2019解放軍文職招聘考試婦產(chǎn)科護理重要知識點：分娩的臨床經(jīng)過-先兆臨產(chǎn)（2）-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
2019解放軍文職招聘考試婦產(chǎn)科護理重要知識點：分娩的臨床經(jīng)過-先兆臨產(chǎn)（2）發(fā)布時間：2019-02-19 00:49:31先兆臨產(chǎn)的護理1.提供安靜舒適的環(huán)境;2.飲食指導：宮縮間隙少量多次進食高熱量、易消化、清淡飲食，攝入足夠水分，以保持精力和體力3.活動指導：宮縮不強且未破膜者，宮縮間歇期可在室內(nèi)走動，有助于加速產(chǎn)程，4.心理護理 加強與產(chǎn)婦的溝通，建立良好護患關(guān)系，講解分娩的過程及相關(guān)知識，增加分娩信心。5.觀察產(chǎn)程進展情況：子宮收縮的持續(xù)時間、間歇時間、強度、陰道流血流液等;協(xié)助大夫做好肛門檢查或陰道檢查;胎心監(jiān)測;必要時做好術(shù)前準備。例題：1.哪項不是先兆臨產(chǎn)的癥狀?A.頻繁的嘔吐B.假臨產(chǎn)C.胎兒下降感D.見紅正確答案：A2.關(guān)于分娩的先兆癥狀，下列哪項不正確?A.見紅是分娩即將開始一個比較可靠的征象B.初產(chǎn)婦見紅血量比經(jīng)產(chǎn)婦多C.見紅多在分娩開始前24～48hD.假陣縮的特點是持續(xù)時間短且不恒定，常夜間出現(xiàn)，清晨消失E.安定可抑制假陣縮正確答案:B
2019年解放軍文職招聘考試護理學基礎(chǔ)知識：肝癌與肝性腦病的重要考點-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
2019年解放軍文職招聘考試護理學基礎(chǔ)知識：肝癌與肝性腦病的重要考點發(fā)布時間：2019-02-17 20:40:08一、肝癌1.臨床表現(xiàn)早期缺乏典型表現(xiàn)。最常見的有肝區(qū)疼痛，以此為首發(fā)癥狀，多為持續(xù)性隱痛、鈍痛或脹痛，夜間或勞累后加重，癌腫累及橫膈時有右肩背部牽涉痛。中、晚期病人的肝臟呈進行性腫大、質(zhì)地較硬、表面高低不平、有明顯結(jié)節(jié)或腫塊。2.常見并發(fā)癥(1)癌腫破裂出血：原發(fā)性肝癌常見的并發(fā)癥，應(yīng)避免致腹內(nèi)壓驟升。(2)上消化道出血：晚期肝癌、肝硬化伴食管 胃底靜脈曲張者的并發(fā)癥。(3)肝性腦病。3.輔助檢查：血清甲胎蛋白(AFP)檢測，是診斷原發(fā)性肝細胞癌最常用的方法和最有價值的腫瘤標志物?？捎糜谄詹?，有助于發(fā)現(xiàn)無癥狀的早期病人。二、肝性腦病1.病因：最常見的是病毒性肝炎后肝硬化。2.分期及臨床表現(xiàn)(1)一期(前驅(qū)期)：表現(xiàn)為輕度性格改變和行為失常。(2)二期(昏迷前期)：表現(xiàn)以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。(3)三期(昏睡期)：表現(xiàn)以昏睡和精神錯亂為主。(4)四期(昏迷期)：患者神志完全喪失，不能被喚醒。肝性腦病最具特征性的神經(jīng)系統(tǒng)體征：撲翼樣震顫。3.護理：(1)去除和避免誘因：清除腸道內(nèi)積血、避免應(yīng)用催眠鎮(zhèn)靜藥、避免快速利尿和大量放腹水、防止便秘。禁用肥皂水灌腸，以減少氨的產(chǎn)生和吸收。(2)用藥護理：口服乳果糖，可以降低腸道pH，使腸道細菌產(chǎn)氨減少，減少氨的吸收，促進氨的排出;肝昏迷患者合并肝腎綜合征有高鉀血癥，不宜使用谷氨酸鉀。(3)飲食護理：昏迷者應(yīng)忌食蛋白質(zhì)，可鼻飼或靜脈補充葡萄糖供給熱量。清醒后可逐步增加蛋白飲食，蛋白質(zhì)攝入量為1～1.5g/(kg d)，最好給予植物蛋白，如豆制品。顯著腹水病人應(yīng)限制鈉、水量，鈉應(yīng)少于250mg/d，水入量一般為尿量加1000ml/d。
