腦卒中【護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施】-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-08-1321:31:56治療護(hù)理的目標(biāo)是改善梗死區(qū)的血液循環(huán)，盡可能恢復(fù)神經(jīng)功能，預(yù)防急性期并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)。盡早實(shí)施系統(tǒng)化康復(fù)指導(dǎo)，提高患者的生活質(zhì)量。具體措施如下。（一）一般護(hù)理1.環(huán)境。患者取平臥位，如昏迷者盡量減少搬動(dòng)。同時(shí)為老人提供安靜舒適的環(huán)境，這樣既有利于老人的身心健康，又便于護(hù)理人員與老人之間有效溝通。2.氧療。間歇給氧，呼吸不暢者及早采用氣管插管或氣管切開(kāi)術(shù)。3.監(jiān)護(hù)。急性腦梗死的老人應(yīng)進(jìn)入腦卒中單元重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，密切觀察意識(shí)、瞳孔、生命體征、肌力、肌張力的變化，加強(qiáng)血?dú)夥治?、心電圖、血壓的監(jiān)測(cè)，防止低氧血癥、心律失常及高血壓的發(fā)生。（腦卒中單元（strokeunit）是由多科醫(yī)務(wù)人員參與，將腦卒中的急救、治療和康復(fù)等結(jié)合為一體的管理模式。其建立使患者發(fā)病后能夠得到及時(shí)、規(guī)范的診斷、治療、護(hù)理和康復(fù)，可有效降低病死率和致殘率，提高生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間，減少經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。具體包括：①急性腦卒中單元：緊急收入治療數(shù)天，一般不超過(guò)1周。②急性與康復(fù)混合性腦卒中單元：緊急收入，根據(jù)病情需要康復(fù)數(shù)周或數(shù)月。③康復(fù)腦卒中單元：延遲1～2周收入，根據(jù)病情需要康復(fù)數(shù)周或數(shù)月。④腦卒中小組：在各類病房為卒中患者提供醫(yī)療服務(wù)。其中混合性和康復(fù)性腦卒中單元已被證實(shí)能有效降低死亡率和殘障率。來(lái)源：曹非.高血壓與腦卒中）（二）預(yù)防并發(fā)癥為預(yù)防墜積性肺炎、泌尿系感染、失用綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)指導(dǎo)老人在急性期生命體征平穩(wěn)時(shí)就進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，日常生活活動(dòng)盡量自己動(dòng)手，必要時(shí)予以協(xié)助，尤其做好個(gè)人衛(wèi)生。盡量避免導(dǎo)尿以免尿路感染。（三）用藥護(hù)理老年腦梗死的治療主要包括溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降顱壓。1.溶栓劑在起病3～6小時(shí)使用可使腦組織獲得再灌注，常用藥物為尿激酶、重組型纖溶酶原激活劑，該類藥物最嚴(yán)重的副作用是顱內(nèi)出血，在使用期間應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征、瞳孔、意識(shí)狀態(tài)的變化，同時(shí)注意有無(wú)其他部位出血傾向。2.抗凝劑可減少TIA發(fā)作和防止血栓形成，常用藥物為肝素和華法林。用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間。肝素皮下注射拔針時(shí)應(yīng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間，以免出血。3．抗血小板聚集藥在急性期使用可降低死亡率和復(fù)發(fā)率，注意不能在溶栓或抗凝治療期間使用，常用藥物為阿司匹林、噻氯匹定（抵克力得）和氯吡格雷。除了觀察有無(wú)出血傾向外，長(zhǎng)期使用阿司匹林可引起胃腸道潰瘍，因此消化性潰瘍患者應(yīng)慎用。4.降顱壓藥大面積梗死可出現(xiàn)腦水腫和顱內(nèi)壓增高，需要應(yīng)用脫水劑降顱壓，常用藥物有甘露醇、呋塞米、血清白蛋白。