解放軍文職招聘考試中醫(yī)內(nèi)科學試卷-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
發(fā)布時間：2017-06-05 22:52:10中醫(yī)內(nèi)科學試卷(課程編號401)一、名詞解釋（本大題共15小題,每小題2分，共30分）1、宗氣(難度系數(shù)80%;與大綱關(guān)系: 掌握)2、肺癆(難度系數(shù)79%;與大綱關(guān)系: 掌握)3、奔豚(難度系數(shù)90%;與大綱關(guān)系: 掌握)4、盜汗(難度系數(shù)79%;與大綱關(guān)系: 掌握)5、疫毒痢(難度系數(shù)78%;與大綱關(guān)系: 掌握)6、癇病(難度系數(shù)60%;與大綱關(guān)系: 掌握)7、痿病(難度系數(shù)35%;與大綱關(guān)系: 熟悉)8、喘證 (難度系數(shù)68%;與大綱關(guān)系: 掌握)9、瘧疾(難度系數(shù)23%;與大綱關(guān)系: 了解)10、癡呆(難度系數(shù)25%;與大綱關(guān)系: 熟悉)11、梅核氣(難度系數(shù)70%;與大綱關(guān)系: 掌握)12、夙根(難度系數(shù)42%;與大綱關(guān)系: 熟悉)13、衄血(難度系數(shù)36%;與大綱關(guān)系: 掌握)14、關(guān)格 (難度系數(shù)65%;與大綱關(guān)系: 掌握)15、濡泄(難度系數(shù)39%;與大綱關(guān)系: 掌握)二、填空題(本大題共10小題,每空0.5分，共10分)1、痞滿的病機關(guān)鍵在于--------，致 ---------，----------，從而發(fā)生痞滿。(難度系數(shù)60%大綱關(guān)系: 掌握)2、眩暈病位在--------，其病變臟腑與--------，---------，--------- 三臟密切相關(guān)。(難度系數(shù)65%;與大綱關(guān)系: 掌握)3、．胸痹的主要病機為----------，其病位以 -------- 為主，然其發(fā)病多與-------，-------，------ 三臟功能失調(diào)有關(guān)。(難度系數(shù)35%;與大綱關(guān)系: 掌握)4、水腫之發(fā)病是以--------為本，以---------為標，以--------為制水之臟。(難度系數(shù)50%;與大綱關(guān)系: 掌握)5、哮證的發(fā)生，為 --------內(nèi)伏于肺，每因--------，--------，-------，--------等誘因而引觸，以致痰阻氣道，肺失宣肅，氣道痙攣。（難度系數(shù)80%，與大綱關(guān)系掌握）三、簡答題（本題共6小題,每題5分，共30分）1、風寒襲肺型咳嗽的主證.治則.代表方是什么？(難度系數(shù)80%;與大綱關(guān)系: 掌握)2、簡述胸痹的珍斷要點？(難度系數(shù)69%;與大綱關(guān)系:掌握)3、泄瀉與痢疾的鑒別要點是什么？(難度系數(shù)60%;與大綱關(guān)系: 掌握)4、關(guān)格的主證是什么？(難度系數(shù)68%;與大綱關(guān)系: 掌握)5、黃疸的主要致病因素是什么？(難度系數(shù)34%;與大綱關(guān)系: 熟悉)6、試述厥證的辯證要點？(難度系數(shù)65%;與大綱關(guān)系: 掌握)四、論述題（本題共2小題,每題10分,共20分）1、試述肺癆的轉(zhuǎn)歸預后？(難度系數(shù)45%;與大綱關(guān)系: 掌握)2、試述心血瘀阻型胸痹的證候，治法及方劑？(難度系數(shù)68%;與大綱關(guān)系: 掌握)五、病例題（10分）(難度系數(shù)85%;與大綱關(guān)系: 掌握)李某，男，57歲，反復胸悶，心前區(qū)疼痛3年。多于勞累或惱怒后發(fā)作，現(xiàn)該患心胸隱痛時作時休，心悸氣短，動則益甚，拌倦怠乏力，聲息低微，面色恍白，易汗出。舌質(zhì)淡紅，舌體胖，邊有齒痕，苔薄白，脈虛細。寫出證候分析，診斷，證型，治法和方劑。中醫(yī)內(nèi)科學試卷(課程編號401)本試題滿分100分.考試時間120分鐘.二、名詞解釋（本大題共15小題,每小題2分，共30分）1、偏枯(難度系數(shù)80%;與大綱關(guān)系: 掌握)2、痛痹(難度系數(shù)79%;與大綱關(guān)系: 掌握)3、戰(zhàn)汗(難度系數(shù)90%;與大綱關(guān)系: 掌握)4、懸飲(難度系數(shù)79%;與大綱關(guān)系: 掌握)5、關(guān)格(難度系數(shù)78%;與大綱關(guān)系: 掌握)6、體虛感冒(難度系數(shù)60%;與大綱關(guān)系: 掌握)7、肺癰(難度系數(shù)35%;與大綱關(guān)系: 熟悉)8、肺痿(難度系數(shù)68%;與大綱關(guān)系: 掌握)9、多寐(難度系數(shù)23%;與大綱關(guān)系: 了解)10、鄭聲(難度系數(shù)25%;與大綱關(guān)系: 熟悉)11、臟燥(難度系數(shù)70%;與大綱關(guān)系: 掌握)12、陰癇(難度系數(shù)42%;與大綱關(guān)系: 熟悉)13、吐酸(難度系數(shù)36%;與大綱關(guān)系: 掌握)14、噤口痢 (難度系數(shù)65%;與大綱關(guān)系: 掌握)15、瘴瘧(難度系數(shù)39%;與大綱關(guān)系: 掌握)二、填空題(本大題共10小題,每空0.5分，共10分)1、虛癆的病理性質(zhì)主要為------、------、------、------的虧耗，病損部位主要在-------。(難度系數(shù)60%大綱關(guān)系: 掌握)2、寒濕腰痛的主方是-------------------。(難度系數(shù)65%;與大綱關(guān)系: 掌握)3、《血癥論》指出治血四法：---------、--------、---------、---------。(難度系數(shù)35%;與大綱關(guān)系: 掌握)4、淋癥的病位在----------、----------，且與--------有關(guān)。