2019年解放軍文職招聘考試護理學基礎(chǔ)學習指導：關(guān)于使用鐵劑的相關(guān)注意事項-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
2019年解放軍文職招聘考試護理學基礎(chǔ)學習指導：關(guān)于使用鐵劑的相關(guān)注意事項發(fā)布時間：2019-02-18 18:29:361、口服鐵劑的護理：(1)口服鐵劑可導致胃腸反應(yīng)，宜從小劑量開始，且在兩餐之間服用。(2)用吸管、服藥后漱口，以防牙齒被染黑。(3)鐵劑可和胃腸道內(nèi)的硫化物反應(yīng)，導致糞便變黑。(4)可與維生素C、果汁、稀鹽酸同服，促進鐵吸收。(5)不宜與牛奶、濃茶、蛋類、抗酸藥物同服，會抑制鐵的吸收。(6)藥物應(yīng)妥善存放，以免誤服過量中毒。2、注射鐵劑的護理：(1)鐵劑屬于刺激性藥物，需要深部注射。(2)應(yīng)選用粗長的針頭注射。(3)做到 兩快一慢 即進針快、拔針快、注射慢。3、早產(chǎn)兒：應(yīng)在出生后2個月開始補充鐵劑預防缺鐵性貧血。4、缺鐵性貧血患者：服用鐵劑時間應(yīng)至血紅蛋白正常后2個月才能停藥，目的是補足體內(nèi)貯存鐵。
解放軍文職招聘考試圍手術(shù)期護理-解放軍文職人員招聘-軍隊文職考試-紅師教育
發(fā)布時間：2017-09-24 17:22:10圍手術(shù)期護理學習要求熟悉：常見顱腦疾病病人的護理評估和護理問題。掌握：常見顱腦疾病病人的護理措施。重點和難點問題一、護理診斷/護理問題1.自理缺陷 與神經(jīng)功能受損所致的運動、視力、語言等障礙有關(guān)。2.有受傷的危險 與肢體運動障礙、感覺障礙、視力障礙、抽搐有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥 腦疝、癲癇、出血、感染、高熱、尿崩、消化道出血。4.恐懼或焦慮 與對麻醉、術(shù)中危險、并發(fā)癥、預后及醫(yī)療費用等擔憂有關(guān)。二、手術(shù)前護理????1.營養(yǎng)支持 顱內(nèi)壓增高頻繁嘔吐者，應(yīng)靜脈補充營養(yǎng)，防治水、電解質(zhì)及酸堿失衡。2.功能障礙的對癥護理 ①意識障礙或吞咽困難者，進食時需防止食物誤入呼吸道，導致窒息、肺部感染或舌頭咬傷。②肢體無力、偏癱、視力障礙者，除提供必要的生活護理外，還應(yīng)妥善保護，防止墜床和其他意外損傷。③面癱者，飯后應(yīng)清潔患側(cè)頰粘膜，防止食物殘留。④語言障礙和聽力障礙者，應(yīng)采用適當?shù)姆椒ㄅc其溝通。3.手術(shù)治療的對癥準備 ①垂體腺瘤者，如擬行經(jīng)鼻蝶竇入路手術(shù)，應(yīng)做好口腔和鼻腔護理。②顱內(nèi)動脈瘤位于Willis環(huán)前部或擬行頸動脈海綿竇瘺封閉術(shù)者，應(yīng)進行頸動脈壓迫試驗（Matas test）和訓練，以建立側(cè)支循環(huán)。方法：用特制裝置或手指壓迫患側(cè)頸動脈，直到同側(cè)顳淺動脈搏動消失為止，開始每次壓迫5分鐘，以后逐漸延長壓迫時間，直到每次壓迫20～30分鐘病人仍能耐受，不出現(xiàn)頭昏、眼黑、對側(cè)肢體無力及麻木等癥狀為止。三、手術(shù)后護理1.病情觀察 ①定時測量生命體征；觀察瞳孔、意識、肢體活動、呼吸道通暢等情況。②妥善連接顱外引流管，觀察引流量和性質(zhì)；必要時連接顱內(nèi)壓監(jiān)護儀和血氧飽和度測試儀，監(jiān)測顱內(nèi)壓和血氧飽和度。③記錄出入量。對觀察結(jié)果進行比較，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。2.臥位 安置或變動體位時，應(yīng)有專人扶托頭部，保證頭頸與軀干在同一軸線上，無扭曲和震動。