解放軍文職招聘考試并發(fā)癥的護(hù)理-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育

發(fā)布時(shí)間：2017-09-25 18:39:37并發(fā)癥的護(hù)理（1）胃底靜脈曲張破裂出血：按消化道出血護(hù)理常規(guī)及三腔二囊管的護(hù)理常規(guī)。（2）感染：遵醫(yī)囑給予抗炎藥物，有發(fā)熱時(shí)給予物理降溫。（3）肝性腦病：定時(shí)監(jiān)測生命體征及意識情況，如出現(xiàn)意識障礙按照昏迷護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。（4）有功能性腎衰竭、電解質(zhì)紊亂出現(xiàn)時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)師。1、適當(dāng)活動(dòng)，避免過度疲勞，保證充足睡眠。失代償期應(yīng)臥床休息，以減少肝臟負(fù)擔(dān)，有利肝細(xì)胞恢復(fù)。2、給予高熱量、易消化、無刺激的軟食，選用優(yōu)質(zhì)蛋白。適量脂肪，限制動(dòng)物脂肪的攝人，補(bǔ)充維生素，有肝昏迷先兆時(shí)應(yīng)暫禁蛋白質(zhì)，有腹水者應(yīng)給少鹽或無鹽飲食。3、黃疸可致皮膚搔癢，應(yīng)避免搔抓皮膚，定時(shí)翻身，清潔皮膚。4、指導(dǎo)按時(shí)、按量服藥，并告知口服藥研碎服。5、肝硬化病程漫長，病人常有消極悲觀情緒，應(yīng)給以精神上安慰和支持，保持愉快心情，安心休養(yǎng)，有助于病情緩解。1、合理安排作息時(shí)間，保證充足睡眠，防止便秘，減少有害物質(zhì)的產(chǎn)生，避免應(yīng)用對肝臟有害的藥物。2、禁止飲酒、吸煙。3、注意保暖，防止感染。4、避免食管靜脈曲張破裂的誘發(fā)因素，如粗糙食物、劇烈咳嗽、腹壓增高等。5、定期門診隨訪。七、原發(fā)性肝癌按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。1、有無腹痛、腹脹、腹瀉情況，肝區(qū)疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間，有無惡心、嘔吐癥狀及強(qiáng)迫體位。2、意識狀態(tài)有無煩躁不安或嗜睡。3、有無門脈高壓所致的出血現(xiàn)象，如腸嗚音情況、有無黑便、嘔血、便潛血。4、皮膚的完整性和病人軀體活動(dòng)能力。5、進(jìn)食情況及營養(yǎng)狀態(tài)。1、疼痛的護(hù)理：遵醫(yī)囑給予適量止痛藥。提供安靜環(huán)境及舒適體位，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。2．出現(xiàn)意識障礙按照昏迷護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。3．出血的護(hù)理：動(dòng)態(tài)觀察血壓變化及大便顏色、性質(zhì)，腸嗚音、便潛血、血紅蛋白的變化。4、腹水的護(hù)理（1）大量腹水病人取半臥位，以減輕呼吸困難。。（2）每日液體攝入量不超過1000ml，并給予低鹽飲食。（3）應(yīng)用利尿劑時(shí)遵醫(yī)囑記錄24小時(shí)出人量，定期測量腹圍和體重。5、營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理（1）與營養(yǎng)師和病人商量制訂病人的食譜，成年休息者每日每公斤給予熱量25－30kcal，輕體力勞動(dòng)者每日每公斤給予熱量30－35kcal。（2）調(diào)整飲食色、香、味增進(jìn)病人食欲。（3）重癥病人協(xié)助進(jìn)食。1、視病情臥床休息。2、病重時(shí)進(jìn)行特殊口腔護(hù)理。3、保持床單位整潔，避免某一局部長期受壓，鼓勵(lì)病人在床上活動(dòng)或協(xié)助病人變換體位，定時(shí)翻身。4、高熱量、高維生素飲食。保證蛋白質(zhì)攝人，有肝昏迷者應(yīng)禁蛋白，清醒后恢復(fù)期給予低蛋白飲食 30g／d，沒有肝性腦病者可正常飲食。 5．鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人保持心情愉快。對家屬給予精神安慰，說明病情變化的可能性，加強(qiáng)與家屬的聯(lián)系。1、休息和營養(yǎng)。2、避免受涼、感冒等各種不良刺激。3、避免高蛋白飲食，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)肝性腦病。

解放軍文職招聘考試眼化學(xué)燒傷護(hù)理常規(guī)-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育