(難度系數(shù)50%;與大綱關(guān)系: 掌握)5、痢疾的治療原則為初痢------，久痢------，熱痢-------，寒痢------，寒熱交錯者------，虛實夾雜者--------。（難度系數(shù)85%，與大綱關(guān)系6）6、治療腹痛以------字為法，但并非單純?yōu)a下。（難度系數(shù)80%，與大綱關(guān)系6）三、簡答題（本題共6小題,每題5分，共30分）1、簡述胸痹的診斷要點。(難度系數(shù)80%;與大綱關(guān)系: 掌握)2、試述嘔吐與反胃如何鑒別(難度系數(shù)69%;與大綱關(guān)系:掌握)3、簡述氣鼓、血鼓、水鼓的臨床表現(xiàn)。(難度系數(shù)60%;與大綱關(guān)系: 掌握)4、簡述中風中臟腑閉癥和脫癥的臨床表現(xiàn)。(難度系數(shù)68%;與大綱關(guān)系: 掌握)5、試論述 治痿獨取陽明 的含義。(難度系數(shù)34%;與大綱關(guān)系: 熟悉)6、試述泄瀉的證候特征。 (難度系數(shù)65%;與大綱關(guān)系: 掌握)四、論述題（本題共2小題,每題10分,共20分）1、闡述水腫的辨證要點。(難度系數(shù)45%;與大綱關(guān)系: 掌握)2、試述眩暈各型的主要癥狀、治法、方劑。(難度系數(shù)68%;與大綱關(guān)系: 掌握)五、病例題（10分）(難度系數(shù)85%;與大綱關(guān)系: 掌握)患者李某，男，60歲，反復胃脘部隱痛不適10余年，近日勞累后加劇，疼痛綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則減，吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，便溏，舌淡苔白，脈虛弱。寫出證候分析，診斷，證型，治法，方劑。中醫(yī)內(nèi)科學試卷(課程編號401)本試題滿分100分.考試時間120分鐘.三、名詞解釋（本大題共15小題,每小題2分，共30分）1、尿濁。(難度系數(shù)80%;與大綱關(guān)系: 掌握)2、陰水。 (難度系數(shù)79%;與大綱關(guān)系: 掌握)3、虐母。 (難度系數(shù)90%;與大綱關(guān)系: 掌握)4、戰(zhàn)汗。(難度系數(shù)79%;與大綱關(guān)系: 掌握)5、關(guān)格。(難度系數(shù)78%;與大綱關(guān)系: 掌握)6、嘈雜。(難度系數(shù)60%;與大綱關(guān)系: 掌握)7、眩暈。(難度系數(shù)35%;與大綱關(guān)系: 熟悉)8、痢疾。(難度系數(shù)68%;與大綱關(guān)系: 掌握)9、肺癆。(難度系數(shù)23%;與大綱關(guān)系: 了解)10、六郁。(難度系數(shù)25%;與大綱關(guān)系: 熟悉)11、紫斑。(難度系數(shù)70%;與大綱關(guān)系: 掌握)12、內(nèi)傷發(fā)熱。(難度系數(shù)42%;與大綱關(guān)系: 熟悉)13、腰軟。(難度系數(shù)36%;與大綱關(guān)系: 掌握)14、行痹。 (難度系數(shù)65%;與大綱關(guān)系: 掌握)15、溢飲。(難度系數(shù)39%;與大綱關(guān)系: 掌握)二、填空題(本大題共10小題,每空0.5分，共10分)1、胸痹的發(fā)生多與--------、---------、-----------、-----------、年邁體虛等因素有關(guān)。(難度系數(shù)60%大綱關(guān)系: 掌握)2、肺癆臨床以-----------、------------、------------、------------、-----------等為其特征。(難度系數(shù)65%;與大綱關(guān)系: 掌握)五、病例題（10分）(難度系數(shù)85%;與大綱關(guān)系: 掌握)李某，女，37歲，兩天前突然小便頻急，熱澀刺痛，尿色深紅，小腹脹滿疼痛，心煩口苦，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。尿常規(guī)示尿路感染。寫出證候分析、診斷、證型、治法、方藥。中醫(yī)內(nèi)科學試卷(課程編號401)本試題滿分100分.考試時間120分鐘.四、名詞解釋（本大題共15小題,每小題2分，共30分）1、濡泄。(難度系數(shù)80%;與大綱關(guān)系: 掌握)2、走哺。難度系數(shù)79%;與大綱關(guān)系: 掌握)3、時行感冒。 (難度系數(shù)90%;與大綱關(guān)系: 掌握)4、心悸。 (難度系數(shù)79%;與大綱關(guān)系: 掌握)5、破傷風。 (難度系數(shù)78%;與大綱關(guān)系: 掌握)6、脅痛。 (難度系數(shù)60%;與大綱關(guān)系: 掌握)7、急黃。 (難度系數(shù)35%;與大綱關(guān)系: 熟悉)8、五勞。 (難度系數(shù)68%;與大綱關(guān)系: 掌握)9、著痹。 (難度系數(shù)23%;與大綱關(guān)系: 了解)10、自汗。 (難度系數(shù)25%;與大綱關(guān)系: 熟悉)11、消渴。 (難度系數(shù)70%;與大綱關(guān)系: 掌握)12、提壺揭蓋。(難度系數(shù)42%;與大綱關(guān)系: 熟悉)13、勞瘧。 (難度系數(shù)36%;與大綱關(guān)系: 掌握)14、單鼓脹。 (難度系數(shù)65%;與大綱關(guān)系: 掌握)15、暑厥。 (難度系數(shù)39%;與大綱關(guān)系: 掌握)二、填空題(本大題共10小題,每空0.5分，共10分)1、痙病的發(fā)病原因，外感主要是感受----------、----------、----------、----------之邪。(難度系數(shù)60%大綱關(guān)系: 掌握)2、飲停胃腸者為-----、飲留脅下者為-----、飲溢四肢者為-------、飲停胸脅者為-----。(難度系數(shù)65%;與大綱關(guān)系: 掌握)3、癡呆的治療大法是-----------、-----------。(難度系數(shù)35%;與大綱關(guān)系: 掌握)4、胸痹實證多見------凝、-------滯、--------瘀、---------阻、胸陽-------。