解放軍文職招聘考試尿石癥病人的護(hù)理-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育

發(fā)布時(shí)間:2017-09-24 17:35:00尿石癥病人的護(hù)理學(xué)習(xí)要求了解:尿石癥的病因、病理生理和預(yù)防。重點(diǎn)和難點(diǎn)問題根據(jù)尿石癥的病因,預(yù)防應(yīng)從以下幾個(gè)方面著手:①養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣,以稀釋尿液,減少尿鹽沉積的機(jī)會(huì)。②積極治療尿路感染,去除尿路梗阻性因素及代謝性因素。③對(duì)長期臥床的病人,應(yīng)鼓勵(lì)多活動(dòng),以減少骨骼脫鈣。④調(diào)節(jié)飲食和服用藥物,少吃含草酸的食物(如菠菜、土豆、豆類及堅(jiān)果等),口服VitB6,可預(yù)防草酸鹽結(jié)石;少吃富含嘌呤的食物(如動(dòng)物的肝臟、腎臟及豆類等),口服枸櫞酸合劑或碳酸氫鈉,痛風(fēng)病人口服別嘌呤醇,可預(yù)防尿酸鹽結(jié)石。⑤改善水源和勞動(dòng)環(huán)境。學(xué)習(xí)要求熟悉:腎及輸尿管結(jié)石的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)及處理原則。掌握:腎及輸尿管結(jié)石的護(hù)理。重點(diǎn)和難點(diǎn)問題一、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)1.疼痛 是主要癥狀。當(dāng)較大的結(jié)石壓迫或摩擦腎盂、腎盞時(shí)可產(chǎn)生鈍痛。當(dāng)較小的結(jié)石在腎盂、輸尿管內(nèi)移動(dòng),引起平滑肌痙攣時(shí)可產(chǎn)生絞痛。2.血尿 也是主要癥狀。常在痛后出現(xiàn),多為鏡下血尿,是由結(jié)石損傷腎和輸尿管粘膜引起。3.膿尿 結(jié)石并發(fā)感染時(shí),尿中有膿細(xì)胞,可有尿頻和尿急,也可伴有全身中毒癥狀。4.其他 結(jié)石梗阻可引起腎積水,觸及腫大的腎臟;雙側(cè)輸尿管阻塞,可發(fā)生腎衰竭。5.影象學(xué)檢查 X線平片95%以上的結(jié)石能顯影;B超檢查能發(fā)現(xiàn)較小的結(jié)石,并能顯示腎結(jié)構(gòu)和腎積水情況;CT檢查能顯示平片不能發(fā)現(xiàn)的結(jié)石。二、護(hù)理診斷/護(hù)理問題1.排尿異常 與結(jié)石的刺激和對(duì)粘膜的損傷有關(guān)。2.疼痛 與結(jié)石梗阻,刺激平滑肌痙攣有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn) 與結(jié)石引起粘膜損害有關(guān)。三、護(hù)理措施1.非手術(shù)療法病人的護(hù)理 ①鼓勵(lì)大量飲水:每日飲水量在3000ml以上,睡前飲水250ml,以增加尿量,降低尿中結(jié)石形成物的濃度,并促進(jìn)結(jié)石的排出。②調(diào)節(jié)飲食:根據(jù)結(jié)石的性質(zhì)指導(dǎo)病人合理調(diào)節(jié)飲食。③觀察尿液:將尿液收集于容器內(nèi),必要時(shí)用紗布過濾,觀察結(jié)石排出情況;檢查尿液pH值,遵醫(yī)囑酸化或堿化尿液。④解痙止痛:遵醫(yī)囑給予阿托品+哌替啶或消炎痛、黃體酮等止痛。⑤控制感染:遵醫(yī)囑給予抗生素。⑥適當(dāng)運(yùn)動(dòng):根據(jù)病情及治療的需要進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng),增加結(jié)石排出的機(jī)會(huì)。2.體外震波碎石術(shù)病人的護(hù)理 ①心理護(hù)理:解釋碎石術(shù)的原理、術(shù)中注意的事項(xiàng)及術(shù)后可能遇到的問題,以消除病人的顧慮,取得合作。②腸道準(zhǔn)備:術(shù)前3日禁食豆制品、雞蛋等,以避免腸脹氣,術(shù)日晨禁飲食。③術(shù)中觀察:包括精神狀態(tài)、脈搏、血壓等情況。④術(shù)后觀察:包括初次排尿的時(shí)間、排尿的間隔時(shí)間及排尿通暢情況;尿液的性狀、尿量及排石情況;有無腎絞痛、血尿及尿路梗阻等并發(fā)癥。⑤促進(jìn)碎石排出:鼓勵(lì)多飲水,適當(dāng)增加活動(dòng)量。3.腎、腎盂、輸尿管切開取石術(shù)病人的護(hù)理 ①手術(shù)前:遵醫(yī)囑給抗生素,鼓勵(lì)多飲水。②手術(shù)后:取患側(cè)臥位,腎實(shí)質(zhì)切開者,術(shù)后絕對(duì)臥床2周,以防繼發(fā)出血;觀察有無出血、漏尿情況;保持各引流管通暢,有腎盂造瘺者,按腎盂造瘺護(hù)理;輸尿管內(nèi)支架引流管,必須確切固定,并觀察引流尿液的性狀和量;鼓勵(lì)多飲水,每日2500~3000ml,遵醫(yī)囑給予調(diào)節(jié)尿液酸堿性藥物,預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。