發(fā)布時(shí)間：2017-09-25 18:31:43眼化學(xué)燒傷護(hù)理常規(guī)由化學(xué)物質(zhì)引起的眼部損害稱化學(xué)燒傷。常見化學(xué)物質(zhì)：固體、液體、氣體。一 致傷原因和特點(diǎn)1. 酸燒傷：酸能使組織蛋白凝固壞死，形成屏障作用，可以防止酸進(jìn)一步滲透，使損傷限制在表淺組織，而眼內(nèi)損傷輕微。但如果大量的酸引起上皮缺失后則酸可以滲透到眼內(nèi)造成較廣泛損害。2. 堿燒傷：堿能溶解脂肪和蛋白。堿燒傷引起角膜上皮迅速水腫及壞死脫落，然后進(jìn)一步損害基質(zhì)及迅速滲透，使細(xì)胞分解壞死。所以，堿燒傷的后果嚴(yán)重。二 病情評估（一）臨床表現(xiàn)眼化學(xué)傷根據(jù)組織反應(yīng)分三種不同程度燒傷。1. 癥狀 輕者怕光流淚，眼刺痛并灼熱感；重者眼瞼痙攣，眼劇痛，畏光流淚，視力急劇下降。2. 體征（1）輕度：球結(jié)膜充血、水腫、角膜上皮缺損，治療后痊愈，不留疤痕、視力不受影響。（2）中度：球結(jié)膜充血、水腫、角膜混濁、缺損形成白色凝固層。治療后可遺留斑翳影響視力。（3）重度：大多是強(qiáng)堿引起結(jié)膜廣泛缺血壞死呈灰白色，角膜全層混濁呈瓷白色, 角膜壞死、潰瘍、甚至穿孔。（二）輔助檢查1. 裂隙燈檢查 了解角膜、結(jié)膜等眼內(nèi)組織損害程度。2．結(jié)膜囊試紙實(shí)驗(yàn) 為了確定化學(xué)物質(zhì)的性質(zhì)。三 治療原則1．現(xiàn)場急救：①爭分奪秒，徹底清除致傷。②鎮(zhèn)靜止痛。③預(yù)防感染。2. 后繼治療：①抗炎、散瞳、預(yù)防感染。②膠原酶抑制劑的應(yīng)用，防止角膜穿孔。2%枸櫞酸納、2.5 5%半胱氨酸點(diǎn)眼。③預(yù)防瞼球粘連：局部應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素眼膏、安放隔離膜。④促進(jìn)組織活化：結(jié)膜下注射自血、肝素。3．手術(shù)（1）切除壞死組織，防止瞼球粘連。常見手術(shù)方式：壞死組織切除術(shù)；羊膜移植術(shù)；一些患者在兩周內(nèi)出現(xiàn)角膜溶解變薄，可作全角膜板層移植術(shù)（2）晚期并發(fā)癥治療：瞼外翻 手術(shù)矯正；瞼球粘連 移植粘膜術(shù)；角膜混濁 角膜移植術(shù)；角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)。四 護(hù)理（一）藥物治療與護(hù)理1. 緊急處理：對任何化學(xué)性燒傷最重要的處理是充分沖洗，迅速充分的眼表沖洗可有效地減輕受傷程度。燒傷現(xiàn)場的最初沖洗，通常由患者或同事、家屬執(zhí)行，是極不充分的。就診后應(yīng)重新進(jìn)行沖洗，翻轉(zhuǎn)眼瞼，充分暴露結(jié)膜囊和穹窿部，大量生理鹽水通過靜脈滴注管引入結(jié)膜囊內(nèi)，持續(xù)點(diǎn)滴沖洗，若患者疼痛劇烈可先滴表面麻醉劑倍諾喜滴眼液。沖洗至少連續(xù)30min，注意除去殘留于眼內(nèi)的任何顆粒性物質(zhì)。并用試紙檢測結(jié)膜囊PH值，直至恢復(fù)正常后仍要繼續(xù)沖洗1~2min。