2020年軍隊(duì)文職招聘考試藥理學(xué)重要考點(diǎn):糖尿病患者的用藥護(hù)理-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
2020年軍隊(duì)文職招聘考試藥理學(xué)重要考點(diǎn):糖尿病患者的用藥護(hù)理發(fā)布時(shí)間:2019-06-21 18:15:48糖尿病的治療應(yīng)從糖尿病教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物治療和自我監(jiān)測(cè)5個(gè)方面同時(shí)進(jìn)行,包括降糖、降壓、調(diào)脂和改變不良生活習(xí)慣4項(xiàng)措施。其中飲食治療是糖尿病患者治療的基礎(chǔ),而合理的藥物輔助是治療的關(guān)鍵,如何為不同類型的糖尿病患者選用合適的藥物也是事業(yè)單位衛(wèi)生類考試的一大重點(diǎn)。糖尿病治療用藥包括口服給藥和胰島素治療。(一)口服用藥1.磺脲類:只能促進(jìn)胰島素釋放,卻不增加胰島素的合成,對(duì)于有一定內(nèi)生胰島素分泌功能的病人有效?;请孱愃幬锒嘤糜冖蛐吞悄虿。瑢?duì)于飲食治療無效需加用降糖藥者,不胖的病人首選磺脲類。對(duì)于磺脲類藥物的服藥護(hù)理措施有以下幾點(diǎn):(1)囑患者不可過量服用或服后不進(jìn)食,會(huì)發(fā)生低血糖,優(yōu)降糖會(huì)引起嚴(yán)重低血糖。(2)單獨(dú)服用,血糖控制不滿意,可和雙胍類聯(lián)合使用。(3)肝、腎功能不全的病人不宜服用。(4)70歲以上老年人服用磺脲類藥物,宜降血糖作用比較緩和的藥物,合并腎臟疾病病人可服用糖適平來控制血糖。2. 雙胍類:抑制腸道對(duì)葡萄糖的吸收,減少肝糖的異生作用,增加肌肉等外周組織對(duì)葡萄糖的攝取與利用。雙胍類藥物增加肌肉組織利用血糖,不增加胰島素分泌,不增加病人體重,有利肥胖病人減輕體重,可使高血糖下降,不會(huì)使正常血糖降低,所以不引起低血糖。主要代表藥為二甲雙胍,副作用小,不易引起乳酸性酸中毒。對(duì)于雙胍類藥物的護(hù)理措施有以下幾點(diǎn):(1)雙胍類藥物服用后會(huì)引起胃腸不適,有的發(fā)生腹瀉,故應(yīng)服于餐后。(2)肝、腎功能不全的病人不宜服用。3.糖苷酶抑制劑:新型降糖藥,能阻止腸道中多糖的吸收利用,明顯降低餐后血糖,也不引起低血糖。代表藥是拜糖平,服藥護(hù)理措施主要包括:(1)服藥時(shí)間:必須與第一口飯同時(shí)服用。(2)拜糖平的副作用有腹脹,排氣多,應(yīng)告知患者這是正常服藥后表現(xiàn),3-4周后腹脹即可消失。(二)胰島素治療1.適用癥(1)I型糖尿病患者:由于自身胰島 細(xì)胞功能受損,胰島素分泌絕對(duì)不足,在發(fā)病時(shí) 就需要胰島素治療,而且需終生胰島素替代治療以維持生命和生活。(2)II型糖尿病患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上,如果血糖仍然未達(dá)到控制目標(biāo),即可開始口服藥物和胰島素的聯(lián)合治療。2.護(hù)理措施(1)注射胰島素:嚴(yán)格無菌操作。每次采用相同的1ml注射器抽藥,以保證劑量的絕對(duì)準(zhǔn)確,避免震蕩。兩種胰島素合用時(shí),應(yīng)先抽吸普通胰島素,再抽魚精蛋白鋅胰島素。每次注射須更換部位,1個(gè)月內(nèi)不要在同一部位注射2次,以免局部皮下脂肪萎縮硬化。(2)低血糖反應(yīng)護(hù)理:患者在使用胰島素等藥物后,通常在沒有進(jìn)餐的情況下,可出現(xiàn)疲乏、強(qiáng)烈饑餓感、出冷汗、脈速、惡心、嘔吐,重者可致昏迷,甚至死亡。低血糖反應(yīng)輕者,可用白糖以溫水沖服;較嚴(yán)重者必須靜脈注射50%葡萄糖溶液40ml,患者逐漸清醒后,再讓其進(jìn)食,以防止再昏迷。
