軍隊文職人員考試題庫護理_軍隊文職考試

2019解放軍文職招聘考試法學題庫336-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育

發(fā)布時間：2019-04-25 21:03:11陳某轉讓一輛中巴車給王某但未辦過戶。王某為了運營，與明星汽運公司簽訂合同，明確掛靠該公司，王某每月向該公司交納500元，該公司為王某代交規(guī)費、代辦各種運營手續(xù)、保險等。明星汽運公司依約代王某向鴻運保險公司支付了該車的交強險費用。2015年5月，王某所雇司機華某駕駛該中巴車致行人李某受傷，交警大隊認定中巴車一方負全責，并出具事故認定書。但華某認為該事故認定書有問題，提出雖肇事車輛車速過快，但李某橫穿馬路沒有走人行橫道，對事故發(fā)生也負有責任。因賠償問題協(xié)商無果，李某將王某和其他相關利害關系人訴至F省N市J縣法院，要求王某、相關利害關系人向其賠付治療費、誤工費、交通費、護理費等費用。被告王某委托N市甲律師事務所劉律師擔任訴訟代理人。案件審理中，王某提出其與明星汽運公司存在掛靠關系、明星汽運公司代王某向保險公司交納了該車的交強險費用、交通事故發(fā)生時李某橫穿馬路沒走人行橫道等事實;李某陳述了自己受傷、治療、誤工、請他人護理等事實。訴訟中，各利害關系人對上述事實看法不一。李某為支持自己的主張，向法院提交了因誤工被扣誤工費、為就醫(yī)而支付交通費、請他人護理而支付護理費的書面證據(jù)。但李某聲稱治療的相關診斷書、處方、藥費和治療費的發(fā)票等不慎丟失，其向醫(yī)院收集這些證據(jù)遭拒絕。李某向法院提出書面申請，請求法院調查收集該證據(jù)，J縣法院拒絕。在訴訟中，李某向J縣法院主張自己共花治療費36650元，誤工費、交通費、護理費共計12000元。被告方僅認可治療費用15000元。J縣法院對案件作出判決，在治療費方面支持了15000元。雙方當事人都未上訴。一審判決生效一個月后，李某聘請N市甲律師事務所張律師收集證據(jù)、代理本案的再審，并商定實行風險代理收費，約定按協(xié)議標的額的35%收取律師費。經律師說服，醫(yī)院就李某治傷的相關診斷書、處方、藥費和治療費的支付情況出具了證明，李某據(jù)此向法院申請再審，法院受理了李某的再審申請并裁定再審。再審中，李某提出增加賠付精神損失費的訴訟請求，并要求張律師一定堅持該意見，律師將其寫入訴狀。

老年胃食管反流病患者的護理-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育

發(fā)布時間：2017-08-13 21:33:49胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease,GERD）是指由于防御機制減弱或受損，使得胃、十二指腸內容物通過松弛的食管下括約肌反流的強度、頻率和時間超過組織的抵抗力，從而進入食管下端，引起一系列癥狀。根據(jù)有無組織學改變分為兩類：①反流性食管炎：食管有炎癥性組織學改變；②癥狀性反流：客觀方法證實有反流，但未見組織學改變。發(fā)生原因有食管裂孔疝、胃酸分泌增多、胃排空延遲及消化功能紊亂等。老年人因膈肌、韌帶松弛，食管裂孔疝的發(fā)生率較高，所以GERD的發(fā)生率明顯提高，歐洲和北美報道患病率為15%～20%，我國北京地區(qū)老年人的發(fā)病率為8.6%。（一）健康史1.