(難度系數(shù)50%;與大綱關(guān)系: 掌握)5．水腫之發(fā)病，是以------為本，以-------為標，以--------為制水之臟。（難度系數(shù)80%，與大綱關(guān)系：掌握）6．不寐的治療以------------、-------------為原則。（難度系數(shù)80%，與大綱關(guān)系：掌握）三、簡答題（本題共6小題,每題5分，共30分1、哮與喘的鑒別要點是什么？(難度系數(shù)80%;與大綱關(guān)系: 掌握)2、如何辨別便秘的寒、熱、虛、實？(難度系數(shù)69%;與大綱關(guān)系:掌握)3、簡述內(nèi)傷發(fā)熱的基本病機與基本治則。(難度系數(shù)60%;與大綱關(guān)系: 掌握)4、為什么肝、脾、腎功能失調(diào)是鼓脹病機的關(guān)鍵？(難度系數(shù)68%;與大綱關(guān)系: 掌握)5、血證的治療原則是什么？(難度系數(shù)34%;與大綱關(guān)系: 熟悉)6、便秘實證分幾型？分別論述各型的證候特征、治法和方劑。(難度系數(shù)65%;與大綱關(guān)系: 掌握)四、論述題（本題共2小題,每題10分,共20分）1、如何理解治療痹病應本著 治風先治血，血行風自滅 之理(難度系數(shù)45%;與大綱關(guān)系: 掌握)2、如何理解淋證治則中 忌汗，忌補 之說。(難度系數(shù)68%;與大綱關(guān)系: 掌握)五、病例題（10分）(難度系數(shù)85%;與大綱關(guān)系: 掌握)患者劉某，女，38歲，咳嗽，時有咯血，血色淡紅，潮熱顴紅，面白神疲，氣怯聲低，身體消瘦，納食減少，畏風怕冷，時或盜汗，舌質(zhì)嫩紅，苔薄，脈象細數(shù)無力。寫出證候分析、診斷、證型、治法、方藥。中醫(yī)內(nèi)科學試卷(課程編號401)本試題滿分100分.考試時間120分鐘.五、名詞解釋（本大題共15小題,每小題2分，共30分）1、感冒。(難度系數(shù)80%;與大綱關(guān)系: 掌握)2、喘證。(難度系數(shù)79%;與大綱關(guān)系: 掌握)3、肺痿。 (難度系數(shù)90%;與大綱關(guān)系: 掌握)4、目不瞑。 (難度系數(shù)79%;與大綱關(guān)系: 掌握)5、噎膈。 (難度系數(shù)78%;與大綱關(guān)系: 掌握)6、黃胖病。(難度系數(shù)60%;與大綱關(guān)系: 掌握)7、六極。(難度系數(shù)35%;與大綱關(guān)系: 熟悉)8、痛痹。(難度系數(shù)68%;與大綱關(guān)系: 掌握)9、汗證。(難度系數(shù)23%;與大綱關(guān)系: 了解)10、三消。(難度系數(shù)25%;與大綱關(guān)系: 熟悉)11、厥證。(難度系數(shù)70%;與大綱關(guān)系: 掌握)12、譫語。(難度系數(shù)42%;與大綱關(guān)系: 熟悉)13、真心痛。(難度系數(shù)36%;與大綱關(guān)系: 掌握)14、嘔吐。 (難度系數(shù)65%;與大綱關(guān)系: 掌握)15、呃逆。(難度系數(shù)39%;與大綱關(guān)系: 掌握)二、填空題(本大題共10小題,每空0.5分，共10分)1、咳嗽病因一是--------，二是--------。(難度系數(shù)60%大綱關(guān)系: 掌握)2、喘證的病理性質(zhì)有---------、---------兩類。實喘在---------，虛喘當則之------、--------兩臟。(難度系數(shù)65%;與大綱關(guān)系: 掌握)3、心悸的病位主要在--------，但其發(fā)病還與------、--=---、------、------四臟功能失調(diào)有關(guān)。(難度系數(shù)35%;與大綱關(guān)系: 掌握)4、癲狂的主要病機是------、------、-------、-------導致陰陽失調(diào)，神機逆亂。(難度系數(shù)50%;與大綱關(guān)系: 掌握)5、噎嗝病變的關(guān)鍵臟腑在--------，又與-------、-------、-------等臟腑有密切關(guān)系。(難度系數(shù)60%;與大綱關(guān)系: 掌握)三、簡答題（本題共6小題,每題5分，共30分）1、眩暈的基本病機是什么？(難度系數(shù)80%;與大綱關(guān)系: 掌握)2、水腫的基本治療原則是什么？(難度系數(shù)69%;與大綱關(guān)系:掌握)3、血證的辨證要點如何？(難度系數(shù)60%;與大綱關(guān)系: 掌握)4、痹病如何與痿病相鑒別？(難度系數(shù)68%;與大綱關(guān)系: 掌握)5、試述胸痹的治療原則。。 (難度系數(shù)34%;與大綱關(guān)系: 熟悉)6、實喘與虛喘有何不同？ (難度系數(shù)65%;與大綱關(guān)系: 掌握)四、論述題（本題共2小題,每題10分,共20分）1、試述癃閉的辨證要點(難度系數(shù)45%;與大綱關(guān)系: 掌握)2、試述腹痛的證型、主證、治法和代表方劑(難度系數(shù)68%;與大綱關(guān)系: 掌握)五、病例題（10分）(難度系數(shù)85%;與大綱關(guān)系: 掌握)高某，男，52歲，就診時呼吸急促，喉中哮鳴一周。哮喘史11年，每因天冷或受寒易發(fā)，至夏季則緩解。一周前因受寒哮喘再作。現(xiàn)呼吸急促，喉中哮鳴有聲，胸膈滿悶如窒，咳不甚，痰少咳吐不爽，面色晦暗帶青，口不渴，或渴喜熱飲，形寒怕冷，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。寫出證候分析、診斷、治法、方藥。中醫(yī)內(nèi)科學1答案一．名詞解釋1．宗氣：宗氣為水谷之氣與自然界之清氣相合而成，藏于胸中，出吼嚨而司呼吸，貫心脈而行氣血2．肺癆：指由于體質(zhì)虛弱，氣血不足，感染癆蟲，侵蝕肺臟所致的具有傳染性的慢性虛弱性疾患。臨床主要以咳嗽，咳血，潮熱，盜汗及身體逐漸消瘦等為其特征。3．奔豚：病從少腹起，上沖喉嚨，發(fā)作欲死，復還止，皆從驚恐得之。4．盜汗：寐則汗出津津，而醒后自止。5．疫毒?。