老年退行性骨關節(jié)病患者的護理-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
發(fā)布時間：2017-08-13 21:34:42退行性骨關節(jié)病（degenerative osteoarthritis）又稱骨性關節(jié)炎、老年性骨關節(jié)炎、增生性關節(jié)炎等。是由于關節(jié)軟骨發(fā)生退行性變，引起關節(jié)軟骨完整性破壞以及關節(jié)邊緣軟骨下骨板病變，繼而導致關節(jié)癥狀和體征的一組慢性退行性關節(jié)疾病。骨關節(jié)的病理改變表現(xiàn)為透明軟骨軟化退變、糜爛，然后骨端暴露，并繼發(fā)滑膜、關節(jié)囊、肌肉的變化。此病好發(fā)于髖、膝、脊椎等負重關節(jié)以及肩、指間關節(jié)等，高齡男性髖關節(jié)受累多于女性，手骨性關節(jié)炎則以女性多見。其發(fā)病率隨年齡的增大而升高，65歲以上的老年人患病率達68%。（一）健康史本病的發(fā)生是多種因素聯(lián)合作用的結果，主要因素包括：①軟骨基質中的黏多糖含量減少，纖維成分增加，軟骨的彈性降低；②軟骨下骨板損害使軟骨失去緩沖作用；③關節(jié)內局灶性炎癥。臨床上骨關節(jié)炎常分為原發(fā)性和繼發(fā)性，引起關節(jié)發(fā)生以上改變的原因，原發(fā)性與繼發(fā)性有所不同。1．原發(fā)性 發(fā)病原因可能與一般易感因素和機械因素有關。前者包括遺傳因素、生理性老化、肥胖、性激素、吸煙等。后者包括長期不良姿勢導致的關節(jié)形態(tài)異常、長期從事反復使用關節(jié)的職業(yè)或劇烈的文體活動對關節(jié)的磨損等。老年人退行性骨關節(jié)病絕大部分為原發(fā)性。2.繼發(fā)性 常見原因為關節(jié)先天性畸形、關節(jié)創(chuàng)傷、關節(jié)面的后天性不平衡及其他疾病等。（二）身體評估1.關節(jié)疼痛 開始表現(xiàn)為關節(jié)酸痛，程度較輕，多出現(xiàn)于活動或勞累后，休息后可減輕或緩解。隨著病情進展，疼痛程度加重，表現(xiàn)為鈍痛或刺痛，關節(jié)活動可因疼痛而受限，最后休息時也可出現(xiàn)疼痛。其中膝關節(jié)病變在上下樓梯時疼痛明顯，久坐或下蹲后突然起身可導致關節(jié)劇痛；髖關節(jié)病變疼痛常自腹股溝傳導至膝關節(jié)前內側、臀部及股骨大轉子處，也可向大腿后外側放射。2.關節(jié)僵硬 關節(jié)活動不靈活，特別在久坐或清晨起床后關節(jié)有僵硬感，不能立即活動，要經過一定時間后才感到舒服。這種僵硬和類風濕性關節(jié)炎不同，時間較短暫，一般不超過30分鐘。但到疾病晚期，關節(jié)不能活動將是永久的。3.關節(jié)內卡壓現(xiàn)象 當關節(jié)內有小的游離骨片時，可引起關節(jié)內卡壓現(xiàn)象。表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、活動時有響聲和不能屈伸。膝關節(jié)卡壓易使老人摔倒。4.關節(jié)腫脹、畸形 膝關節(jié)腫脹多見，因局部骨性肥大或滲出性滑膜炎引起，嚴重者可見關節(jié)畸形、半脫位等。手關節(jié)畸形可因指間關節(jié)背面內、外側骨樣腫大結節(jié)引起，位于遠端指間關節(jié)者稱Heberden結節(jié)，位于近端指間關節(jié)者稱為Bouchard結節(jié)，部分患者可有手指屈曲或側偏畸形，第一腕掌關節(jié)可因骨質增生出現(xiàn) 方形手 。