消化性疾病病史 食管裂孔疝可導致壓力性反流增多，少數(shù)高酸性疾病如胃泌素瘤、十二指腸潰瘍常有胃酸分泌過多，幽門梗阻使一過性食管下括約肌松弛增多，各種非器質性病變如非潰瘍性消化不良、腸易激綜合征常有食管異常運動，以上原因均可引起GERD。2.全身性疾病病史 糖尿病并發(fā)神經病變致胃腸自主神經受累，進行性系統(tǒng)硬化癥使食道平滑肌受累，均可引起食管、胃腸道蠕動減弱，導致GERD發(fā)生。3.其他 吸煙、濃茶及有些飲料可降低食管下括約肌的壓力，高脂肪可延緩胃的排空，有些藥物可松弛食管下括約肌，以上因素均與GERD的發(fā)生有關。（二）身體評估1.反流癥狀 表現(xiàn)為反酸、反食、反胃、噯氣等，餐后明顯或加重，平臥或彎腰時易出現(xiàn)；反酸常伴燒心，是胃食管反流病最常見的癥狀。2.反流物刺激食管的癥狀 表現(xiàn)為燒心、胸痛、吞咽困難等。燒心多在餐后1小時出現(xiàn)，臥位、前傾或腹壓增高時加重。胸痛為胸骨后或劍突下疼痛，嚴重時可放射至胸部、后背、肩部、頸部、耳后。吞咽困難呈間歇性，進食固體或液體食物均可發(fā)生。嚴重食管炎或食管潰瘍者可有咽下疼痛。3.食管以外刺激癥狀 表現(xiàn)為咳嗽、哮喘及聲嘶?？人远嘣谝归g，呈陣發(fā)性，伴有氣喘。（三）輔助檢查1.X線鋇餐檢查 可見鋇劑頻繁地反流入食管下段，食管蠕動有所減弱，食管下段痙攣及運動異常；有時見食管黏膜不光滑，有龕影、狹窄及食管裂孔疝的表現(xiàn)。2.內鏡檢查 食管黏膜可有損傷、炎癥或狹窄，同時，結合病理活檢，可確定是否為Barrett食管。Barrett食管是指距食管與胃交界的齒狀線2cm以上部位的鱗狀上皮被柱狀上皮取代。內鏡下反流性食管炎多采用洛杉磯分級法：正常，食管黏膜無缺損；A級，一個或一個以上食管黏膜缺損，長徑＜5mm；B級，一個或一個以上黏膜缺損，長徑＞5mm，但無融合性病變；C級，黏膜缺損有融合，但＜75%的食管周徑；D級，黏膜缺損融合，至少達到75%的食管周徑。3.其他 24小時食管pH監(jiān)測可確定胃食管反流的程度、食管清除反流物的時間及胸痛與反流之間的關系。食管酸灌注（Bernstein）試驗可區(qū)分胸痛為食管源性還是心源性。食管測壓試驗可確定食管下括約肌的基礎壓力及動態(tài)變化，了解食管蠕動波幅、持續(xù)時限及食管清除功能。（四）心理－社會狀況飲食在生活中呈現(xiàn)的意義不只是營養(yǎng)供給，更是一種享受，而患本病的老人由于進食及餐后的不適，會對進餐產生恐懼。同時會因在食物選擇方面的有限性而減少與家人、朋友共同進餐的機會，減少正常的社交活動。1.慢性疼痛 與反酸引起的燒灼及反流物刺激食管痙攣有關。2.營養(yǎng)失調：低于機體需要量 與厭食和吞咽困難導致進食少有關。3.有孤獨的危險 與進餐不適引起的情緒惡化及參加集體活動次數(shù)減少有關。4.潛在并發(fā)癥：食管出血、穿孔 與反流引起食管炎加重有關。本病的治療原則包括減少胃食管反流、避免反流物刺激損傷的食管黏膜及改善食管下括約肌的功能狀態(tài)，對一般老年人通過內科保守治療就能達到治療目的，對重癥患者經內科治療無效者，可采用抗反流手術治療。治療護理的總體目標是：老人能描述引起胃不適的原因，掌握用藥方法及日常生活中的護理技巧，不適癥狀減輕或消失；老人能描述營養(yǎng)失調的主要原因，按照計劃調整飲食，營養(yǎng)不良有所改善；無社交障礙發(fā)生。