使用過(guò)程中應(yīng)記錄24小時(shí)出入量；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心、腎功能；使用甘露醇降顱壓時(shí)，應(yīng)選擇較粗血管，以保證藥物的快速輸入。（四）心理調(diào)適同情并理解老人的感受，鼓勵(lì)老人表達(dá)內(nèi)心的情感，指導(dǎo)并幫助老人正確處理面臨的困難，對(duì)任何一點(diǎn)進(jìn)步都要予以肯定，通過(guò)問(wèn)題的解決證實(shí)老人的能力與價(jià)值，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。教會(huì)家屬照顧老人的方法和技巧，引導(dǎo)家屬為老人提供寬松和適于交流的氛圍。
急性腎衰竭護(hù)理常規(guī)-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-08-1322:04:37㈠觀察要點(diǎn)⒈觀察患者尿量情況。⒉觀察患者水腫情況、血壓變化情況。⒊觀察患者有無(wú)呼吸困難，煩躁不安，紫紺，大汗淋漓等左心衰表現(xiàn)。⒋觀察患者有無(wú)高血鉀癥（如四肢乏力，神志淡漠和感覺(jué)異常；皮膚蒼白發(fā)冷，心跳緩慢或心律不齊，血壓低；甚至出現(xiàn)軟癱，呼吸肌麻痹，心跳驟停）。㈡護(hù)理措施⒈絕對(duì)臥床休息。⒉監(jiān)測(cè)患者生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量，測(cè)每日體重。⒊少尿時(shí)，體內(nèi)常發(fā)生水過(guò)多，應(yīng)控制水及鹽的攝入預(yù)防心衰。⒋給高熱量、高維生素、低鹽、低蛋白質(zhì)、宜消化飲食，避免含鉀高的食物（如：香蕉、柑、橙、山楂、桃子、鮮桔汁、油菜、海帶、韭菜、番茄、蘑菇、菠菜、榨菜、川冬菜、豆類及其制品等）。⒌急性左心衰是急性腎衰的主要并發(fā)癥，出現(xiàn)癥狀應(yīng)立即給予糾正缺氧、鎮(zhèn)靜、利尿、行血液透析等措施。⒍注意皮膚及口腔護(hù)理。⒎有高鉀血癥時(shí)應(yīng)積極控制感染，糾正酸中毒，輸血選用新鮮血液，給予高糖，胰島素靜脈滴入或輸入氯化鈣，配合血液透析。㈢健康教育⒈向病人及家屬介紹治療的重要性，特別是限制液體及飲食的目的，爭(zhēng)取病人及家屬對(duì)治療、護(hù)理的配合。⒉指導(dǎo)病人合理飲食，少尿期對(duì)水、高鉀、高鈉及高蛋白食物攝入的限制，多尿期則注意水、含鈉、鉀的食物及適量蛋白的補(bǔ)充。⒊督促病人少尿期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，恢復(fù)期也要限制活動(dòng)，避免過(guò)度勞累。⒋告之病人避免加重腎功能惡化的因素：如妊娠、創(chuàng)傷、及使用對(duì)腎有害的藥物。⒌告知病人定期門(mén)診復(fù)查的重要性，以便能據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整用藥、飲食及體液限制。
上消化出血護(hù)理常規(guī)-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-08-1321:56:48一、病情觀察1、觀察血壓、體溫、脈搏、呼吸的變化。2、在大出血時(shí)，每15-30分鐘測(cè)脈搏、血壓一次。3、觀察神志、末梢循環(huán)、尿量、嘔血及便血的色、質(zhì)、量。4、有頭暈、心悸、出冷汗等休克表現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師對(duì)癥處理并做好記錄。二、對(duì)癥護(hù)理1、出血期護(hù)理（1）、絕對(duì)臥床休息至出血停止。（2）、煩躁者給予鎮(zhèn)靜劑門(mén)脈高壓出血患者煩躁時(shí)慎用鎮(zhèn)靜劑。（3）、耐心細(xì)致地做好解釋工作，安慰體貼患者的疾苦，消除緊張恐懼心理。（4）、污染被服應(yīng)及時(shí)更換，以避免不良刺激。（5）、迅速建立靜脈通路，盡快補(bǔ)充血容量，用5%葡萄糖生理鹽水或血漿代用品，大量出血時(shí)應(yīng)及時(shí)配血、備血，準(zhǔn)備雙氣囊三腔管備用。（6）、注意保暖。2、嘔血護(hù)理（1）、根據(jù)病情讓患者側(cè)臥或半坐臥位，防止誤吸。（2）、行胃管沖洗時(shí)，應(yīng)觀察有無(wú)新的出血。三、一般護(hù)理1、口腔護(hù)理：出血期禁食，需每日清潔口腔。嘔血時(shí)應(yīng)隨時(shí)做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，無(wú)味。