解放軍文職招聘考試腹部損傷病人的護(hù)理-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-09-24 17:27:56腹部損傷病人的護(hù)理學(xué)習(xí)要求了解：腹部閉合性損傷的病因和處理原則。熟悉：腹部閉合性損傷的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)。掌握：腹部閉合性損傷的護(hù)理。重點(diǎn)和難點(diǎn)問題一、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)1.空腔臟器損傷 如胃腸、膽道、膀胱破裂，消化液或尿液溢入腹腔，以急性腹膜炎表現(xiàn)為主；伴有惡心、嘔吐、嘔血、便血等消化道癥狀；胃腸破裂可有肝濁音界縮小或消失；腸鳴音減弱或消失；嚴(yán)重者出現(xiàn)全身中毒癥狀，甚至感染性休克。2.實(shí)質(zhì)性臟器損傷 如肝、脾、胰、腸系膜血管損傷，以內(nèi)出血表現(xiàn)為主，腹膜炎較輕；但如肝內(nèi)膽管、胰管破裂可有例外；腹部可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音；嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。3.化驗(yàn)檢查 實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血時(shí)，紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容下降；空腔臟器損傷時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞升高；泌尿系損傷時(shí)可見血尿；胰腺損傷時(shí)，血、尿淀粉酶升高。4.X線檢查 腸胃破裂可見膈下有游離氣體。5.腹腔穿刺 抽出不凝固血液，提示腹腔內(nèi)出血，多系實(shí)質(zhì)臟器損傷；抽出胃內(nèi)容物或膽汁，多系胃、腸損傷或膽囊損傷；抽出尿液，則為膀胱損傷；如無液體抽出，并不能完全排除內(nèi)臟損傷，可重復(fù)穿刺或作腹腔灌洗術(shù)。6.其他檢查 B超、CT均有助于診斷，必要時(shí)可選用；腹腔鏡用于早期診斷，可直接觀察損傷的確切部位及損傷的程度，并可作相應(yīng)的處理。二、處理原則1.單純性腹壁損傷，同一般軟組織損傷，但應(yīng)密切觀察病情變化。2.高度懷疑有腹內(nèi)臟器損傷者，應(yīng)積極準(zhǔn)備，盡早手術(shù)。3.如已確診空腔臟器損傷，應(yīng)先糾正休克再手術(shù)；而實(shí)質(zhì)性臟器破裂大出血，則應(yīng)邊抗休克邊手術(shù)。三、護(hù)理措施1.觀察期間及手術(shù)前護(hù)理（1）觀察要點(diǎn)：①定時(shí)測定生命體征。②定時(shí)檢查腹部癥狀和體征。③動(dòng)態(tài)監(jiān)測紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量和紅細(xì)胞比容。④密切觀察有無急性腹膜炎、休克等并發(fā)癥。（2）體位：臥床休息，不要輕易搬動(dòng)病人，在病情穩(wěn)定后，改半坐臥位。（3）禁飲食：必要時(shí)行胃腸減壓，禁飲食期間靜脈輸液，防止體液失衡。（4）應(yīng)用抗生素：遵醫(yī)囑給予有效的廣譜抗生素。（5）二項(xiàng)禁忌：禁忌灌腸；診斷未明確前，禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物。（6）心理護(hù)理：針對病人和親屬的心理狀況，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。（7）一旦具備手術(shù)指征，迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。2.手術(shù)后護(hù)理（1）臥位：硬脊膜外麻醉后6小時(shí)或全麻清醒后，若血壓、脈搏平穩(wěn)，改半坐臥位。（2）監(jiān)測生命體征：定時(shí)測定體溫、脈搏、呼吸、血壓；觀察意識(shí)、尿量；記錄出入量。（3）止痛：手術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，可給予鎮(zhèn)靜止痛劑。（4）禁飲食、胃腸減壓：一般術(shù)后需禁食及胃腸減壓2～3日，由靜脈輸液，維持水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng)；待腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門排氣后，拔除胃管，開始進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過渡到進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的普食。（5）引流管護(hù)理：給予妥善固定，保持通暢，觀察引流液的性狀和量，按時(shí)換藥，適時(shí)（一般術(shù)后24～48小時(shí)）協(xié)助醫(yī)生拔管。（6）早期活動(dòng)：鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，以減輕腹脹，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連。
