而實(shí)質(zhì)性臟器破裂大出血，則應(yīng)邊抗休克邊手術(shù)。三、護(hù)理措施1.觀察期間及手術(shù)前護(hù)理（1）觀察要點(diǎn)：①定時(shí)測(cè)定生命體征。②定時(shí)檢查腹部癥狀和體征。③動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量和紅細(xì)胞比容。④密切觀察有無(wú)急性腹膜炎、休克等并發(fā)癥。（2）體位：臥床休息，不要輕易搬動(dòng)病人，在病情穩(wěn)定后，改半坐臥位。（3）禁飲食：必要時(shí)行胃腸減壓，禁飲食期間靜脈輸液，防止體液失衡。（4）應(yīng)用抗生素：遵醫(yī)囑給予有效的廣譜抗生素。（5）二項(xiàng)禁忌：禁忌灌腸；診斷未明確前，禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物。（6）心理護(hù)理：針對(duì)病人和親屬的心理狀況，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。（7）一旦具備手術(shù)指征，迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。2.手術(shù)后護(hù)理（1）臥位：硬脊膜外麻醉后6小時(shí)或全麻清醒后，若血壓、脈搏平穩(wěn)，改半坐臥位。（2）監(jiān)測(cè)生命體征：定時(shí)測(cè)定體溫、脈搏、呼吸、血壓；觀察意識(shí)、尿量；記錄出入量。（3）止痛：手術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，可給予鎮(zhèn)靜止痛劑。（4）禁飲食、胃腸減壓：一般術(shù)后需禁食及胃腸減壓2～3日，由靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)；待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排氣后，拔除胃管，開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的普食。（5）引流管護(hù)理：給予妥善固定，保持通暢，觀察引流液的性狀和量，按時(shí)換藥，適時(shí)（一般術(shù)后24～48小時(shí)）協(xié)助醫(yī)生拔管。（6）早期活動(dòng)：鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，以減輕腹脹，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連。
胃及十二指腸潰瘍病護(hù)理常規(guī)-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-08-13 21:57:00一、病情觀察1、及時(shí)了解患者有無(wú)腹痛、噯氣、泛酸、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。2、當(dāng)患者出現(xiàn)四肢厥冷、脈速、血壓下降、黑便、腹痛劇烈、嘔吐，提示有出血、穿孔、幽門(mén)梗阻等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。二、一般護(hù)理1、囑患者保持安靜，急性發(fā)作或有并發(fā)癥時(shí)應(yīng)臥床休息。2、指導(dǎo)患者用藥并觀察藥物副作用，抗酸藥應(yīng)在兩餐之間或臨睡前服藥，宜研碎或咀嚼。長(zhǎng)期服用出現(xiàn)便血者可給予輕緩瀉劑。3、飲食護(hù)理應(yīng)少食多餐，以柔軟易消化的食物。忌粗糙或多纖維飲食，保證足夠的熱量和維生素，盡量避免食用刺激胃液分泌亢進(jìn)的食物，如濃茶、咖啡、煙酒和辛辣調(diào)味品。進(jìn)食時(shí)細(xì)細(xì)咀嚼。三、健康指導(dǎo)1、向患者講解疾病的主意事項(xiàng)，避免精神緊張，過(guò)度疲勞，生活要有節(jié)奏。遵守飲食療法。2、正確服藥，堅(jiān)持服藥，以防疾病復(fù)發(fā)。3、加強(qiáng)觀察，如發(fā)現(xiàn)有上腹部痛、不適、壓迫感、惡心、嘔吐、黑便等，應(yīng)及時(shí)就診。