2、便血護(hù)理：大便次數(shù)頻繁。每次便后應(yīng)擦凈，保持臀部清潔、干燥，以防發(fā)生濕疹和壓瘡。3、飲食護(hù)理出血期禁食，出血停止后按序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易消化的軟飲食；出血后3天未解大便患者，慎用瀉藥。4、使用雙氣囊三腔管壓迫治療時(shí)，做好雙氣囊三腔管的護(hù)理。5、使用特殊藥物，如垂體后葉素時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握滴速不宜過(guò)快，如出現(xiàn)腹痛、腹瀉、心律失常等副作用時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。四、健康指導(dǎo)1、保持良好的心情和樂(lè)觀主義精神，正確對(duì)待疾病。2、注意飲食衛(wèi)生、合理安排作息時(shí)間。3、適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)。4、禁煙、濃茶、咖啡等對(duì)胃有刺激的食物。5、在好發(fā)季節(jié)注意飲食衛(wèi)生，注意勞逸結(jié)合。
支氣管擴(kuò)張咯血護(hù)理常規(guī)-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間：2017-08-1321:43:01一、注意觀察咯血的先兆癥狀：如胸悶、胸前區(qū)灼熱感、心悸、頭暈、喉部發(fā)癢、口有腥味或痰中帶血絲，出現(xiàn)上述癥狀要通知醫(yī)生。注意觀察，及時(shí)處理，防止大咯血。二、保持病人安靜，并給予精神安慰，消除恐懼與顧慮，防止因情緒波動(dòng)而再度引起咯血。三、做好一級(jí)護(hù)理及護(hù)理記錄。安靜平臥或臥向患側(cè)，平臥時(shí)頭宜偏向一側(cè)，冰袋置患側(cè)。四、囑病人將痰或血塊盡量咯出，輕輕呼吸，不可屏氣。保持呼吸道通暢，防止窒息。五、備好急救車、藥品、氧氣、氣管切開(kāi)包、纖維支氣管鏡、吸引器、輸血用物及備血。六、按醫(yī)囑使用止血藥物。靜脈點(diǎn)滴垂體后葉素時(shí)，要注意滴速，靜注時(shí)須緩慢注入（10u溶于10-20ml的生理鹽水），至少10分鐘推完，觀察有無(wú)惡心、便意、腹痛及血壓升高等副作用，有心絞痛、高血壓及妊娠者禁用。七、注意觀察意識(shí)狀態(tài)、血壓、脈搏、呼吸、體溫。密切注意失血性休克的出現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生，并按休克護(hù)理。八、病人突然出現(xiàn)胸悶、躁動(dòng)、呼吸困難、咯血不暢時(shí)，應(yīng)立即將病人臀部墊高，頭低位。輕拍健側(cè)背部，使血塊排出，保持呼吸道通暢。九、適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。慎用鎮(zhèn)咳藥。禁用嗎啡及可待因，以免抑制呼吸中樞和咳嗽反射，使血塊不易排出，引起窒息。十、出血期應(yīng)給予高熱量、易消化食物。禁食刺激性食物。減少用力，保持大便通暢，避免劇烈咳嗽。十一、咯血窒息急救的護(hù)理：1、出現(xiàn)噴射性大咯血時(shí)，立即通知醫(yī)生。咯血過(guò)程中，若咯血突然停止，并從鼻腔中噴射出少量血液，呼吸淺表，發(fā)紺或血塊留置在血管中，引起窒息時(shí)，立即用順位引流，取頭低位，傾斜45-90o,捶擊病人背部，以利血塊咯出。如無(wú)效、即刻配合醫(yī)生做氣管插管或氣管鏡吸出凝血塊。2、快速給氧。3、克拉明和洛貝林交替靜脈滴入。4、腦垂體后葉素緊密靜脈注射。5、必要時(shí)輸血。十二、出院指導(dǎo)：1、少到公共常場(chǎng)所。注意保溫隨時(shí)添加衣物，防止感冒。注意通風(fēng)保持室內(nèi)的空氣新鮮。2、防止劇烈運(yùn)動(dòng)，避免劇烈咳嗽?？勺鲆恍┻m當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)及抗病能力。3、如出現(xiàn)呼吸道感染，應(yīng)早期診斷、早期治療及時(shí)用藥。4、注意飲食調(diào)節(jié)，忌辛辣、過(guò)咸，禁食過(guò)熱、過(guò)硬、油炸食品，盡量吃一些溫涼、高營(yíng)養(yǎng)的食品。5、改掉自身不良習(xí)慣，盡量不吸煙、飲酒（尤其劇烈性煙酒），不去人多及有人吸煙的地方，防止引起咳嗽，吃飯不說(shuō)話防止異物進(jìn)入氣管。6、保持心情愉快，參加一些適合自己體力的文體活動(dòng)。鍛煉，改善肺功能。