休克性肺炎的護(hù)理-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間:2017-08-13 21:40:491、執(zhí)行呼吸系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。2、設(shè)專人護(hù)理,去枕平臥。體溫低于正常時(shí)??捎脽崴E?,要避免燙傷。3、注意呼吸道通暢,痰多時(shí)及時(shí)吸痰。4、嚴(yán)密觀察尿量,并做記錄。5、根據(jù)病情每隔5 15分鐘測(cè)血壓一次,并記錄,血壓低于10.6/8kpa(80/60mmhg)時(shí),按醫(yī)囑靜脈滴升壓藥物,并密切觀察治療效果。6、注意水電解質(zhì)平衡,如有脫水、酸中毒、低鉀等表現(xiàn),應(yīng)及時(shí)抽血,做二氧化碳結(jié)合力和鉀、鈉、氯測(cè)定。按醫(yī)囑補(bǔ)充5%碳酸氫鈉或11.2%乳酸鈉溶液。低血鉀時(shí)應(yīng)靜脈補(bǔ)充10%氯化鉀,但尿量減少時(shí)要謹(jǐn)慎使用。
老年肺炎患者的護(hù)理-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間:2017-08-13 21:33:18老年肺炎(eldely pneumonia)是指發(fā)生于老年人的終末氣道、肺泡和間質(zhì)的炎癥。老年人由于免疫功能下降和呼吸系統(tǒng)退行性變,其肺炎的發(fā)病率和死亡率遠(yuǎn)高于中青年,且隨增齡幾乎呈直線上升。據(jù)報(bào)道,75歲以上老年肺炎的病死率為50%~61%,80歲以上老年肺炎為第一死因,90歲以上老年人50%可能死于肺炎。(一)健康史絕大多數(shù)老年肺炎由感染所致,病原體及老人自身狀況決定了病情的嚴(yán)重程度。1.口腔衛(wèi)生 如口咽部細(xì)菌密度升高,菌群平衡失調(diào),則可通過吸入導(dǎo)致老年肺炎的發(fā)生。大部分虛弱高齡的慢性病患者口腔衛(wèi)生狀況較差,細(xì)菌滋生較快。據(jù)統(tǒng)計(jì),65歲以上老人口腔革蘭陰性桿菌分離率較年輕人高10倍。2.病原體 細(xì)菌感染最常見,引起老年社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)又以肺炎鏈球菌為最常見,其次為流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、克雷伯桿菌等。引起老年醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)以革蘭陰性桿菌最常見。對(duì)高齡、衰弱、意識(shí)或吞咽障礙的患者,厭氧菌是CAP和HAP的常見病原菌,且誤吸是厭氧菌肺炎的主要原因。另外,老年人也是真菌、病毒的易感者。老年肺炎經(jīng)常由多種病原體混合感染,其復(fù)合感染率高達(dá)40%。3.合并癥 老年人常常伴發(fā)有各種慢性疾病,如神經(jīng)系統(tǒng)疾病、糖尿病、營養(yǎng)不良、腫瘤等,可使機(jī)體免疫功能及上呼吸道防御功能下降。(二)身體狀況老年肺炎的臨床表現(xiàn)大多不太典型,其表現(xiàn)因病原體毒力、原身體狀態(tài)不同而有較大差異。其主要特點(diǎn)如下。1.起病緩慢 主訴較少而含混,常有低熱、呼吸急促、心動(dòng)過速,而半數(shù)以上患者無典型高熱、咳嗽、咳痰癥狀。2.全身癥狀較肺部更明顯 常表現(xiàn)為食欲減退、乏力、精神萎靡、意識(shí)模糊、營養(yǎng)不良等,而胸痛、咳嗽、咳痰相對(duì)較輕。3.并發(fā)癥多而重 老年患者因可能存在潛在性的器官功能不全,容易并發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭、休克、DIC、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等嚴(yán)重的并發(fā)癥。4.病程較長 老年肺炎常為多種病原菌合并感染,耐藥情況多見,病灶吸收緩慢。(三)輔助檢查1.白細(xì)胞計(jì)數(shù) 衰弱、重癥和免疫功能低下的老年患者白細(xì)胞總數(shù)可以不高,但多有中性粒細(xì)胞升高和核左移。2.X線檢查 80%以上表現(xiàn)為支氣管肺炎,少數(shù)呈節(jié)段性肺炎,而典型的大葉性肺炎較少見。如為金黃色葡萄球菌與厭氧菌性肺炎,則病菌易侵犯胸膜形成膿胸和膿氣胸的改變。(四)心理-社會(huì)狀況老人會(huì)因病程長而引起煩躁或抑郁等情緒反應(yīng),同時(shí)要注意評(píng)估家屬有無對(duì)患者病情和預(yù)后的擔(dān)憂,家庭的照顧和經(jīng)濟(jì)能力能否應(yīng)對(duì)。1.清理呼吸道無效 與痰液黏稠及咳嗽無力或無效有關(guān)。2.