解放軍文職招聘考試尿石癥病人的護理-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
發(fā)布時間：2017-09-24 17:35:00尿石癥病人的護理學習要求了解：尿石癥的病因、病理生理和預防。重點和難點問題根據(jù)尿石癥的病因，預防應從以下幾個方面著手：①養(yǎng)成多飲水的習慣，以稀釋尿液，減少尿鹽沉積的機會。②積極治療尿路感染，去除尿路梗阻性因素及代謝性因素。③對長期臥床的病人，應鼓勵多活動，以減少骨骼脫鈣。④調(diào)節(jié)飲食和服用藥物，少吃含草酸的食物（如菠菜、土豆、豆類及堅果等），口服VitB6，可預防草酸鹽結(jié)石；少吃富含嘌呤的食物（如動物的肝臟、腎臟及豆類等），口服枸櫞酸合劑或碳酸氫鈉，痛風病人口服別嘌呤醇，可預防尿酸鹽結(jié)石。⑤改善水源和勞動環(huán)境。學習要求熟悉：腎及輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)、診斷要點及處理原則。掌握：腎及輸尿管結(jié)石的護理。重點和難點問題一、臨床表現(xiàn)及診斷要點1.疼痛 是主要癥狀。當較大的結(jié)石壓迫或摩擦腎盂、腎盞時可產(chǎn)生鈍痛。當較小的結(jié)石在腎盂、輸尿管內(nèi)移動，引起平滑肌痙攣時可產(chǎn)生絞痛。2.血尿 也是主要癥狀。常在痛后出現(xiàn)，多為鏡下血尿，是由結(jié)石損傷腎和輸尿管粘膜引起。3.膿尿 結(jié)石并發(fā)感染時，尿中有膿細胞，可有尿頻和尿急，也可伴有全身中毒癥狀。4.其他 結(jié)石梗阻可引起腎積水，觸及腫大的腎臟；雙側(cè)輸尿管阻塞，可發(fā)生腎衰竭。5.影象學檢查 X線平片95%以上的結(jié)石能顯影；B超檢查能發(fā)現(xiàn)較小的結(jié)石，并能顯示腎結(jié)構(gòu)和腎積水情況；CT檢查能顯示平片不能發(fā)現(xiàn)的結(jié)石。二、護理診斷/護理問題1.排尿異常 與結(jié)石的刺激和對粘膜的損傷有關。2.疼痛 與結(jié)石梗阻，刺激平滑肌痙攣有關。3.有感染的危險 與結(jié)石引起粘膜損害有關。三、護理措施1.非手術療法病人的護理 ①鼓勵大量飲水：每日飲水量在3000ml以上，睡前飲水250ml，以增加尿量，降低尿中結(jié)石形成物的濃度，并促進結(jié)石的排出。②調(diào)節(jié)飲食：根據(jù)結(jié)石的性質(zhì)指導病人合理調(diào)節(jié)飲食。③觀察尿液：將尿液收集于容器內(nèi)，必要時用紗布過濾，觀察結(jié)石排出情況；檢查尿液pH值，遵醫(yī)囑酸化或堿化尿液。④解痙止痛：遵醫(yī)囑給予阿托品＋哌替啶或消炎痛、黃體酮等止痛。⑤控制感染：遵醫(yī)囑給予抗生素。⑥適當運動：根據(jù)病情及治療的需要進行適當運動，增加結(jié)石排出的機會。2.體外震波碎石術病人的護理 ①心理護理：解釋碎石術的原理、術中注意的事項及術后可能遇到的問題，以消除病人的顧慮，取得合作。②腸道準備：術前3日禁食豆制品、雞蛋等，以避免腸脹氣，術日晨禁飲食。③術中觀察：包括精神狀態(tài)、脈搏、血壓等情況。④術后觀察：包括初次排尿的時間、排尿的間隔時間及排尿通暢情況；尿液的性狀、尿量及排石情況；有無腎絞痛、血尿及尿路梗阻等并發(fā)癥。⑤促進碎石排出：鼓勵多飲水，適當增加活動量。3.腎、腎盂、輸尿管切開取石術病人的護理 ①手術前：遵醫(yī)囑給抗生素，鼓勵多飲水。②手術后：取患側(cè)臥位，腎實質(zhì)切開者，術后絕對臥床2周，以防繼發(fā)出血；觀察有無出血、漏尿情況；保持各引流管通暢，有腎盂造瘺者，按腎盂造瘺護理；輸尿管內(nèi)支架引流管，必須確切固定，并觀察引流尿液的性狀和量；鼓勵多飲水，每日2500～3000ml，遵醫(yī)囑給予調(diào)節(jié)尿液酸堿性藥物，預防結(jié)石復發(fā)。
解放軍文職招聘考試胸部損傷病人護理評估-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
發(fā)布時間：2017-09-24 17:24:15護理學習要求熟悉：胸部損傷病人護理評估和護理問題。掌握：胸部損傷病人的護理措施。重點和難點問題一、護理診斷/護理問題1.低效性呼吸型態(tài) 與疼痛、胸廓活動受限、兩側(cè)胸腔壓力不平衡有關。2.氣體交換受損 與肺不張、肺水腫、呼吸衰竭有關。3.清理呼吸道無效 與胸痛不敢深呼吸和咳嗽、包扎限制有關。4.疼痛 與創(chuàng)傷有關。5.潛在并發(fā)癥 肺不張和肺部感染、呼吸衰竭、胸腔感染。二、護理措施1.緊急救護 ①多根多處肋骨骨折：行胸壁加壓包扎，以消滅反常呼吸運動。②開放性氣胸：迅速封閉傷口，以消滅縱隔撲動，并行胸膜腔閉引流。③張力性氣胸：立即行胸腔插入粗針頭排氣，并行胸膜腔閉式引流。④血胸：立即胸膜腔穿刺抽血或胸膜腔閉式引流。⑤心臟壓塞癥：立即心包穿刺抽血。⑥休克：只要病人出現(xiàn)休克，不管什么原因，均應迅速開放靜脈通路，盡快輸液、輸血、給氧、安置病人平臥、保暖等，并積極查找原因。⑦在緊急救護的同時，做好手術前準備。2.病情觀察 嚴密切觀察生命體征，尤其是呼吸頻率、幅度及缺氧癥狀，如出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺，應高流量給氧或應用呼吸機輔助呼吸。3.臥位 血壓平穩(wěn)后，可取半臥位，有利于呼吸、排痰、胸腔引流，促進肺擴張。4.保持呼吸道通暢 鼓勵咳嗽和深呼吸，保持室內(nèi)空氣濕潤，定時霧化吸入，疼痛嚴重影響咳嗽者，遵醫(yī)囑給予止痛劑。5.胸腔閉式引流的護理 參見第七節(jié)。6.防治感染 胸部開放性損傷、血胸易導致胸內(nèi)感染。應密切觀察有無胸腔感染的征象、胸腔引流液的性狀和量，給予抗生素和TAT，一旦發(fā)現(xiàn)胸腔感染，按急性膿胸護理。