2. 及時(shí)為患者滴眼治療。急性重度化學(xué)燒傷結(jié)膜囊內(nèi)分泌物多，晨起常使上、下瞼粘著，護(hù)士在滴眼前用生理鹽水濕棉簽輕輕擦拭瞼緣，將分泌物清除干凈，滴眼時(shí)手法輕柔，避免壓迫眼球。滴眼后用帶有抗生素眼膏的無菌玻璃棒分離結(jié)膜囊穹窿部，以預(yù)防瞼球粘連，注意手法要輕，禁強(qiáng)行分離。3．眼表的觀察：術(shù)前應(yīng)用藥物治療期間，護(hù)士應(yīng)密切觀察角結(jié)膜反應(yīng)情況，經(jīng)常詢問病人有無不適，對于角膜潰瘍患者主訴視力較前有所好轉(zhuǎn)，應(yīng)警覺是否有后彈力膜膨出現(xiàn)象，此時(shí)點(diǎn)眼時(shí)手法輕柔，避免壓迫眼球，同時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，以防角膜穿孔。（二）心理護(hù)理：眼化學(xué)燒傷為瞬間發(fā)生的意外事件，無心理準(zhǔn)備，燒傷導(dǎo)致劇烈眼痛，視力障礙，患者身心受到極大打擊，極易產(chǎn)生焦慮恐懼心理。我們應(yīng)盡量滿足他們的信息需求，多溝通，講解藥物治療的必要性和重要性，藥物的作用和目的。使患者對疾病有正確的認(rèn)識，情緒穩(wěn)定，積極配合藥物和手術(shù)治療。（三）手術(shù)治療與護(hù)理1. 術(shù)前護(hù)理：根據(jù)上述不同手術(shù)方式，術(shù)前護(hù)理按內(nèi)眼或外眼手術(shù)術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2. 術(shù)后護(hù)理：（1）注意觀察術(shù)眼敷料有無滲液、滲血及疼痛情況，如持續(xù)性眼痛、分泌物多，提示有感染或植片撕脫、移位，應(yīng)及時(shí)報(bào)告并查明原因。（2）密切觀察有無倒睫現(xiàn)象。少量的倒睫及時(shí)電解掉，多的倒睫應(yīng)報(bào)告醫(yī)生給予手術(shù)矯正。以避免睫毛刺破植片，引起植片融解，瞼球粘連并發(fā)癥的發(fā)生。(3) 羊膜移植術(shù)后的患者，羊膜軟滑和眼的分泌物極相似。有的患者誤認(rèn)為是分泌物，用力擦導(dǎo)致羊膜脫落。在術(shù)后要反復(fù)向病人強(qiáng)調(diào)，對眼內(nèi)的不適感和模糊感，不要輕易揉搓。（4）每天觀察植片成活，結(jié)膜血管爬行及角、結(jié)膜創(chuàng)面愈合情況，注意植片有無脫離、移位、溶解、感染等。（5）角膜移植術(shù)患者注意保護(hù)術(shù)眼，避免碰撞術(shù)眼，引起植片的損傷。（四）健康指導(dǎo)1. 提高安全意識，預(yù)防眼化學(xué)燒傷的發(fā)生。2．一旦有化學(xué)物質(zhì)濺入眼內(nèi)，應(yīng)迅速、充分沖洗，及時(shí)就診。3.教會患者觀察術(shù)眼的相關(guān)知識，如有持續(xù)眼痛、分泌物多，提示有感染或植片撕脫移位的可能，應(yīng)及時(shí)就診。4．教會病人正確滴眼方法及注意事項(xiàng)。為保證羊膜植片愈合，術(shù)后3個(gè)月拆線。因此囑病人注意用眼衛(wèi)生，保持眼部清潔，