河捎谝叨九c氣血搏結(jié)于腸之脂膜，腐敗化為膿血所致。其主證為發(fā)病急驟，壯熱，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，里急后重明顯，口渴，頭痛，煩躁，或神昏譫語，或面色蒼白，汗冷肢厥，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥，或苔黑滑潤，脈滑數(shù)或脈微欲絕。6．癇病是一種發(fā)作性神志異常的疾病，又名 癲癇 或 羊癇風 ，因氣機逆亂，元神失控而致精神恍惚，甚則突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊叫聲，移時蘇醒如常人的一類病證。7．痿病是指臟腑內(nèi)傷，肢體筋脈失于濡養(yǎng)，而致肢體筋脈弛緩，軟弱無力，日久不用，甚則肌肉萎縮或癱瘓為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。8．喘證是由肺失宣降，肺氣上逆或肺腎出入失常而致的以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)的一種常見病證。9．瘧疾是由感受瘧邪，邪正相交，以寒戰(zhàn)壯熱，頭痛汗出，休作有時為臨床特征，并具有傳染性的一種病證。10．癡呆是由髓減腦消或痰瘀痹阻腦絡(luò)，神機失用而引起的在無意識障礙狀態(tài)下，以呆傻愚笨，智能低下，健忘等影響生活和社交能力為主要臨床表現(xiàn)的一種腦功能減退性疾病。11．梅核氣是指痰氣交阻于咽喉，自覺咽中有物哽塞，吐之不出，咽之不下，但飲食咽下順利，無噎塞感的病證。12．夙根是指舊有的病根，哮病總以伏痰作崇而反復發(fā)作，故一般稱伏痰為本病的 夙根 。，13．凡血液不循經(jīng)脈運行，溢于口鼻眼耳諸竅的稱為忸血。14．關(guān)格是指腎氣衰憊，致使氣化失常，關(guān)門不利，濁毒內(nèi)蘊，損脾傷胃，升降失司，胃氣上逆，臨床出現(xiàn)小便不通與嘔吐并見的病證。15．濡瀉為泄瀉的別名，指以排便次數(shù)增多，糞便稀溏，甚至瀉出如水樣為主證的疾病，多由脾胃運化功能失職，濕邪內(nèi)盛所致。二填空1.脾胃功能障礙 中焦氣機阻滯 升降失常2.清竅 肝 脾 腎3.心脈痹阻 心 肝 脾4.腎 肺 脾5.宿痰 氣候 飲食 勞累 情志三．簡答題1．主證是咳嗽聲重，氣急咽癢，咳痰稀薄，色白，常伴鼻塞流清涕，頭痛，肢節(jié)酸痛，惡寒發(fā)熱無汗等。治宜疏風散寒，宣肺止咳。方用三拗湯合止嗽散加減。2． 胸痹的診斷要點1檀中或心前區(qū)憋悶疼痛，.甚則痛徹左肩背，咽喉，胃脘部及左上臂內(nèi)側(cè)等部位，趁反復發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸氣短，自汗，甚則喘息不得臥。2胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘可緩解。嚴重者可見疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危侯，可發(fā)生猝死。3多見于中年以上，常因操勞過度，抑郁惱怒或多飲暴食，感受寒冷而誘發(fā)。3． 兩者的共有癥狀為排便次數(shù)增多，且病變部位都在腸間。但泄瀉以排便次數(shù)增多，便質(zhì)。。稀薄，甚至如水樣為主證；而痢疾的主證為腹痛，里急后重，便下赤白黏液。泄瀉的腹痛與腸鳴多同時出現(xiàn)，便后痛減；而痢疾的腹痛是與里急后重同時出現(xiàn)，其痛便后不減。4． 關(guān)格是以小便不通并見嘔吐為主證。5． 黃疸的致病因素主要有外感和內(nèi)傷。外感多由于疫毒或飲食不節(jié)，內(nèi)傷多為脾胃虛弱或宿疾引發(fā)；外因重在濕.毒，而內(nèi)因重在虛.瘀。6． 辯病因：常有明顯的病因可尋。如氣厥虛癥多平素體質(zhì)虛弱，，厥前有過度疲勞，睡眠不足，饑餓受寒等誘因；血厥虛證，則與失血有關(guān)，常繼發(fā)于大出血之后；氣厥、血厥實證，多形體壯實，而發(fā)作多與精神刺激密切相關(guān)；痰厥好發(fā)于恣食肥甘，體豐濕盛之人；食厥發(fā)于暴食之后；酒厥發(fā)于暴飲之后；暑厥發(fā)于夏季久在高溫或烈日之下。故了解病史，辯明病因，有助于辯清證候。辯虛實：一般實證表現(xiàn)為昏厥而氣壅息粗，喉間痰鳴，牙關(guān)緊閉，兩拳握固，脈多沉實或沉伏；虛證表現(xiàn)為昏厥而氣息微弱，面色蒼白，張口自汗，膚冷肢涼，小便自遺，脈沉細微。四．論述題1．肺癆患者表現(xiàn)以本虛為主，因此其轉(zhuǎn)歸主要取決于人體正氣的盛衰。若正氣尚盛或得以及時治療，可逐漸恢復；若邪盛正虛，病情可加重，甚至惡化，由肺虛逐漸損及脾、腎、心、肝，由陰及氣及陽，形成五臟虧損；若正氣較虛，正邪相持，可致病情遷延。肺陰虧虛多見于肺癆初期，主要為陰虛肺燥，若失治誤治，陰虛可以生內(nèi)熱；肺病遷延日久，傷及脾氣，可轉(zhuǎn)化為氣陰兩虛；陰虛火旺甚者，傷及肺絡(luò)，大量咳血，形成氣陰欲脫，氣陰兩虛證；若久治不愈，正氣耗傷，陰損及陽，而致陰陽兩虛之證，多屬肺癆晚期之證。本病的預后主要取決于體質(zhì)的強弱、病情的輕重、治療的遲早。肺陰虧虛證多發(fā)生在病程的早期，治療及時，預后良好；陰虛火旺證及氣陰兩虛證的患者，經(jīng)積極診治一般預后亦可；陰損及陽導致陰陽兩虛證多數(shù)本病晚期階段，預后多為不良。2．征候：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜尤甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒或勞累而加重，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。治宜活血化瘀，通脈止痛。方用活血逐瘀湯。五．病例分析證候分析：氣虛無以運血，陰虛則絡(luò)脈不利，均可使血行不暢，氣血瘀滯而胸悶隱痛，時作時止。因氣虛則疲乏，動則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，面色恍白，易汗出。舌質(zhì)淡紅，舌體胖邊有齒痕，苔薄白，脈虛細，均為氣陰兩虛之變化。