具體護理措施如下：（一）休息與活動每餐后散步或采取直立位，平臥位時抬高床頭20cm或將枕頭墊在背部以抬高胸部，這樣借助重力作用，促進睡眠時食管的排空和飽餐后胃的排空。避免右側臥位，避免反復彎腰及抬舉動作。（二）飲食護理為減輕老人與進餐有關的不適，保證營養(yǎng)物質的攝入，需要從以下幾方面進行護理。1.進餐方式 協(xié)助老人采取高坐臥位，給予充分的時間，并告訴老人進食速度要慢，注意力要集中，每次進少量食物，且在一口吞下后再給另一口。應以少量多餐取代多量的三餐制。2.飲食要求 為防止嗆咳，食物的加工宜軟而爛，多采用煮、燉、熬、蒸等方法烹調，且可將食物加工成糊狀或肉泥、菜泥、果泥等。另外，應根據(jù)個體的飲食習慣，注意食物的色、香、味、形等感觀性狀，盡量刺激食欲，食物的搭配宜多樣化，主副食合理，粗細兼顧。3.飲食禁忌 胃容量增加能促進胃反流，因此應避免進食過飽，并盡量減少脂肪的攝入量。高酸性食物可損傷食管黏膜，應限制柑桔汁、西紅柿汁等酸性食品。刺激性食品可引起胃酸分泌增加，應減少酒、茶、咖啡、可口可樂等的攝入。（三）用藥護理治療GERD最常用的藥物有：①抑制胃酸分泌藥：包括H sub 2 /sub 受體拮抗劑（如雷尼替丁、西米替?。┖唾|子泵抑制劑（如奧美拉唑和蘭索拉唑）；②促動力藥（如西沙必利）；③黏膜保護劑（如硫糖鋁）。在用藥過程中要注意觀察藥物的療效，同時注意藥物的副作用，如使用西沙必利時注意觀察有無腹瀉及嚴重心律失常的發(fā)生，使用硫糖鋁時應警惕老年人便秘的危險。避免應用降低食管下括約肌壓力的藥物，如抗膽堿能藥、腎上腺能抑制劑、地西泮、前列腺素E等。對合并心血管疾病老人應適當避免服用硝酸甘油制劑及鈣拮抗劑，合并支氣管哮喘則應盡量避免應用茶堿及多巴胺受體激動劑，以免加重反流。慎用損傷黏膜的藥物，如阿司匹林、非激素類抗炎藥等。提醒老人服藥時須保持直立位，至少飲水150ml，以防止因服藥所致的食管炎及其并發(fā)癥。（四）圍手術期護理對手術老人應于術前做好心理疏導，減輕老人的心理負擔；保證老人的營養(yǎng)攝入，維持水、電解質平衡；保持口腔衛(wèi)生，積極防治口腔疾??；練習有效咳痰和腹式深呼吸；術前1周口服抗生素；術前1日經鼻胃管沖洗食管和胃。手術后嚴密監(jiān)測生命體征；持續(xù)胃腸減壓1周，保持胃腸減壓管的通暢；避免給予嗎啡，以防老人術后早期嘔吐；胃腸減壓停止24小時后，如無不適，可進食清流質，1周后，逐步過渡到軟食；避免進食生、冷、硬及易產氣的食物。（五）心理調適耐心細致地向老人解釋引起胃不適的原因，教會減輕胃不適的方法和技巧，減輕其恐懼心理。與家人協(xié)商，為老人創(chuàng)造參加各種集體活動的機會，如家庭娛樂、朋友聚會等，增加老人的歸屬感。（六）健康指導1.健康教育 告知老人胃食管反流病的原因、主要的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、實驗室檢查結果及意義，使老人明確自己的疾病類型及嚴重程度。2.生活指導 改變生活方式及飲食習慣是保證治療效果的關鍵。指導老人休息、運動、飲食等各方面的注意事項，避免一切增加腹壓的因素，如褲帶不要束得過緊、注意防止便秘、肥胖者要采用合適的方法減輕體重等。3.用藥指導 指導老人掌握促胃腸動力藥、抑酸藥的種類、劑量、用法及用藥過程中的注意事項。老人學會了日常生活中避免不適加重的方法；能按醫(yī)囑正確服藥；能選擇符合飲食計劃的食物，保證每日攝入足夠的營養(yǎng)成分，體重有所增加；老人情緒穩(wěn)定，無社交障礙發(fā)生。