手術(shù)后臥位應(yīng)根據(jù)：①意識情況：全麻清醒前，宜取側(cè)臥位，以便于呼吸道管理；意識清醒、血壓平穩(wěn)后，床頭抬高15o～30o臥位，以利顱內(nèi)靜脈回流。②手術(shù)情況：幕上開顱術(shù)后，應(yīng)取健側(cè)臥位，防止切口受壓；幕下開顱術(shù)后，早期宜去枕側(cè)臥或側(cè)俯臥位，若后組腦神經(jīng)受損，只能取側(cè)臥位，防止口咽分泌物誤入氣管；較大腫瘤切除術(shù)后，24小時內(nèi)應(yīng)保持手術(shù)區(qū)在高位，勿翻動病人，以避免腦和腦干移位，引起大腦上靜脈撕裂、硬腦膜下出血或腦干衰竭。3.營養(yǎng)與補液 一般手術(shù)，術(shù)后第1日可進流質(zhì)，第2～3日給半流質(zhì)，逐漸過渡到普通飲食；較大手術(shù)或全麻術(shù)后，應(yīng)禁食1～2日，待病情穩(wěn)定后逐步進食，禁食期間給予靜脈補液；后顱窩或聽神經(jīng)瘤術(shù)后，如出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳，應(yīng)嚴格禁飲食，采用鼻飼供給營養(yǎng)，待吞咽功能恢復后，再逐漸練習進食；術(shù)后長期昏迷者，可采用鼻飼及靜脈營養(yǎng)支持。腦手術(shù)后均有腦水腫反應(yīng)，故應(yīng)限制輸液量，成人每日1500～2000ml為宜，其中含鹽液體500ml；術(shù)后還需使用脫水劑，可能有氣管切開、腦室引流、嘔吐、高熱等，故應(yīng)注意維持水、電解質(zhì)平衡。4.止痛與鎮(zhèn)靜 術(shù)后頭痛和躁動是腦外科病人的常見問題，應(yīng)分析原因，給予對癥處理。①切口疼痛，多發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)，給予一般鎮(zhèn)痛劑即可。②顱內(nèi)壓增高引起的頭痛，多發(fā)生在術(shù)后2～4日，應(yīng)給予脫水劑和糖皮質(zhì)激素治療。③血性腦脊液刺激而引起的頭痛，應(yīng)在術(shù)后早期做腰穿引流血性腦脊液，直到轉(zhuǎn)清為止。無論何種原因的頭痛，均不可輕易使用嗎啡或哌替啶，因這類藥物能抑制呼吸，影響氣體交換，還可使瞳孔縮小，影響臨床觀察。對躁動者，在排除顱內(nèi)壓增高、膀胱充盈等原因后，遵醫(yī)囑給予氯丙嗪、異丙嗪、地西泮、10%水合氯醛等。5.腦室引流的護理（1）妥善固定：在無菌條件下接引流袋，并將其懸掛于床頭，引流管口應(yīng)高出腦室平面10～15cm；適當限制病人頭部的活動范圍，護理操作時，應(yīng)避免牽拉引流管。（2）控制引流速度：腦室引流早期要特別注意引流速度，切忌過多過快。伴有腦積水者，可因快速引出大量腦脊液，使腦室塌陷，在硬腦膜與腦或與顱骨內(nèi)板之間產(chǎn)生負壓吸附力，引起硬腦膜下或硬腦膜外血腫；腦室系統(tǒng)腫瘤者，可因一側(cè)腦室的突然減壓，使腦室系統(tǒng)壓力的不平衡，引起腫瘤內(nèi)出血；后顱窩占位性病變者，可因幕上壓力的突然減低，誘發(fā)小腦中央葉向上疝入小腦幕切跡。因此，引流量應(yīng)控制在每日500ml以內(nèi)，若有引起腦脊液分泌增多的因素（如顱內(nèi)感染），引流量可適當增加，同時注意預防水、電解質(zhì)失衡。（3）觀察引流液的性狀：正常腦脊液無色透明，無沉淀。術(shù)后1～2日引流液可略為血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。若引流液中有大量鮮血或血性顏色逐漸加深，常提示腦室出血；若引流液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，表示存在顱內(nèi)感染，應(yīng)及時報告醫(yī)生。（4）保持引流通暢：避免引流管受壓、扭曲、成角、折疊，如無腦脊液流出，應(yīng)查明原因，給予處理。