診斷：胸痹 氣陰兩虛治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。方劑：生脈散合人參養(yǎng)榮湯。中醫(yī)內(nèi)科學試題2答案一．名詞解釋。1．偏枯指中風半身不遂者。2．痛痹是由于感受寒邪偏勝，出現(xiàn)的肢體關(guān)節(jié)緊痛不移，遇寒痛增，得熱痛減的病證。3．在急性熱病中，全身戰(zhàn)栗而汗出稱為戰(zhàn)汗。4．飲后水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。5．關(guān)格是指腎氣衰憊，致使氣化失常，關(guān)門不利，濁毒內(nèi)蘊，損脾傷胃，升降失司，胃氣上逆，臨床出現(xiàn)小便不通與嘔吐并見的病證。6．體虛感冒是指體質(zhì)虛弱，年老或病后未復，抵抗力較弱，衛(wèi)外不固，容易感受風邪而發(fā)生的感冒。7．肺癰以咳嗽、胸痛、發(fā)熱、咳吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要證候特征。8．肺痿指肺葉痿弱不用，臨床以咳吐濁唾涎抹為主證，為肺臟的慢性虛損性疾患。9．多寐指不分晝夜，時時欲睡，呼之即醒，醒后復睡的病證。10．鄭聲指疾病晚期，心氣內(nèi)損，精神散亂，而出現(xiàn)神識不清，不能自主，語言重復，語聲低怯，繼之語不成句的危重病證。11．臟燥好發(fā)于婦人，其證為悲傷欲哭，時欠伸，如神靈所作，但可自制，一般不會自傷或傷及他人，與癲狂喪失自制力的神志失常不同。12．陰癇是指先身冷無驚掣啼叫而后發(fā)病，伴面色晦暗或萎黃，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉遲的病證。13．吐酸即泛吐酸水或口中發(fā)酸，是指胃中酸水上泛，若隨即咽下稱為吞酸，若隨即吐出稱為吐酸。14．噤口痢是指患痢疾的人出現(xiàn)不能進食，或嘔不能食。其證有虛有實，實證多由濕熱、疫毒蘊結(jié)腸中，上攻于胃，胃失和降所致，虛證多由素體脾胃虛弱，或久痢以致胃氣虛逆所致。15．由瘴毒瘧邪引起，以致陰陽極度偏盛，寒熱偏頗，心神蒙蔽，神昏譫語者，則為瘴瘧。二．填空題。1．氣、血、陰、陽、五臟。2．甘姜苓術(shù)湯。3．止血、消瘀、寧血、補虛。4．腎、膀胱、肝脾。5．宜通、宜澀、宜清、宜溫、清溫并用、通澀兼施。三．簡答題。1．（1）、膻中或心前區(qū)憋悶疼痛，甚則通徹左肩背、咽喉、胃脘部及左上臂內(nèi)側(cè)等部位，呈反復發(fā)作性或持續(xù)不解，常伴有心悸、氣短、自汗，甚則喘息不得臥。（2）、胸悶胸痛一般幾秒到幾十分鐘可緩解，重者可見疼痛劇烈，持續(xù)不解，汗出肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等危候，可發(fā)生猝死。（3）、多見于中年以上，常因操勞過度，、抑郁惱怒或多飲暴食、感受寒冷而誘發(fā)。2．反胃多因脾胃虛寒，胃中無火，難于腐熟，食入不化所致，以食飲入胃，滯停胃中，良久盡吐而出，吐后轉(zhuǎn)舒為主要表現(xiàn)；嘔吐為邪氣干擾，胃虛失和所致，實者食入即吐，或不食亦吐，并無規(guī)律，虛者時吐時止，，或干嘔惡心，但多吐出當日之食。3．氣鼓以腹部膨隆，臍突皮光，噯氣或矢氣則舒，腹部按之空空然，扣之如鼓為主要臨床表現(xiàn)。水鼓以腹部脹大，狀如蛙腹，按之如囊裹水為臨床表現(xiàn)。血鼓以脹病日久，青筋暴露，內(nèi)有徵積，按之脹滿疼痛，而頸胸部可見赤絲血縷為臨床表現(xiàn)。4．閉癥主要表現(xiàn)是突然昏仆，不省人事，牙關(guān)緊閉，口噤不開，兩手握固，大小便閉，和肢體強痙；脫癥主要表現(xiàn)是突然昏仆，不省人事，目合口開，四肢松懈癱軟，手撒肢冷，汗多和二便自遺，鼻息低微，脈細弱或脈微欲絕。5．含義有二：一則補益后天，即益胃養(yǎng)陰，健脾益氣；二則清陽明之熱邪。由于胃之津液來源于脾胃，肝腎之精血亦來源于脾胃的生化，若脾胃虛弱，受納運化功能失常，津液精血生化之源不足，肌肉筋脈失養(yǎng)，則肢體痿軟，不易恢復。所以脾胃功能健旺，氣血津液充足，臟腑功能轉(zhuǎn)旺，有利于痿病的恢復。故臨床以調(diào)理脾胃為原則，但臨證不能拘泥于此，仍需辨證及治療。6．外感泄瀉，多夾有表證，當進一步辨其寒濕、濕熱與暑濕。寒濕泄瀉，苔白膩，脈象濡緩，瀉多騖溏；濕熱泄瀉，苔黃膩，脈象濡數(shù)，瀉多如醬黃色；暑濕泄瀉，多發(fā)于夏暑炎熱之時，除泄瀉外，尚有胸脘痞悶，苔厚膩。食滯腸胃之泄瀉，以腹痛腸鳴，糞便臭如敗卵，瀉后痛減為特點；肝氣乘脾之泄瀉，以胸脅脹悶，噯氣食少，每因情緒郁怒為特點；脾胃虛弱之泄瀉，以大便時溏時瀉，夾有水谷不化，稍進油膩之物，則大便次數(shù)增多，面黃肢倦為特點；腎陽虛衰之泄瀉，多發(fā)于黎明之前，以腹痛腸鳴，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟為特點。四．論述題。1．（1）辨別陰水和陽水：陽水多因風邪外襲，水濕浸漬，致肺不宣降，脾不健運而成，發(fā)病較急，腫多由上而下，繼及全身，腫處皮膚繃緊光亮，按之凹陷即起，兼見煩熱口渴，小便赤澀，大便秘結(jié)等表、熱、實證，病程一般較短。陰水多因飲食勞倦，致脾腎虧虛，氣化不利所致。發(fā)病緩慢，腫多由下而上，既及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復，甚則按之如泥。無煩渴、小便短少，大便稀溏，神疲氣怯等里、虛、寒癥，病程較長。（2）辨別外感和內(nèi)傷：外感者常有惡寒、發(fā)熱、頭疼、身痛、脈浮等表證，病程短，起病急，以邪實為主；內(nèi)傷者多有氣虛、陽虛，甚或有陰傷見證，病程長，遷延反復，虛中夾實，以本虛為主。2．（1）肝腎陰虛：頭暈目眩，耳鳴如蟬，久發(fā)不已，健忘，兩目干澀，視力減退，脅部隱痛，腰膝酸軟，咽干口燥，少寐多夢，舌質(zhì)紅，苔少或無，脈細數(shù)。治宜滋補肝腎，養(yǎng)陰填精。方用左歸丸。（2）風陽上擾：眩暈欲仆，耳鳴，頭痛且脹，面紅目赤，急噪易怒，肢麻震顫，腰膝酸軟，心悸健忘，失眠多夢，遇勞、惱怒加重，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細數(shù)。