解放軍文職招聘考試圍手術期護理方法-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育

發(fā)布時間：2017-09-24 17:25:21圍手術期護理學習要求熟悉：肺部疾病病人的護理評估和護理問題。掌握：肺部疾病病人的護理措施。重點和難點問題一、護理診斷/護理問題1.氣體交換受損 與肺組織病變、腫瘤阻塞支氣管、肺不張有關。2.清理呼吸道無效 與術后呼吸道分泌物增多、不敢咳嗽有關。3.低效性呼吸型態(tài) 與分泌物阻塞支氣管、肺不張、肺組織容量減少有關。4.疼痛 與腫瘤侵犯壁層胸膜有關。二、手術前護理1.呼吸道護理（1）觀察呼吸道癥狀：包括咳嗽、咳痰、血痰情況；留取痰液，送痰培養(yǎng)及細胞學檢查。（2）改善呼吸功能：鼓勵病人深呼吸和有效排痰，必要時給氧、解痙、霧化吸入、抗感染。（3）體位引流：用于痰量較多和支氣管造影檢查后的病人。排痰一般安排在睡前進行，也可2～4次/d，每次10～20分鐘。①引流前，查看X線或CT片、聽診雙肺呼吸音，以了解肺部病變情況；還應了解有無不宜行體位引流的情況，如心功能不全、脊柱畸形、咯血、生命體征不穩(wěn)定等。②引流時，應使病變部位處于最高位，順引流方向輕拍背部，指導病人緩慢的吸氣和呼氣，觀察痰液的量、性狀、氣味；觀察病人有無不良反應，若出現(xiàn)虛汗、心慌，應終止引流。③引流后，根據(jù)需要送膿液檢查；做口腔護理；聽診雙肺呼吸音。2.咯血病人的護理 一旦發(fā)現(xiàn)咯血征兆，立即做好搶救準備；大量咯血時，用吸引器吸出或取頭低足高位引出口腔和呼吸道內的血液，以防窒息；遵醫(yī)囑給止血藥、鎮(zhèn)靜劑；加強心理支持，減輕病人的緊張情緒和恐懼心理。3.口腔護理 教育病人講究口腔衛(wèi)生；及時治療口腔慢性感染和潰瘍；咯血或體位引流后及時進行口腔護理。4.肺結核病人按結核病的常規(guī)護理。5.改善營養(yǎng) 指導病人進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食；必要時行靜脈營養(yǎng)、輸血、輸清蛋白等。6.心理護理和術前指導 如解釋手術治療的意義、術后可能帶的導管及注意事項、深呼吸和有效咳嗽的方法、早期活動的重要性等。7.協(xié)助做好手術前準備。三、手術后護理1.持續(xù)心電監(jiān)護 監(jiān)測生命體征和心電圖變化。若發(fā)現(xiàn)異常，應報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。2.呼吸道護理（1）給氧：常規(guī)鼻導管給氧。（2）氣管插管的護理：包括①固定好氣管插管的位置，防止滑出或移位。②觀察呼吸動度、雙肺呼吸音、動脈血氧飽和度（要求維持在95%以上）。③隨時吸痰，吸痰時間＜15秒/次，吸痰前后要充分給氧。④拔管前吸盡氣管內分泌物，拔管后即翻身拍背，做口腔護理。（3）排痰、吸痰、促肺膨脹：①鼓勵并協(xié)助病人有效地咳嗽和排痰，可采用指壓胸骨切跡上方氣管的方法。②常規(guī)氧氣霧化或超聲霧化吸入，每日2次，持續(xù)1周，以利于痰液排出。③對咳痰無力，呼吸道分泌物潴留的病人，可行鼻導管深部吸痰，必要時協(xié)助醫(yī)生在纖維支氣管鏡下吸痰或行氣管切開術。④指導翻身、作腹式深呼吸運動、吹氣球、吸深呼吸訓練器等，以促進肺的膨脹。