解放軍文職招聘考試胸部損傷病人護(hù)理評(píng)估-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育

發(fā)布時(shí)間:2017-09-24 17:24:15護(hù)理學(xué)習(xí)要求熟悉:胸部損傷病人護(hù)理評(píng)估和護(hù)理問題。掌握:胸部損傷病人的護(hù)理措施。重點(diǎn)和難點(diǎn)問題一、護(hù)理診斷/護(hù)理問題1.低效性呼吸型態(tài) 與疼痛、胸廓活動(dòng)受限、兩側(cè)胸腔壓力不平衡有關(guān)。2.氣體交換受損 與肺不張、肺水腫、呼吸衰竭有關(guān)。3.清理呼吸道無效 與胸痛不敢深呼吸和咳嗽、包扎限制有關(guān)。4.疼痛 與創(chuàng)傷有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥 肺不張和肺部感染、呼吸衰竭、胸腔感染。二、護(hù)理措施1.緊急救護(hù) ①多根多處肋骨骨折:行胸壁加壓包扎,以消滅反常呼吸運(yùn)動(dòng)。②開放性氣胸:迅速封閉傷口,以消滅縱隔撲動(dòng),并行胸膜腔閉引流。③張力性氣胸:立即行胸腔插入粗針頭排氣,并行胸膜腔閉式引流。④血胸:立即胸膜腔穿刺抽血或胸膜腔閉式引流。⑤心臟壓塞癥:立即心包穿刺抽血。⑥休克:只要病人出現(xiàn)休克,不管什么原因,均應(yīng)迅速開放靜脈通路,盡快輸液、輸血、給氧、安置病人平臥、保暖等,并積極查找原因。⑦在緊急救護(hù)的同時(shí),做好手術(shù)前準(zhǔn)備。2.病情觀察 嚴(yán)密切觀察生命體征,尤其是呼吸頻率、幅度及缺氧癥狀,如出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺,應(yīng)高流量給氧或應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸。3.臥位 血壓平穩(wěn)后,可取半臥位,有利于呼吸、排痰、胸腔引流,促進(jìn)肺擴(kuò)張。4.保持呼吸道通暢 鼓勵(lì)咳嗽和深呼吸,保持室內(nèi)空氣濕潤,定時(shí)霧化吸入,疼痛嚴(yán)重影響咳嗽者,遵醫(yī)囑給予止痛劑。5.胸腔閉式引流的護(hù)理 參見第七節(jié)。6.防治感染 胸部開放性損傷、血胸易導(dǎo)致胸內(nèi)感染。應(yīng)密切觀察有無胸腔感染的征象、胸腔引流液的性狀和量,給予抗生素和TAT,一旦發(fā)現(xiàn)胸腔感染,按急性膿胸護(hù)理。