治宜平肝潛陽，滋補肝腎。方用天麻鉤藤飲。（3）氣血虧虛：眩暈，動則加劇，遇勞則發(fā)，神疲懶言，乏力自汗，面色無華，唇甲淡白，心悸少寐，舌質(zhì)淡嫩，苔薄白，脈細弱。治宜補養(yǎng)氣血，健運脾胃。方用歸脾湯。（4）痰濁中阻：視物旋轉(zhuǎn)，頭重如裹，胸悶作惡，嘔吐痰涎，脘腹痞滿，納少神疲，舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈弦滑。治宜燥濕祛痰，健脾和胃。方用半夏白術(shù)天麻湯。（5）瘀血阻竅：眩暈時作，頭痛如刺，面色黎黑，口唇紫暗，肌膚甲錯，健忘，心悸失眠，耳鳴耳聾，舌質(zhì)紫暗，有瘀點或瘀斑，脈弦澀或細澀。治宜祛瘀生新，通竅活絡(luò)。方用通竅活血湯。五．病例分析。證候分析：胃病日久，累及脾陽，脾胃陽虛，故胃脘部隱痛，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則減；脾為氣血生化之源，脾虛則氣血虛弱，肌體失養(yǎng)，故神疲，四肢倦?。黄⑻摬贿\，轉(zhuǎn)輸失常，故納呆便溏；脾陽不振，寒濕內(nèi)生，飲邪上泛則吐清水；舌脈皆為脾胃虛弱之變化。診斷：胃痛證型：脾胃虛寒治法：溫中健脾方劑：黃芪健中湯合小半夏茯苓湯，或苓桂術(shù)甘湯加減。中醫(yī)內(nèi)科學試題3答案一．名詞解釋。1．尿濁是以小便渾濁，白如泔漿，排尿并無疼痛為主證。多由飲食肥甘，脾失健運，釀生痰濕，或病后濕熱余邪未清，蘊結(jié)下焦，清濁不分而成。2．陰水是水腫的一種，多因久病，飲食勞倦致脾腎虧虛，氣化不利而成。發(fā)病緩慢，腫多由下而上，繼及全身，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復，甚則按之如泥。3．瘧病日久，氣機郁滯，血脈瘀阻，津凝成痰，最終使氣滯血瘀痰凝結(jié)于脅肋之下，形成瘧母。4．在急性熱病中，全身戰(zhàn)栗而汗出稱為戰(zhàn)汗。5．關(guān)格是指腎氣衰憊，致使氣化失常，關(guān)門不利，濁毒內(nèi)蘊，損脾傷胃，升降失司，胃氣上逆，臨床出現(xiàn)小便不通與嘔吐并見的病證。6．嘈雜是指胃中虛空，似饑非饑，似辣非辣，似痛非痛，莫可名狀，時作時止的病證。7．眩暈是因清竅失養(yǎng)，臨床上以頭暈眼花為主證的一類病證。8．痢疾是由于氣血邪毒凝滯于腸之脂膜，導致大腸傳導失司，以腹痛里急后重，下痢赤白膿血為主證的病證。9．肺癆是由于體質(zhì)虛弱，氣血不足，感染癆蟲，侵蝕肺臟所致的具有傳染性的慢性虛弱性疾患，臨床主要以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體逐漸消瘦等為其特征。10．六郁即氣郁、血瘀、濕郁、痰郁、火郁、食郁六種郁病。11．血液溢于肌膚之間，皮膚出現(xiàn)青紫瘀斑，瘀點的病證稱為紫斑。12．由于氣血陰陽虧虛，臟腑功能失調(diào)導致的發(fā)熱稱為內(nèi)傷發(fā)熱。13．腰軟是指以腰部軟弱為主證的病證，多伴有發(fā)育遲緩，頭項軟弱，手足癱痿，甚則雞胸龜背等證。14．行痹是由于感受風邪偏勝，出現(xiàn)的肢體關(guān)節(jié)酸痛，游走不定的病證。15．水飲流行，歸于四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲。二．填空題。1．寒邪內(nèi)侵、飲食失節(jié)、情志失調(diào)、勞倦內(nèi)傷。2．咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、身體逐漸消瘦。3．陰癇、陽癇。4．虛實、實、氣滯、血瘀、濕熱、虛 、肝陰不足、肝腎精血虧虛。5．固澀斂汗。三．簡答題。1．消渴的基本治則是養(yǎng)陰生津，清熱潤燥。在此基礎(chǔ)上可配合清熱生津，益氣養(yǎng)陰，及潤肺、養(yǎng)胃、健脾、滋腎等治則。病久陰損及陽，陰陽俱虛者則應陰陽俱補。夾瘀血者應活血化瘀，并發(fā)癥出現(xiàn)時視具體情況選用補肺健脾，滋養(yǎng)肝腎，益氣養(yǎng)血，通絡(luò)祛風，清熱解毒，化瘀除濕等法。2．郁病的病機主要為氣機郁滯，臟腑功能失調(diào)。其初起病變以氣滯為主，氣郁日久，則可引起血瘀、火郁、痰結(jié)、食滯、濕停等，多數(shù)實證，日久則易由實轉(zhuǎn)虛，隨其影響的臟腑及損耗氣血陰陽的不同，而形成心、肝、脾、腎虧虛的不同變化。3．辨別癃閉證候虛實的主要依據(jù)是若起病較急，病程較短，體質(zhì)較好，尿流窘迫，赤熱短澀，苔黃膩或薄黃，脈弦澀或數(shù)，屬于實證；若起病較緩，病程較長，體質(zhì)較差，尿流無力，精神疲乏，舌質(zhì)淡，脈細弱，屬于虛證。4．（1）病機：陽黃多由濕熱之邪所致，多為濕熱證，陰黃為寒濕困脾，或肝郁血瘀所致，多為虛寒證。（2）病勢：陽黃起病較急，病程較短，陰黃病程較長，病勢較緩。（3）黃色：陽黃黃色鮮明如橘，陰黃黃色晦暗如煙熏。（4）轉(zhuǎn)化：陽黃日久，或過服寒涼藥物，使?jié)駨挠诤?，而為陰黃，陰黃過用溫燥，或復感外邪，造成濕熱內(nèi)蘊而轉(zhuǎn)為陽黃，但多為虛中夾實。5．伏痰遇感引觸，痰隨氣升，氣因痰阻，相互搏結(jié)，壅塞氣道，氣道攣急狹窄，通暢不利，肺失宣降，引動停積之痰，而致痰鳴如吼，氣息喘促。6．實則清利，虛則補益。實證以膀胱濕熱為主者，治宜清熱利濕；以熱灼血絡(luò)為主者，治宜涼血止血；以砂石結(jié)聚為主者，治宜通淋排石；以氣滯不利為主者，治宜利氣疏導。虛證以脾虛為主者，治宜健脾益氣；以腎虛為主者，治宜補虛益腎。四．論述題。1． 主證：咳嗽痰多，咳聲重濁，痰白黏膩，或稠厚或稀薄，且于晨間咳痰尤甚，因痰而嗽痰出則咳緩，常伴體倦、脘痞，食少腹脹、便溏，舌苔白膩，脈濡滑。治法：燥濕化痰，理氣止咳。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減。藥用陳皮、半夏、茯苓、蘇子、白芥子、萊菔子、甘草。2．（1）辨外感與內(nèi)傷：外感脅痛是指感受濕熱之邪，濕熱熏蒸于肝膽，疏泄調(diào)達失職，其起病急，伴寒熱口苦，惡心嘔吐：內(nèi)傷脅痛多因肝氣郁滯，瘀血內(nèi)阻或肝陰不足所致，起病慢，病程長，少有寒熱征象。