3.疼痛的護理 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，在給藥20～30分鐘內，進行各項護理操作。4.胸膜腔閉式引流的護理 肺切除術后，常規(guī)放置胸腔閉式引流。除全肺切除術后胸腔引流管呈鉗閉狀態(tài)，根據(jù)需要短時間開放外，其他手術后，按常規(guī)護理。5.體位 麻醉清醒前采取平臥位，麻醉清醒后，如生命體征平穩(wěn)，可取半臥位；肺葉切除后可取完全側臥位，但病情較重，呼吸功能較差者，應避免健側臥位，以防健側肺受壓，限制其通氣；全肺切除術后常規(guī)取平臥位或1/4側臥位。6.補液和飲食 肺切除術后，應嚴格掌握輸液的量和速度，防止肺水腫。全肺切除術后，應限制鈉鹽輸入，補液量在2000ml/d以內，滴速20～30滴/分 。拔除氣管插管后4～6小時，如無禁忌可飲水，逐漸進食流質、半流質，直至普食。7.活動與鍛煉 病情允許，術后第1日即可下床活動；全麻清醒后，即幫助病人進行臂、軀干和四肢的輕度活動。8.加強心理護理 增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心。9.術后并發(fā)癥的觀察及處理（1）出血：若術后3小時內引流液＞100ml/h，鮮紅色，有血凝塊，伴有低血容量表現(xiàn)，提示有活動性出血。應加快補液速度，保持胸腔引流管通暢，必要時做好手術準備。（2）肺不張、肺炎：若病人出現(xiàn)煩躁、脈快、發(fā)熱、發(fā)紺、呼吸困難，且血氣分析顯示為低氧血癥和高碳酸血癥，即可診斷。立即行鼻導管深部吸痰或行支氣管鏡吸痰，必要時行氣管切開。（3）肺大皰破裂：病人出現(xiàn)張力性氣胸的癥狀和體征，按張力性氣胸處理。（4）心率失常：參見第三十四章第五節(jié)體外循環(huán)圍手術期護理。（5）肺水腫：若出現(xiàn)肺水腫的癥狀，立即減慢輸液速度、控制液體入量、給氧、以50%乙醇濕化氧氣、心電監(jiān)護、遵醫(yī)囑給強心劑、利尿劑、鎮(zhèn)靜劑及糖皮質激素等。（6）支氣管胸膜瘺：是肺切除術最嚴重的并發(fā)癥之一。多發(fā)生在術后1周，表現(xiàn)為持續(xù)從胸腔引流管排出大量氣體，病人有發(fā)熱、刺激性咳嗽、痰中帶血或咳血痰、呼吸音減低、呼吸困難等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，應立即報告醫(yī)生，并協(xié)助處理。

解放軍文職招聘考試骨腫瘤病人的護理-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育

二、骨肉瘤病人的護理基本與第十三章腫瘤病人的護理相同，但應注意骨腫瘤病人的特點：1.護理診斷/護理問題 更常見的是①疼痛；②軀體移動障礙；③預感性悲哀；④潛在并發(fā)癥：病理性骨折。2.護理措施 更應重視①保留肢體腫瘤滅活再植術后護理（參見斷肢再植術后護理）。②截肢術后護理：給予心理支持，鼓勵病人面對現(xiàn)實；觀察切口和殘肢情況，如發(fā)現(xiàn)滲血較多、殘肢感染或殘肢痛，及時報告醫(yī)生處理；大腿截肢者，應防止髖關節(jié)屈曲、外展攣縮；小腿截肢者應防止膝關節(jié)屈曲攣縮；指導病人進行殘肢鍛煉，鼓勵使用輔助設備和早下床活動，以增強肌力，保持關節(jié)活動范圍，為安裝假肢做準備。