解放軍文職招聘考試外科感染病人的護(hù)理-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-09-24 17:12:17學(xué)習(xí)要求熟悉：休克病人的護(hù)理評(píng)估。掌握：休克病人的護(hù)理問題和護(hù)理措施。重點(diǎn)和難點(diǎn)問題一、護(hù)理診斷/護(hù)理問題1.體液不足 與失血、失液、體液分布異常有關(guān)。2.組織灌流量改變 與有效循環(huán)血量減少有關(guān)。3.氣體交換受損 與肺組織灌流量不足、肺水腫有關(guān)。4.有受傷的危險(xiǎn) 與腦細(xì)胞缺氧導(dǎo)致的意識(shí)障礙有關(guān)。5.有感染的危險(xiǎn) 與侵入性監(jiān)測、留置導(dǎo)尿管、免疫功能降低、組織損傷、營養(yǎng)不良有關(guān)。6.潛在并發(fā)癥 多系統(tǒng)器官功能障礙或衰竭（MODS or MODF）。二、擴(kuò)充血容量的護(hù)理1.建立兩個(gè)靜脈通道，以確保迅速有效地補(bǔ)充血容量。2.密切觀察生命體征與中心靜脈壓的變化，并注意有無急性肺水腫、急性心力衰竭的表現(xiàn)，以便隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液的量和速度。3.觀察尿量與尿比重，以判斷有無急性腎衰竭、補(bǔ)液量是否足夠、休克有無好轉(zhuǎn)。4.安置頭胸及雙下肢各抬高10o～30o臥位，以增加回心血量及心排出量，也有利于呼吸。5.認(rèn)真記錄出入量，為進(jìn)一步治療提供參考依據(jù)。三、改善組織灌流的護(hù)理改善組織灌流，除迅速擴(kuò)充血容量外，適當(dāng)使用血管活性藥物也是重要措施之一。擴(kuò)充血容量的護(hù)理已如前述，在此主要?dú)w納血管活性藥物應(yīng)用的護(hù)理。1.血管收縮劑，因可加重組織缺氧，帶來不良后果，多不主張單獨(dú)使用；血管擴(kuò)張劑，能解除小血管痙攣，關(guān)閉A-V短路，疏通微循環(huán)，增加組織灌流和回心血量，但必須在補(bǔ)足血容量的情況下才可使用。2.根據(jù)病情，尤其在休克早期，可聯(lián)合使用血管收縮劑和血管擴(kuò)張劑。3.使用血管活性藥物，應(yīng)從小劑量、低濃度、慢速度開始，并密切觀察病情變化，根據(jù)需要調(diào)整用藥的劑量、濃度和速度。4.靜脈滴注血管收縮劑時(shí)，應(yīng)慎防藥物溢出血管外而導(dǎo)致組織壞死。四、其他護(hù)理1.促進(jìn)氣體交換 ①給予霧化吸入、翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)行氣管切開，以保持呼吸道通暢。②常規(guī)間歇性給氧，6～8L/分，以提高血氧濃度。③鼓勵(lì)深呼吸、有效咳嗽，以促進(jìn)肺擴(kuò)張，增加肺皰氣體交換量。④必要時(shí)，使用人工呼吸機(jī)，給予呼氣末正壓輔助呼吸，以改善缺氧狀態(tài)。2.處理體溫異常 對于體溫過低者，采用保暖措施，如提高室溫、加蓋棉被，但不可用熱水袋、電熱毯等作體表加溫，以防皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，使內(nèi)臟器官血流更形減少加重休克。輸入庫血時(shí)，應(yīng)將庫血復(fù)溫后再輸入，避免加重體溫過低。對于體溫過高者，應(yīng)采取降溫措施，維持體溫在38oC以下。3.防止損傷和感染 ①對煩躁不安者，應(yīng)妥善保護(hù)，防止墜床。②做好皮膚護(hù)理，經(jīng)常更換體位，防止壓瘡；做好口腔護(hù)理，防止口腔粘膜感染和潰瘍。③各種診療用品嚴(yán)格消毒，各項(xiàng)診療操作遵守?zé)o菌規(guī)程。④遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)正確地給予抗生素，防止二重感染。⑤遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持療法，提高機(jī)體抵抗力。4.心理護(hù)理 針對病人和親屬的心理狀況采取相應(yīng)的護(hù)理措施。
解放軍文職招聘考試產(chǎn)褥期的護(hù)理-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-08-20 11:01:04（一）發(fā)熱：產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)體溫稍升高，但不超過38℃，可能與產(chǎn)中過度疲勞、產(chǎn)程延長、機(jī)體脫水有關(guān)。產(chǎn)后3-4日因乳房血管、淋巴管極度充盈，乳房脹大，可有37.8-39℃發(fā)熱稱泌乳熱，一般持續(xù)4-16小時(shí)后降至正常（二）惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜的脫落，含有血液及壞死的蛻膜組織經(jīng)陰道排出的液體（三）會(huì)陰傷口水腫或疼痛：產(chǎn)后3日內(nèi)出現(xiàn)局部水腫、疼痛，拆線后自然消失（四）產(chǎn)后宮縮痛：產(chǎn)褥早期因?qū)m縮引起下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛（五）褥汗（六）排尿困難及便秘（七）乳房脹痛或皸裂（八）乳腺炎（九）產(chǎn)后壓抑1．健康史2．身心狀況體溫： 正常；脈搏： 60-70次；呼吸：14-16次；血壓： 平穩(wěn)；產(chǎn)后出血 300ml生殖系統(tǒng)：1. 子宮：宮縮痛；評(píng)估子宮大小2. 會(huì)陰：切開創(chuàng)口3. 惡露 4～6周，250～500ml；量及性狀血性：產(chǎn)后最初3日；漿液性：產(chǎn)后4～14日；白色：產(chǎn)后14日以后；排泄系統(tǒng)：褥汗；泌尿增多和排尿困難（黏膜充血水腫；會(huì)陰切口疼痛；不習(xí)慣床上排尿）排便一般護(hù)理：（1）生命體征（2）飲食（3）排尿與排便（4）活動(dòng)癥狀護(hù)理：（1）產(chǎn)后2小時(shí)的護(hù)理（2）觀察子宮復(fù)舊及惡露（3）會(huì)陰及會(huì)陰傷口的護(hù)理：1）會(huì)陰及會(huì)陰傷口的沖洗2）會(huì)陰傷口的觀察3）會(huì)陰傷口異常的護(hù)理（4）乳房護(hù)理子宮復(fù)舊護(hù)理：及時(shí)排空膀胱；按摩子宮；按醫(yī)囑給予宮縮劑；產(chǎn)后當(dāng)天禁用熱水袋乳房護(hù)理：一般護(hù)理；平坦及凹陷乳頭護(hù)理；乳房脹痛護(hù)理；乳腺炎護(hù)理；乳頭皸裂護(hù)理；催乳護(hù)理；退乳護(hù)理母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)：評(píng)估母乳喂養(yǎng)產(chǎn)婦；提供母乳喂養(yǎng)知識(shí)；一般護(hù)理指導(dǎo)；喂養(yǎng)方法指導(dǎo)；出院后喂養(yǎng)指導(dǎo)