（2）辨在氣在血：在氣者以脹痛為主，痛無定處，與情緒變化有關(guān)，在血者以刺痛為主，痛有定處，入夜尤甚。（3）辨在臟在腑：脅痛病位在肝膽，應辨其屬肝屬膽，脅痛在肝，疼痛部位可在脅肋的一側(cè)或兩側(cè)，范圍較廣，而在膽者，每以右脅脹痛為主。然臟腑相連，肝膽每易同病。（4）辨虛實：因肝郁氣滯、瘀血內(nèi)阻、肝膽濕熱而致者多屬實，其疼痛較劇，痛而拒按，病程較短，肝陰血虧虛，肝脈失養(yǎng)之脅痛，其痛勢隱隱，喜揉喜按，病程較長。五．病例分析。1．證喉分析：濕熱下注膀胱，熱盛傷絡(luò)，迫血妄行，血塊阻塞尿路，以致小便頻急，熱澀刺痛，尿色深紅，小腹脹滿疼痛；心火亢盛則可見心煩口苦；舌脈為實證之象。診斷：淋證證型：血淋（實證）治法：清熱通淋，涼血止血方劑：小薊飲子中醫(yī)內(nèi)科學試卷4答案一，名詞解釋。1．濡泄為泄瀉的別名，指以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏，甚至瀉出如水樣為主證的疾病，多由脾胃運化功能失職，濕邪內(nèi)盛所致。2．走哺是以嘔吐伴有大小便不通利為主證的一類疾病。3．時行感冒是指感冒病情較重，并且在一定時期，一定范圍內(nèi)流行，不分男女老少，得病后癥狀多相類似的感冒。4．心悸是指氣血陰陽虧虛或痰飲瘀血阻滯，致心失所養(yǎng)，心脈不暢，心神不寧，引起心中急劇跳動，驚慌不安，不能自主為主要表現(xiàn)的一種病證。5．破傷風系外傷后創(chuàng)口不潔，感受風毒而成，臨證出現(xiàn)以惡寒發(fā)熱，苦笑面容，項背強急，四肢抽搐，甚至角弓反張為主證的疾病。6．脅痛是指因脈絡(luò)痹阻或脈絡(luò)失養(yǎng)，引發(fā)以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證。7．急黃是指感受疫毒之邪，熱毒熾盛，營陰耗傷，其起病急驟，黃疸迅速加深，色黃如金，伴高熱煩渴，神昏譫語者。8．《諸病源候論-虛癆病諸候》中提出五勞的概念，即肺勞、心勞、肝勞、脾勞、腎勞。9．著痹由于感受濕邪偏勝，出現(xiàn)的肢體關(guān)節(jié)重著，麻木，酸痛的病證。10。自汗晝?nèi)蘸钩鲣阡?，動則益甚。11．消渴是由于陰虧燥熱，五臟虛弱所導致的以多飲、多食、多尿、消瘦或尿有甜味為特征的病證。12．提壺揭蓋之法是指根據(jù) 上竅開則下竅自通 的理論，應用開提肺氣，或升舉中氣的治則，從而通下焦之氣，達到通利小便的方法。13．瘧病日久，瘧邪久留，使人體氣血耗傷，正氣不足，每遇勞累，瘧邪復與衛(wèi)氣相集而引起發(fā)病者形成勞瘧。14．單鼓脹是指單以腹部脹大如鼓而四肢無恙者。15．暑厥屬厥癥范疇，指在炎熱夏季，烈日曝曬或悶熱之室工作過久，突然身熱汗出，口渴面赤，繼之昏厥，不省人事的一種病證。二．填空題。1．風、寒、濕、熱。2．狹義痰飲、懸飲、溢飲、支飲。3．補虛益損、解郁散結(jié)。4．寒、氣、血、痰、痹阻。5．腎、肺、脾。6．補虛瀉實、調(diào)整陰陽。三．簡答題。1．哮病與喘證都有呼吸困難的表現(xiàn)，但哮必兼喘，而喘不一定兼哮。哮以聲響言，喉中哮鳴有聲，是一種反復發(fā)作的獨立性疾病喘以氣息言，為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個癥狀。2．便秘在辨證時應依據(jù)病人的排便周期、糞質(zhì)、舌象分清寒熱虛實。大便干燥堅硬，肛門灼熱，舌苔黃厚，多屬腸胃積熱；素體陽虛，排便艱難，舌體胖而苔白滑者，多為陰寒內(nèi)結(jié)；大便不干結(jié)，排便不暢，或欲便不出，舌質(zhì)淡而苔少者，多為氣虛；若糞便干結(jié)，排出困難，舌質(zhì)紅而少苔無津者，多屬血虛津虧。3．基本病機：氣血陰陽虧虛，臟腑功能失調(diào)?；局蝿t：調(diào)理陰陽，補虛瀉實。4．肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，是形成鼓脹的基本條件；其次是脾胃功能受損，運化失職，遂致水濕停聚；而由于腎臟的氣化功能障礙，不能蒸化水液而加重水濕停滯，也是形成鼓脹的重要因素。其中氣滯血瘀水?；橐蚬切皩嵉闹饕±頇C制。正虛是氣滯血瘀水停發(fā)展的必然趨勢，故鼓脹所涉及的臟腑主要為肝脾腎。5．基本原則：治火、治氣、治血。治火時，實火當清熱瀉火，虛火當滋陰降火；治氣時，實證當清氣降氣，虛證當補氣益氣；治血則根據(jù)病情的不同而采用涼血止血，化瘀止血，收斂止血等法。6．兩型：胃腸積熱、氣機郁滯。胃腸積熱主證：大便干結(jié)，腹中脹滿，口干口臭，面紅身熱，心煩不安，多汗，時欲飲冷，小便短赤，舌質(zhì)紅干，苔黃燥，或焦黃起芒刺，脈滑數(shù)或弦數(shù)。治法瀉熱導滯，潤腸通便，方用麻子仁丸。氣機郁滯主證：大便干結(jié)，欲便不出，腹中脹滿，胸脅滿悶，噯氣呃逆，食欲不振，腸鳴矢氣，便后不暢，苔薄白或薄黃，或薄膩，脈弦，或弦緩，或弦數(shù)，或弦緊。治法順氣導滯，降逆通便，方用六磨湯。四．論述題。1．痹病發(fā)生的原因是由于在正氣不足，衛(wèi)外不固的情況下，風寒濕熱等外邪乘虛而入，引起肌肉筋骨關(guān)節(jié)等部位出現(xiàn)疼痛等癥狀。其發(fā)病機制是氣血運行不暢，氣滯血瘀，痰濁阻絡(luò)，痰瘀交結(jié)，經(jīng)絡(luò)痰阻，不通則痛，故治療以祛邪活絡(luò)，緩急止痛為法，祛邪即祛風，活絡(luò)則治血，以達到疏通經(jīng)絡(luò)， 通則不痛 的治療目的，故治療痹病時配合養(yǎng)血活血之品以通暢氣血而止痛。2．淋證的基本病機是濕熱蘊結(jié)下焦，導致膀胱氣化不利。 臨床上淋證往往見畏寒發(fā)熱，此并非外邪襲表，而是濕熱熏蒸，邪正相搏，或因濕熱郁于少陽，所致，發(fā)汗解表，自非所宜。因淋證多屬膀胱有熱，陰液常感不足，而發(fā)汗解表用之不當，不僅不能退熱，反而有截傷營陰之弊。若淋證確由外感誘發(fā)，或淋家新感外邪，兼見表證者，仍可適當配合辛涼解表之劑。由于淋家膀胱有熱，陰液不足，即使感寒，亦易化熱，故宜避免辛溫發(fā)汗之品。至于淋家忌補，是指實熱之證而言，諸如脾虛中氣下陷，腎虛下元不固，自可運用健脾益氣，補腎固澀之法，不必有所禁忌。五．病例分析。1．