氣體交換受損 與肺炎所致的呼吸面積減小有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥:呼吸衰竭、心力衰竭、感染性休克。治療護(hù)理的目標(biāo)是提高機(jī)體抵抗力,去除誘因,改善呼吸道的防御功能;積極防治并發(fā)癥,促進(jìn)康復(fù),減少老年肺炎的死亡率。具體措施如下。(一)一般護(hù)理1.環(huán)境與休息 保持室內(nèi)空氣新鮮,溫度控制在18~25℃為宜。住院早期應(yīng)臥床休息,如并發(fā)休克者取仰臥中凹位,同時(shí)給予高流量吸氧。2.呼吸與飲食 鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者有效呼吸,衰弱或重癥者應(yīng)定時(shí)翻身、叩背,必要時(shí)吸痰。飲食宜清淡易消化,含高熱量、足夠蛋白質(zhì)、充分維生素及水分,注意少量多餐。3.病情觀察 老年肺炎并發(fā)癥相當(dāng)多見,并且嚴(yán)重地影響預(yù)后,故應(yīng)密切觀察患者的神志、呼吸、血壓、心率及心律等變化,警惕呼吸衰竭、心力衰竭、休克等并發(fā)癥。(二)用藥護(hù)理須及早給予抗生素,抗生素的使用原則為早期、足量、針對(duì)致病菌選藥、重癥者聯(lián)合用藥、適當(dāng)延長療程。因口服吸收不穩(wěn)定,宜注射給藥。老年人往往存在肝腎功能不全,在使用經(jīng)肝腎排泄的抗菌藥物時(shí)應(yīng)慎重或減量。注重抗菌藥物使用的個(gè)體化,對(duì)高齡、衰弱、伴有嚴(yán)重慢性疾病或并發(fā)癥的患者應(yīng)選用強(qiáng)效廣譜抗生素或聯(lián)合用藥,應(yīng)在體溫、血象正常,痰量減少并轉(zhuǎn)白5~7天后停藥觀察。(三)心理調(diào)適關(guān)心、安慰患者,耐心傾聽患者的主訴,細(xì)致解釋患者提出的問題。盡可能幫助和指導(dǎo)患者有效咳嗽,做好生活護(hù)理,使其以積極的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)工作。(四)健康指導(dǎo)1.健康教育 向患者及其家屬介紹肺炎發(fā)生的病因和誘因、早期治療的重要性;藥物的副作用及注意事項(xiàng)等。2.生活指導(dǎo) 為增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力,指導(dǎo)老人堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)、飲食營養(yǎng)均衡、戒煙忌酒、保持口腔清潔衛(wèi)生。3.康復(fù)訓(xùn)練 老年肺炎患者如合并慢性呼吸衰竭,其呼吸肌疲勞無力,有效通氣量不足,此時(shí)康復(fù)護(hù)理尤為重要。可教會(huì)患者腹式呼吸的方法,并要求每日鍛煉3~5次,持續(xù)時(shí)間因人而異,以不產(chǎn)生疲勞為宜。此外,可配合步行、登樓梯、體操等全身運(yùn)動(dòng),以提高老人的通氣儲(chǔ)備。老人學(xué)會(huì)了有效咳痰和呼吸的方法,呼吸功能得到改善;能夠按照要求攝入營養(yǎng)及運(yùn)動(dòng)鍛煉,機(jī)體抵抗力有所增強(qiáng);用藥科學(xué)規(guī)范;無或少有并發(fā)癥的發(fā)生。
胸膜炎護(hù)理常規(guī)-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育
發(fā)布時(shí)間:2017-08-13 21:41:12一、執(zhí)行呼吸系統(tǒng)疾病一般護(hù)理常規(guī)。二、急性期應(yīng)臥床休息。濕性胸膜炎臥向健側(cè),并加強(qiáng)患側(cè)呼吸鍛煉,以減少非功能受損;干性胸膜炎應(yīng)臥向患側(cè),以減少病變部位胸膜的活動(dòng),減輕疼痛。三、給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食,鼓勵(lì)病人多飲水。四、因大量胸腔液致呼吸或紫紺時(shí),給予氧氣吸入舒適的半臥位,并協(xié)助醫(yī)師抽出胸水,以減輕壓迫癥狀。在抽水過程中嚴(yán)密觀察病人面色、呼吸、脈搏變化。初次抽水過多,可引起縱膈移位而發(fā)生循環(huán)衰竭。五、咳嗽劇烈 時(shí)刻用鎮(zhèn)咳劑,觀察藥物反應(yīng)。六、胸膜炎合并肺結(jié)核者,可行肺結(jié)核護(hù)理常規(guī)。