5.功能受限 各關節(jié)可因骨贅、軟骨退變、關節(jié)周圍肌肉痙攣及關節(jié)破壞而導致活動受限。此外，頸椎骨性關節(jié)炎脊髓受壓時，可引起肢體無力和麻痹，椎動脈受壓可致眩暈、耳鳴以至復視、構音或吞咽障礙，嚴重者可發(fā)生定位能力喪失或突然跌倒。腰椎骨性關節(jié)炎腰椎管狹窄時，可引起下肢間歇性跛行，也可出現(xiàn)大小便失禁。（三）輔助檢查本病無特異性的實驗室指標，放射學檢查具有特征性改變。1.X線平片 典型表現(xiàn)為受累關節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質硬化及囊性變，關節(jié)邊緣骨贅形成，關節(jié)內游離骨片。嚴重者關節(jié)面萎縮、變形和半脫位。2.CT 用于椎間盤病的檢查，效果明顯優(yōu)于X線。3.MRI 不但能發(fā)現(xiàn)早期的軟骨病變，而且能觀察到半月板、韌帶等關節(jié)結構的異常。（四）心理－社會狀況骨性關節(jié)炎主要表現(xiàn)為反復或持續(xù)的關節(jié)疼痛、功能障礙和關節(jié)變形，給老年人的日常生活及心理健康帶來很大的危害。疼痛使老人不愿意過多走動，社會交往減少；功能障礙使老人的無能為力感加重，產生自卑心理；疾病的遷延不愈使老人對治療失去信心，產生消極悲觀的情緒。1.慢性疼痛 與關節(jié)退行性變引起的關節(jié)軟骨破壞及骨板病變有關。2.軀體活動障礙 與關節(jié)疼痛、畸形或脊髓壓迫所引起的關節(jié)或肢體活動困難有關。3.有跌倒的危險 與關節(jié)破壞所致的功能受限有關。4.無能為力感 與軀體活動受限及自我貶低的心理壓力有關。本病的治療原則包括減輕或消除癥狀，改善關節(jié)功能，減少致殘。對癥狀較輕，無明顯功能障礙者主要通過保守治療，對癥狀嚴重、保守治療無效，或關節(jié)畸形影響日常工作和生活者，宜采用手術治療。治療護理的總體目標是：老年人能通過有效的方法使疼痛減輕；關節(jié)功能有所改善；能積極應對疾病造成的身心影響，自信心有所增強；能獨立或在幫助下完成日常的生活活動。具體護理措施如下：（一）一般護理老人宜動靜結合，急性發(fā)作期限制關節(jié)的活動，一般情況下應以不負重活動為主，因為規(guī)律而適宜的運動可有效預防和減輕病變關節(jié)的功能障礙。對肥胖老人更應堅持運動鍛煉，盡量選擇運動量適宜、能增加關節(jié)活動的運動項目，如游泳、做操、打太極拳等。且在飲食上注意調節(jié)，盡量減少高脂、高糖食品的攝入，從而達到減肥的目的。（二）減輕疼痛對患髖關節(jié)骨關節(jié)炎的老人來說，減輕關節(jié)的負重和適當休息是緩解疼痛的重要措施，可手扶手杖、拐、助行器站立或行走。疼痛嚴重者，可采用臥床牽引限制關節(jié)活動。膝關節(jié)骨關節(jié)炎的老人除適當休息外，可通過上下樓梯時扶扶手、坐位站起時手支撐扶手的方法減輕關節(jié)軟骨承受的壓力，膝關節(jié)積液嚴重時，應臥床休息。另外，局部理療與按摩綜合使用，對任何部位的骨關節(jié)炎都有一定的鎮(zhèn)痛作用。（三）用藥護理如關節(jié)經常出現(xiàn)腫脹，不能長時間活動或長距離行走，X線片顯示髕股關節(jié)面退變，則可在物理治療的基礎上加用藥物治療。1.非甾體抗炎藥 主要起到鎮(zhèn)痛的作用。