解放軍文職招聘考試怎樣護(hù)理興奮躁動(dòng)的病人?-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育

發(fā)布時(shí)間:2017-09-24 15:26:399.怎樣護(hù)理興奮躁動(dòng)的病人?(1)安全護(hù)理:為病人提供安靜的病室環(huán)境,室內(nèi)設(shè)備簡單。引導(dǎo)病人遵守和執(zhí)行病區(qū)安全管理制度與檢查制度,將沖動(dòng)或易激惹的病人分開活動(dòng)與居住。對(duì)嚴(yán)重興奮躁動(dòng)的病人安置重病室,嚴(yán)加監(jiān)護(hù)。在為病人進(jìn)行治療操作時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎,必要時(shí)應(yīng)有他人陪同。(2)生活護(hù)理:鼓勵(lì)病人做好個(gè)人衛(wèi)生。對(duì)病人的異常打扮和修飾給予婉言糾正。讓病人單獨(dú)進(jìn)食,減少周圍事物的干擾,保證病人足夠的食物和水分的攝入,并要防止病人暴飲暴食。食量不足或拒食者應(yīng)予鼻飼。(3)特殊護(hù)理:一旦病人發(fā)生沖動(dòng),應(yīng)實(shí)施有效的醫(yī)療護(hù)理措施,盡快終止和預(yù)防其再度發(fā)生沖動(dòng)。當(dāng)難以制止沖動(dòng)時(shí),可隔離或保護(hù)約束病人,并認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)約束護(hù)理常規(guī)。在病人安靜合作解除隔離或約束時(shí),要向病人解釋進(jìn)行隔離或約束的必要性。(4)心理護(hù)理:工作人員的態(tài)度和藹,耐心,不采取強(qiáng)制性語言和措施,對(duì)病人過激言行不辯論,對(duì)其打抱不平行為必須婉言謝絕。對(duì)病人的合理與不合理的要求進(jìn)行分析,適當(dāng)滿足合理需求。鼓勵(lì)病人參加容易完成、喜歡并可以自控的活動(dòng)。(5)健康教育:選擇時(shí)機(jī)讓病人認(rèn)識(shí)自己的情感失控是病態(tài),從主觀上能夠主動(dòng)調(diào)整其情感和行為。教會(huì)病人克服性格弱點(diǎn),正確面對(duì)疾病,了解長期治療的重要性。10.抗精神病藥物錐體外系不良反應(yīng)有哪些?(1)藥源性帕金森綜合征:臨床表現(xiàn)與震顫麻痹相似。特征為:運(yùn)動(dòng)不能、肌肉強(qiáng)直、震顫、植物神經(jīng)功能紊亂。(2)靜坐不能:表現(xiàn)為不可控制的煩躁不安、不能坐定、來回走動(dòng)。(3)急性肌張力障礙:表現(xiàn)為個(gè)別肌群突發(fā)的持續(xù)痙攣,以面、頸、唇及舌肌多見。(4)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙:特征為頰一舌一咀嚼綜合征,表現(xiàn)為吸吮、舔舌、鼓腮、軀干或四肢舞蹈或指劃樣運(yùn)動(dòng)。