解放軍文職招聘考試瞼腺炎護(hù)理常規(guī)-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育

發(fā)布時(shí)間：2017-09-25 18:28:19瞼腺炎護(hù)理常規(guī)瞼腺炎是眼瞼腺體的急性化膿性炎癥，俗稱為麥粒腫。按其感染的腺體不同，分為外瞼腺炎和內(nèi)瞼腺炎。睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺、汗腺感染稱為外瞼腺炎；瞼板腺感染稱為內(nèi)瞼腺炎。一、病因多為葡萄球菌，特別是金黃色葡萄球菌感染眼瞼腺體而引起。二、病情評估（一）臨床表現(xiàn)患處呈現(xiàn)紅、腫、熱、痛等急性炎癥的典型表現(xiàn)。外瞼腺炎的炎癥反應(yīng)主要位于睫毛根部的瞼緣處，紅腫范圍較彌散，可發(fā)現(xiàn)明顯壓痛的硬結(jié)。內(nèi)瞼腺炎被局限于瞼板腺內(nèi)，腫脹比較局限；患者疼痛明顯，病變處有硬結(jié)，觸之壓痛；瞼結(jié)膜面局限性充血、腫脹。瞼腺炎發(fā)生2～3天后，外瞼腺炎向皮膚方向發(fā)展，局部皮膚出現(xiàn)膿點(diǎn)，硬結(jié)軟化，可自行破潰。內(nèi)瞼腺炎常于瞼結(jié)膜面形成黃色膿點(diǎn)，向結(jié)膜囊內(nèi)破潰，少數(shù)患者可向皮膚面破潰。瞼腺炎破潰后炎癥明顯減輕，1～2天逐漸消退。兒童、老年人或抵抗力差的患者嚴(yán)重時(shí)可伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等全身癥狀。三、治療原則早期瞼腺炎應(yīng)給予熱敷或冷敷，當(dāng)膿腫形成后，手術(shù)治療。四、護(hù)理1．心理護(hù)理：加強(qiáng)心理護(hù)理, 詳細(xì)講解手術(shù)方法及手術(shù)過程，解除患者的恐懼和不安心理，有利于患者對手術(shù)的配合。2．當(dāng)膿腫未形成時(shí)，不要擠壓排膿，以免導(dǎo)致感染擴(kuò)散，引起眼瞼蜂窩組織炎、海綿竇膿毒血栓或敗血癥而危及生命3.膿腫形成后，不要等到自行破潰，切開排膿，可以減輕患者疼痛，并可縮短療程。4. 全身及局部應(yīng)用抗生素，可促進(jìn)炎癥消散。5.健康指導(dǎo)（1）向患者講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療原則、自我護(hù)理、預(yù)防及預(yù)后等知識，使患者在充分理解的基礎(chǔ)上，積極配合治療護(hù)理工作。（2）告知患者勿用手揉眼，洗浴用物專用，并經(jīng)常用開水洗燙、晾曬。（3）注意休息，遠(yuǎn)離不潔環(huán)境或戴防護(hù)鏡保護(hù)，女性化妝時(shí)要避開瞼緣處。（4）瞼腺炎有復(fù)發(fā)可能。除自身瞼板腺分泌旺盛以外，還與衛(wèi)生、飲食、情緒、休息有關(guān)，注意少吃辛辣、油膩食物，保持心情舒暢，避免熬夜。（5） 告知患者瞼腺炎膿腫切開前、后切忌擠壓，以免引起感染擴(kuò)散至海綿竇，引起顱內(nèi)感染，危及生命。（6）告知患者手術(shù)部位再次出現(xiàn)紅、腫、痛癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。

解放軍文職招聘考試尿路梗阻病人的護(hù)理-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育

發(fā)布時(shí)間：2017-09-24 17:35:26尿路梗阻病人的護(hù)理學(xué)習(xí)要求了解：尿路梗阻的病因和病理。學(xué)習(xí)要求熟悉：腎積水的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、處理原則和護(hù)理要點(diǎn)。重點(diǎn)和難點(diǎn)問題一、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)1.臨床表現(xiàn) 原發(fā)性腎積水，不合并感染時(shí)，無明顯癥狀，以腹部囊性包塊為主；繼發(fā)性腎積水，以原發(fā)病的表現(xiàn)為主；輸尿管梗阻引起的腎積水，可出現(xiàn)間歇性絞痛，常伴惡心、嘔吐，尿量減少，但疼痛過后排尿量明顯增加。2.輔助檢查 B超為基本檢查項(xiàng)目。另外，排泄性尿路造影、逆行性腎盂造影、CT、MRI等檢查，均可用于腎積水的診斷。二、處理原則及護(hù)理要點(diǎn)1.病因治療 是最理想的治療方法。如先天性腎輸尿管連接部狹窄，行腎盂成形術(shù)；腎、輸尿管結(jié)石，行碎石或取石術(shù)。2.腎造瘺術(shù) 若病情危急，可先行腎造瘺術(shù)引流尿液，待癥狀緩解后再作病因治療；若腎積水原因不能解除，腎造瘺可作為永久性的治療措施。3.腎切除術(shù) 腎功能完全喪失或嚴(yán)重感染積膿，對側(cè)腎功能良好者，可行病腎切除術(shù)。4.護(hù)理要點(diǎn) 腎切除、腎造瘺術(shù)后護(hù)理在有關(guān)章節(jié)已述及，腎盂成形術(shù)后應(yīng)重點(diǎn)觀察：①有無吻合口漏，若尿少，吻合口附近引流管有較多淡黃色液體引出，或切口敷料有較多淡黃色液體滲出，應(yīng)考慮吻合口漏的可能。②吻合口是否通暢：術(shù)后2周，可暫時(shí)夾閉腎造漏管，如無腰部脹痛、發(fā)熱，表示吻合口通暢，否則，為不通暢，須重新開放造瘺管引流。