常見原因有①顱內(nèi)壓過低：若將引流瓶放低，有腦脊液流出則可證實，仍將引流瓶放回原位即可。②管口吸附于腦室壁：試將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，即可有腦脊液流出。③小血塊或挫碎的腦組織堵塞：可在嚴格消毒后試用無菌注射器輕輕抽吸，切不可高壓注入液體沖洗，以防管內(nèi)堵塞物沖入腦室系統(tǒng)狹窄處，導致腦脊液循環(huán)受阻。④引流管位置不當：應(yīng)請醫(yī)生確認（攝X線片），調(diào)整引流管的位置，直到有腦脊液流出后重新固定。（5）定時更換引流袋，記錄引流量：每日定時按無菌原則更換引流袋，并記錄引流量。（6）按期拔管：開顱術(shù)后一般引流3～4日，不宜超過5～7日，因引流時間過長，可能發(fā)生顱內(nèi)感染。拔管前1日，應(yīng)試行抬高引流袋或夾閉引流管，如病人無頭痛、嘔吐等癥狀，即可拔管，否則，重新放開引流。拔管后，還應(yīng)觀察切口處有無腦脊液漏出。6.術(shù)后并發(fā)癥的護理（1）出血：是最危險的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后24～48小時。大腦半球手術(shù)后出血，可有幕上血腫或小腦幕切跡疝表現(xiàn)；顱后窩手術(shù)后出血，可有枕骨大孔疝表現(xiàn)；腦室內(nèi)手術(shù)后出血，可有高熱、抽搐、昏迷及顯著生命體征紊亂。術(shù)后應(yīng)去除一切可導致顱內(nèi)壓增高的因素，以預防出血。（2）感染：常見的有：①切口感染：多發(fā)生在術(shù)后3～5日。表現(xiàn)為切口疼痛、腫脹、壓痛、皮下積液；頭皮淋巴結(jié)腫大、壓痛；嚴重者引起顱骨骨髓炎。②腦膜腦炎：常繼發(fā)于開放性顱腦損傷、切口感染或腦脊液漏。表現(xiàn)為術(shù)后3～4日體溫降至正常后又升高，或術(shù)后體溫一直升高，伴有頭痛、嘔吐、意識障礙、腦膜刺激征等；腦脊液白細胞增多，嚴重者可查見膿細胞。③肺部感染：多發(fā)生在1周左右。常見于意識障礙和全身情況較差者。應(yīng)采取隔離、降溫、保持呼吸道通暢、營養(yǎng)支持和加強基礎(chǔ)護理等措施。（3）中樞性高熱：常見于下丘腦、腦干或上段頸髓病變者，因體溫中樞功能紊亂所致。多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)，常伴有意識障礙、瞳孔縮小、脈搏增快、呼吸急促等自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。一般的降溫措施效果較差，應(yīng)給予冬眠低溫療法。（4）尿崩：主要發(fā)生在鞍上（如垂體腺瘤、顱咽管瘤）手術(shù)后。表現(xiàn)為多尿，每日數(shù)千毫升以上、尿比重低（低于1.005）、多飲、口渴。應(yīng)遵醫(yī)囑給垂體后葉素皮下注射；準確記錄出入量、測定血清電解質(zhì)，為調(diào)節(jié)用藥劑量提供依據(jù)。（5）消化道出血：主要見于下丘腦、腦干、三腦室前部、四腦室等手術(shù)后。表現(xiàn)和處理參見胃十二指腸潰瘍出血。（6）頑固性呃逆：常見于三腦室、四腦室、腦干等手術(shù)后。對有胃脹氣或胃潴留者，可插胃管抽盡胃內(nèi)容物；也可試行壓迫眼球、壓迫眶上神經(jīng)、捏鼻、刺激咳嗽等方法，但對顱內(nèi)壓增高者慎用；必要時，遵醫(yī)囑給予氯丙嗪、異丙嗪、哌甲脂等。（7）癲癇發(fā)作：多由于腦水腫、腦組織缺氧、皮質(zhì)運動區(qū)受激惹等引起。對皮質(zhì)運動區(qū)及其附近的手術(shù)，術(shù)后常規(guī)給抗癲癇藥物。有癲癇發(fā)作史者，應(yīng)臥床休息，避免情緒激動，保證充足睡眠，給抗癲癇藥物預防發(fā)作。發(fā)作時，應(yīng)給氧、保護病人防止受傷，遵醫(yī)囑靜脈給地西泮、20%甘露醇等，觀察并記錄發(fā)作情況。