建議使用吡羅昔康、雙氯芬酸、舒林酸硫化物等鎮(zhèn)痛藥，因為這幾種藥不但副作用小，而且雙氯芬酸、舒林酸硫化物對軟骨代謝和蛋白聚合糖合成具有促進作用。盡量避免使用阿司匹林、水楊酸、吲哚美辛等副作用大，且對關節(jié)軟骨有損害作用的藥物。且應在炎癥發(fā)作期使用，癥狀緩解后停止服用，防止過度用藥。對應用按摩、理療等方法可緩解疼痛者，最好不服用鎮(zhèn)痛藥。 br2.氨基葡萄糖 不但能修復損傷的軟骨，還可以減輕疼痛，常用藥物有硫酸氨基葡萄糖（維骨力）、氨糖美辛片、氨基葡萄糖硫酸鹽單體（傲骨力）等。硫酸氨基葡萄糖最好吃飯時服用，氨糖美辛片飯后即服或臨睡前服用效果較好。3.抗風濕藥 通過關節(jié)內注射，利用其潤滑和減震功能，對保護殘存軟骨有一定作用。用藥期間應加強臨床觀察，注意監(jiān)測X線片和關節(jié)積液。（四）手術護理對癥狀嚴重、關節(jié)畸形明顯的晚期骨關節(jié)炎老人，多行人工關節(jié)置換術。術后護理因不同部位的關節(jié)而有所區(qū)別。髖關節(jié)置換術后患肢需皮牽引，應保持有效牽引，同時要保證老人在牽引狀態(tài)下的舒適和功能；膝關節(jié)置換術后患肢用石膏托固定，應作好石膏固定及患肢的護理。（五）心理護理首先為老人安排有利于交際的環(huán)境，如床距窗戶較近，窗戶的高度較低，房間距老人活動中心較近等，增加其與外界環(huán)境互動的機會。其次，主動提供一些能使老人體會到成功的活動，并對其成就給予誠懇的鼓勵和獎賞，加強老人的自尊，增強其自信心。另外，為老人分析導致無能為力的原因，協(xié)助老人使用健全的應對技巧，鼓勵學會自我控制不良情緒都是切實可行的措施。（六）健康指導1.健康教育 結合老人的自身特點，用通俗易懂的語言介紹本病的病因、不同關節(jié)的表現(xiàn)、X線片結果、藥物及手術治療的注意事項。2.保護關節(jié) 注意防潮保暖，防止關節(jié)受涼受寒。盡量應用大關節(jié)而少用小關節(jié)，如用屈膝屈髖下蹲代替彎腰和弓背；用雙腳移動帶動身體轉動代替突然扭轉腰部；選用有靠背和扶手的高腳椅就坐，且膝髖關節(jié)成直角；枕頭高度不超過15cm，保證肩、頸和頭同時枕于枕頭上。多做關節(jié)部位的熱敷，熱水泡洗、桑拿。避免從事可誘發(fā)疼痛的工作或活動，如長期站立等，減少爬山、騎車等劇烈活動，少做下蹲動作。3.增強自理 對于活動受限的老人，應根據其自身條件及受限程度，運用輔助器具或特殊的設計以保證或提高老年人的自理能力。如：門及過道的寬度須能容許輪椅等輔助器通過；室內地板避免有高低落差的情形，地板材質應以防滑為重點等。對吞咽困難的老人，應準備濃稠度適合其吞咽能力的食物，且在進食中或進食后配用少量起泡性飲料（如汽水、可樂），避免大口進食或攝入大塊的食物。對定位能力缺陷的老人，可運用提醒標志或將活動路線單純化等方式幫助他們。對視力不良的老人，應在特定區(qū)域（如樓梯的防滑帶或有高度變化處）以不同的顏色加以區(qū)分。對大、小便失禁的老人，應避免一次飲用大量的水，同時宜盡可能安排老人睡在距廁所較近的臥室，以方便如廁。4.康復訓練 進行各關節(jié)的康復訓練，通過主動和被動的功能鍛煉，可以保持病變關節(jié)的活動，防止關節(jié)粘連和功能活動障礙。不同關節(jié)的鍛煉根據其功能有所不同：①髖關節(jié)：早期練踝部和足部的活動，鼓勵老人盡可能做股四頭肌的收縮，除去牽引或外固定后，床上練髖關節(jié)的活動，進而扶拐下地活動；②膝關節(jié)：早期練股四頭肌的伸縮活動，解除外固定后，再練伸屈及旋轉活動；③肩關節(jié)：練習外展、前屈、內旋活動。