證候分析：肺脾同病，陰傷氣耗，清肅失司，故咳嗽；氣陰兩虛，肺虛絡(luò)損，則時有咯血，血色淡紅；肺陰虧損，陰虛內(nèi)熱，故潮熱顴紅，時有盜汗；肺虛及脾，脾氣受損，肺脾氣弱，故面白神疲，氣怯聲低，身體消瘦，納食減少，畏風怕冷；舌脈均為肺脾同病，氣陰兩虛之象。診斷：肺癆證型：氣陰兩虛治法：養(yǎng)陰潤肺，益氣健脾方劑：保真湯加減。中醫(yī)內(nèi)科試題5答案一．名詞解釋1．感冒是感受觸冒風邪，邪犯衛(wèi)表而導致的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮為其特征。2．喘證是由肺失宣降，肺氣上逆或肺腎出入失常而致的以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥等為主要臨床表現(xiàn)的一種常見病證。3．肺痿是指肺葉痿弱不用，臨床以咳吐濁唾涎沫為主證，為肺臟的慢性虛損性疾患。4．目不瞑是古代醫(yī)書對不寐癥狀的描述，即不能閉目的癥狀，現(xiàn)泛指不寐證。5．噎膈是由于食管干澀或食管狹窄而造成的以吞咽食物梗噎不順，甚則食物不能下咽入胃，食入即吐為主要表現(xiàn)的一種病證。6．黃胖病是指腸中鉤蟲匿伏，蠶食血氣，使氣血虧虛，血敗而不華色，表現(xiàn)為面部腫脹色黃，肌膚色黃帶白，而目睛如故者。7．《諸病源候論-虛勞病諸候》中提出 六極 的概念，即氣極、血極、筋極、骨極、肌極、精極。8．痛痹是由于感受寒邪偏勝，出現(xiàn)的肢體關(guān)節(jié)緊痛不移，遇寒痛增，得熱痛減的病證。9．汗證是指人體陰陽失調(diào)，營衛(wèi)不和，腠理不固，引起汗液外泄失常的病證。10．三消為上消，中消，下消的合稱，主證分別為多飲、多食、多尿。11．厥證是由于陰陽失調(diào)，氣機逆亂所引起的，以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主要表現(xiàn)的一種病證。輕者昏厥時間短，清醒后無偏癱、失語、口眼渦斜等后遺癥。重者可一厥不醒而死亡。12．譫語是因陽明實熱或溫邪入于營血，熱邪擾亂神明，而出現(xiàn)神志不清，胡言亂語的危重證。13．真心痛是胸痹進一步發(fā)展的嚴重病癥，其特點為劇烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸，水腫，肢冷，喘促，汗出，面色蒼白等癥狀，甚至危及生命。14．嘔吐是指胃失和降，氣逆于上，胃內(nèi)容物經(jīng)食管和口腔吐出的一種病證，有物有聲為嘔，有物無聲為吐，無物有聲為干嘔。臨床嘔與吐常同時發(fā)生，故合稱為嘔吐。15．呃逆是指胃氣上逆動膈，氣逆上沖，呃呃連聲，聲短而頻，不能自制的一種病證。二．填空1．外邪襲肺、內(nèi)邪干肺2．虛、實、肺、肺腎3．心、脾、腎、肺、肝4．氣、痰、火、瘀5．胃、肝、脾、腎三．簡答1．眩暈的病理變化有虛實兩種。虛者為髓海不足，或氣血虧虛，清竅失養(yǎng)；實者為風、火、痰、瘀擾亂清竅。其病位在頭竅，病變臟腑與肝脾腎三臟有關(guān)。2．發(fā)汗、利尿、瀉下逐水。3．辨病證之不同，辨病位之不同，辨證候之虛實。4．痿病表現(xiàn)為肢體痿弱，羸瘦無力，行動艱難，甚則癱軟于床，但肢體關(guān)節(jié)多無疼痛；而痹病卻以疼痛為主要癥狀。5． 基于胸痹病機為本虛標實，虛實夾雜，發(fā)作期以標實為主，緩解期以本虛為主的特點，其治療原則應先治其標，后治其本，先從祛邪入手，然后再予扶正，必要時可根據(jù)虛實標本的主次，兼顧同治。標實當瀉，針對氣滯、血虛、寒凝、痰濁而疏理氣機、活血化瘀、辛溫通陽、泄?jié)峄硖?，尤重活血通脈治則；本虛宜補，權(quán)衡心臟陰陽氣血之不足，有無兼見肺肝脾腎等臟之虧虛，補氣溫陽，滋陰益腎，糾正臟腑之偏衰，尤其重視補益心氣之不足。在胸痹的治療中尤其對真心痛的診治，必須辨清證候之危重順逆，一旦發(fā)現(xiàn)脫證之先兆，必須盡早投用益氣固脫之品。6．實喘呼吸深長有余，呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力；虛喘呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢徐緩，時輕時重，遇勞則甚。四．論述1．（1）細審主因：主要依據(jù)癃閉的臨床特點及兼證的不同，分別寒熱虛實，在臟在腑而進行辨證。（2）詳辨虛實：由濕熱蘊結(jié)，濁瘀阻滯，肝郁氣滯，肺熱氣壅所導致者，多數(shù)實證；因脾氣不升，腎陽虧虛，命門火衰，氣化不及州都者，多數(shù)虛證。辨虛實的主要臨床依據(jù)是若起病較急，病程較短，體質(zhì)較好，尿流窘迫，赤熱或短澀，苔黃膩或薄黃，脈弦澀或數(shù)者，屬于實證；若起病較緩，病程較長，體質(zhì)較差，尿流無力，精神疲乏，舌質(zhì)淡，脈沉細弱者，屬于虛證。2．（1）寒邪內(nèi)阻：腹痛急迫，劇烈拘急，得溫痛減，遇寒尤甚，舌苔白膩，脈沉緊。治法：溫里散寒、理氣止痛。方藥：良附丸合正氣天香散（2）濕熱壅盛：腹部脹滿，痞滿拒按，大便秘結(jié)，或溏滯不爽，舌苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。治法：通腹瀉熱。方藥：大承氣湯（3）中臟虛寒：腹痛綿綿，時作時止，喜熱惡冷，痛時喜按，舌淡苔薄白，脈沉細。治法：溫中補虛、緩急止痛。方藥：小建中湯（4）飲食停滯：脘腹?jié)q滿，疼痛拒按，噯腐吞酸，舌苔白膩，脈滑。治法：消食導滯。方藥：枳實導滯丸（5）氣機郁滯：脘腹疼痛，脹悶不舒，攻竄兩脅，舌苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，理氣止痛。方藥：柴胡疏肝散（6）瘀血阻滯：少腹疼痛，痛勢較劇，痛如針刺，舌質(zhì)紫暗，脈細弦。治法：活血化瘀。方藥：少腹逐瘀湯五．病例分析證候分析：寒痰伏肺，遇感觸發(fā)，痰升氣阻，以至呼吸急促，哮鳴有聲；肺氣郁閉，不得宣暢，則見胸膈滿悶如窒，咳反不甚，咳痰量少；陰盛于內(nèi)，陽氣不得宣達，故面色晦滯帶青，形寒肢冷；病因于寒，內(nèi)無郁熱，故口不渴而喜熱飲；外寒每易引動內(nèi)飲，故天冷或受寒即發(fā)，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊，皆為寒盛之象。診斷：哮病 發(fā)作期---寒哮治法：溫肺散寒，化痰平喘方劑：射干麻黃湯