解放軍文職招聘考試腹部損傷病人的護(hù)理-解放軍文職人員招聘-軍隊(duì)文職考試-紅師教育

發(fā)布時(shí)間:2017-09-24 17:27:56腹部損傷病人的護(hù)理學(xué)習(xí)要求了解:腹部閉合性損傷的病因和處理原則。熟悉:腹部閉合性損傷的臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)。掌握:腹部閉合性損傷的護(hù)理。重點(diǎn)和難點(diǎn)問題一、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)1.空腔臟器損傷 如胃腸、膽道、膀胱破裂,消化液或尿液溢入腹腔,以急性腹膜炎表現(xiàn)為主;伴有惡心、嘔吐、嘔血、便血等消化道癥狀;胃腸破裂可有肝濁音界縮小或消失;腸鳴音減弱或消失;嚴(yán)重者出現(xiàn)全身中毒癥狀,甚至感染性休克。2.實(shí)質(zhì)性臟器損傷 如肝、脾、胰、腸系膜血管損傷,以內(nèi)出血表現(xiàn)為主,腹膜炎較輕;但如肝內(nèi)膽管、胰管破裂可有例外;腹部可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音;嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。3.化驗(yàn)檢查 實(shí)質(zhì)性臟器破裂出血時(shí),紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容下降;空腔臟器損傷時(shí),白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞升高;泌尿系損傷時(shí)可見血尿;胰腺損傷時(shí),血、尿淀粉酶升高。4.X線檢查 腸胃破裂可見膈下有游離氣體。5.腹腔穿刺 抽出不凝固血液,提示腹腔內(nèi)出血,多系實(shí)質(zhì)臟器損傷;抽出胃內(nèi)容物或膽汁,多系胃、腸損傷或膽囊損傷;抽出尿液,則為膀胱損傷;如無液體抽出,并不能完全排除內(nèi)臟損傷,可重復(fù)穿刺或作腹腔灌洗術(shù)。6.其他檢查 B超、CT均有助于診斷,必要時(shí)可選用;腹腔鏡用于早期診斷,可直接觀察損傷的確切部位及損傷的程度,并可作相應(yīng)的處理。二、處理原則1.單純性腹壁損傷,同一般軟組織損傷,但應(yīng)密切觀察病情變化。2.高度懷疑有腹內(nèi)臟器損傷者,應(yīng)積極準(zhǔn)備,盡早手術(shù)。3.如已確診空腔臟器損傷,應(yīng)先糾正休克再手術(shù);而實(shí)質(zhì)性臟器破裂大出血,則應(yīng)邊抗休克邊手術(shù)。三、護(hù)理措施1.觀察期間及手術(shù)前護(hù)理(1)觀察要點(diǎn):①定時(shí)測定生命體征。②定時(shí)檢查腹部癥狀和體征。③動(dòng)態(tài)監(jiān)測紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白含量和紅細(xì)胞比容。④密切觀察有無急性腹膜炎、休克等并發(fā)癥。(2)體位:臥床休息,不要輕易搬動(dòng)病人,在病情穩(wěn)定后,改半坐臥位。(3)禁飲食:必要時(shí)行胃腸減壓,禁飲食期間靜脈輸液,防止體液失衡。(4)應(yīng)用抗生素:遵醫(yī)囑給予有效的廣譜抗生素。(5)二項(xiàng)禁忌:禁忌灌腸;診斷未明確前,禁用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物。(6)心理護(hù)理:針對(duì)病人和親屬的心理狀況,采取相應(yīng)的護(hù)理措施。(7)一旦具備手術(shù)指征,迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備。2.手術(shù)后護(hù)理(1)臥位:硬脊膜外麻醉后6小時(shí)或全麻清醒后,若血壓、脈搏平穩(wěn),改半坐臥位。(2)監(jiān)測生命體征:定時(shí)測定體溫、脈搏、呼吸、血壓;觀察意識(shí)、尿量;記錄出入量。(3)止痛:手術(shù)后48小時(shí)內(nèi),可給予鎮(zhèn)靜止痛劑。(4)禁飲食、胃腸減壓:一般術(shù)后需禁食及胃腸減壓2~3日,由靜脈輸液,維持水、電解質(zhì)平衡和營養(yǎng);待腸蠕動(dòng)恢復(fù),肛門排氣后,拔除胃管,開始進(jìn)流質(zhì)飲食,逐漸過渡到進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的普食。(5)引流管護(hù)理:給予妥善固定,保持通暢,觀察引流液的性狀和量,按時(shí)換藥,適時(shí)(一般術(shù)后24~48小時(shí))協(xié)助醫(yī)生拔管。(6)早期活動(dòng):鼓勵(lì)早期下床活動(dòng),以減輕腹脹,促進(jìn)腸蠕動(dòng),防止腸粘連。