④手關節(jié)：主要鍛煉腕關節(jié)的背伸、掌屈、橈偏屈、尺偏屈。還可指導患頸椎病的老人于癥狀緩解后做頸部的運動體操。具體做法是：先仰頭，側偏頭頸使耳靠近肩，再使頭后縮轉動。每個動作后頭應回到中立位，再做下一個動作，且動作宜慢。5.用藥指導 用明顯的標記保證老人定時、定量、準確服藥，并告知藥物可能有的副作用，教會老人監(jiān)測方法。通過系統(tǒng)而全面的護理，老人的疼痛減輕或消失；關節(jié)的功能狀態(tài)有所改善；日常生活基本能夠自理；能主動地與別人開始互動，應對能力有所增強。1．老年人常見的心腦血管病有哪些？其在病因和護理措施方面的共同因素有哪些？2．試分析老年腦梗死與腦出血在護理評估、護理問題、護理方法上的異同。3．張先生，69歲，因餐后反酸、燒心、胸痛而就診，形體消瘦，自訴有十二指腸潰瘍病史， 對疾病的診斷和預后很擔心。X鋇餐檢查可見鋇劑反流入食管下段，食管下段運動異常。（1）列出此患者最主要的3個護理診斷。（2）如何做好此患者的飲食護理？4．王老太，78歲，家住農村，干農活時摔倒，右下肢疼痛且不能活動而入院。自訴全身骨痛10余年，除服用止痛藥物外未采取其他檢查或治療措施。X線檢查：右股骨頸骨折，椎骨、股骨、髖骨骨密度減低，透明度加大?；颊邠那f稼還未收完，急于回家。（1）目前此患者主要的護理措施有哪些？ br（2）試述此患者康復護理的重要性及具體方法。
解放軍文職招聘考試妊娠合并癥孕婦護理-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
例題1：妊娠合并心臟病發(fā)生心衰的可能性較小的是A．妊娠早期 B．分娩第一產程 C．胎兒娩出期D．胎盤娩出期 E．產褥期答案：A題解：分娩的三個產程及產褥期的最初3天內，心臟負荷最重，是患有心臟病孕最危險的時期，易發(fā)生心力衰竭，妊娠早期血容量是增加不多的，故妊娠早期發(fā)生心衰的可能性較小。例題2：妊娠合并心臟病下列哪項護理是錯誤的A．心衰者絕對臥床休息 B．注意保暖 C．注意胎心音D．臨產后產女腹部放置沙袋 E．間斷吸氧，取半臥位答案：D題解：胎兒娩出后子宮立即縮小，腹壓突降，內臟血管擴張，大量血液流向內臟器官?；匦难坑謬乐販p小，使心臟負擔增加，故應在胎兒娩出后放沙袋，可防止心衰的發(fā)生。例題3：妊娠合并病毒性肝炎，正確的是A．引起過期妊娠 B．均應終止妊娠 C．盡量陰道分娩D．高脂、高維生素飲食 E．產后雌激素回奶答案：C題解：雌激素主要在肝臟代謝，高脂對肝臟不利，肝炎不會引起過期妊娠，因肝功能損壞易引起產后出血，所以，盡量從陰道分娩，但有產科指征等需剖宮產結束分娩。例題4：某孕婦合產乙型肝炎，為了防止發(fā)生產后出血，下列護理措施哪項不妥A．產前肌內注射維生素K B．產前備好搶救物品C．產時縮短第二產程 D．產時密切觀察，避免滯產E．胎兒娩出后不能使用縮宮素，因為肝臟損害答案：E題解：縮宮素不會引起肝臟扣害，因此可以應用。ABCD都是為了預防產后出血。例題5：妊娠合并心臟病孕婦分娩期護理正確的是A．臨產后遵醫(yī)囑給抗生素至產后1周 B．第二產程可手術助產C．胎兒娩出后腹部壓沙袋 D．宮縮乏力可用麥角新堿E．胎兒娩出后可遵醫(yī)囑給產婦皮下注射嗎啡5～10mg答案：ABCE題解：心臟病孕婦產后禁用麥角新堿。練習題A1型題1．風濕性心臟病孕婦發(fā)生心衰竭的可靠依據是DA．踝部有水腫 B．休息時心率超過100次/分 C．夜里睡眠時常感胸悶D．肺底部有持續(xù)性濕音 E．休息時呼吸超過20次/分2．妊娠合并心臟病，產科護理原則EA．產前嚴密觀察生命體征 B．產前嚴密觀察宮縮和胎心音C．分娩期第二產程應盡快結束 D．產后應立即在產婦腹部放置沙袋E．以上均對3．妊娠合并急性病毒肝炎的護理措施哪項不妥DA．醫(yī)務人員接觸病人需執(zhí)行隔離原則 B．病人的餐具等單獨使用C．病人接生用物須先消毒后清洗 D．病人的新生兒應與其他新生兒隔離2周E．產后不宜哺乳4．妊娠合并病毒性肝炎，臨近產期有出血傾向可用BA．縮宮素 B．維生素K C．維生素 D．維生素D E．安絡血A2型題5．某孕婦，妊娠早期突發(fā)乙型肝炎，對她的處理是CA．繼續(xù)妊娠加強產前檢查次數 B．流產后用雌激素回奶C．人工流產 D．注射乙肝免疫球蛋白E．注射乙肝疫苗A3型題6～8題共用題干女，34歲。初孕，孕16周發(fā)現(xiàn)心慌、氣短，經查心功能Ⅱ級。經過增加產前檢查次數，嚴密監(jiān)測孕期經過等，目前孕37周，自然臨產。6．該孕婦在分娩期間應注意的問題中，描述錯誤的是BA．常規(guī)吸氧 B．胎盤娩出后，腹部放置沙袋 C．采取產鉗助產D．注意補充營養(yǎng) E．注意保暖7．該產婦的臥位最好是DA．平臥位 B．右側臥位 C．左側臥位 D．半臥位 E．隨意臥位8．該產婦的產褥期護理，正確的是EA．為避免細菌群失調，不得使用抗生素 B．產后第一天，最容易發(fā)生心衰C．為了早期母子感情的建立，不要讓別人幫忙 D．積極下床活動，防止便秘E．住院觀察2周9～10題共用題干女性，24歲。半年前曾患乙肝，目前停經49天，診斷為妊娠。檢查：GPT正常，HBCAg（+），HBSAg（+）。前來咨詢有關乙肝對胎心、妊娠的影響。9．乙肝母嬰傳染的可能性與下列哪項有關EA．胎兒多未受感染 B．分娩時可傳染給嬰兒，但唾液、汗液不傳播乙肝病毒C．乙型肝炎病毒，不能通過胎盤傳遞給嬰兒 D．嬰兒不會成為病毒攜帶者E．按程序注射乙肝疫苗可阻斷母嬰傳染10．乙肝對妊娠的影響主要為DA．胎兒宮內發(fā)育遲緩 B．胎方位異常 C．羊水過多D．產后出血量增加 E．難產率增加X型題11．孕婦妊娠8個月，診斷為妊娠合并心臟病，心功能Ⅲ級，收住院治療，此孕婦護理哪幾項正確ABCEA．臥床休息，多取側臥位 B．各種治療護理要集中進行 C．宜少食多餐D．預防便秘應予灌腸 E．記出入理12．關于妊娠合并臟病的敘述正確的是ABCDA．是孕產婦死亡的主要原因之一 B．妊娠孕32～34周血容量達到最高峰C．第二產程心臟的負擔最重 D．心功能不良可發(fā)生早產、胎兒宮內窘迫等E．產后2～3天天心臟負擔減輕13．妊娠合并心臟病易發(fā)生心衰的幾個時期為BCDA．妊娠28～32周 B．妊娠32～34周 C．第二產程D．產后最初3天 E．產后1周以后14．妊娠合并急性病毒性肝炎的護理措施正確的是ABCEA．嚴格隔離，杜絕交叉感染 B．出入病房應用消毒水洗手C．病人嘔吐物、排泄物均應嚴格消毒處理 D．病人的新生兒不必與病人隔離E．新生兒應注射乙肝疫苗15．妊娠合并肝炎護理措施哪幾項不妥ABA．產后不易哺乳，用雌激素退奶 B．產后母嬰同室C．注意消毒隔離 D．分娩后密切觀察陰道出血情況E．為病人提供良好的休息和進食環(huán)境16．妊娠合并急性病毒性肝炎，下列正確的是BCDEA．中、晚期不易終止妊娠 B．早孕期應治療后行人工流產，以防畸形C．妊娠繼續(xù)時，注意防止傳播給胎兒 D．產后用抗生素預防感染E．分娩出注意縮短第二產程及防止產后出血參考答案
