46. 患者，男，發(fā)現(xiàn)二尖瓣狹窄20年，夜間陣發(fā)性呼吸困難8年，下肢水腫，腹脹，右上腹脹痛半年。1周前開始咳嗽，咳黃痰，需高枕臥位，頸靜脈怒張。雙肺底有少量濕啰音，肝肋下2指。質(zhì)中，壓痛。最恰當(dāng)?shù)脑\斷是( )。
A. 左心功能不全 B. 右心功能不全
C. 全心衰竭 D. 心功能3級(jí)
47. 患者，男，25歲。2小時(shí)前車禍傷及腹部，急診入院。查體：痛苦面容，意識(shí)模糊，皮膚黏膜蒼白，腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張，血壓80/60mmHg，心率120次/分。正確的處理措施是( )。
A. 抗休克治療，觀察療效 B. 抗休克治療的同時(shí)剖腹探查
C. 強(qiáng)心 D. 立即剖腹探查
48. 一大面積燒傷患者，近日來(lái)常寒戰(zhàn)、高熱，呈間歇熱，四肢厥冷、發(fā)紺，尿量明顯減少，很快發(fā)生血壓下降、休克。其原因最有可能是( )。
A. 革蘭陽(yáng)性細(xì)菌敗血癥 B. 革蘭陰性細(xì)菌敗血癥
C. 真菌性敗血癥 D. 厭氧菌性敗血癥
49. 增生型腸結(jié)核患者不經(jīng)常出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是( )。
A. 腹瀉 B. 便秘
C. 腹痛 D. 腹部包塊
50. 幽門梗阻的典型特征是( )。
A. 劇烈上腹痛 B. 嘔吐宿食
C. 停止排便排氣 D. 空腹時(shí)嘔吐更為嚴(yán)重
46.答案：C。解析：ABC三項(xiàng)，左心衰以肺循環(huán)淤血及心排血量降低為主要表現(xiàn)：主要為不同程度的呼吸困難：①勞力性呼吸困難;②端坐呼吸;③夜間陣發(fā)性呼吸困難;④急性肺水腫。右心衰以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)：①身體低垂部位水腫;②頸靜脈征;③肝臟腫大;④心臟體征(右室擴(kuò)大)等。患者為二尖瓣狹窄，有夜間陣發(fā)性呼吸困難、肺部濕啰音的左心衰表現(xiàn)，又出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、下肢浮腫的右心衰表現(xiàn)，故診斷為全心衰竭。D項(xiàng)，患者夜間休息時(shí)出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難等心衰癥狀，按1928年NYHA標(biāo)準(zhǔn)為心功能4級(jí)。
47.答案：B。解析：患者系青年男性，車禍傷后腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張，呈急腹癥表現(xiàn)，查體：血壓80/60mmHg，心率120次/分，提示患者處于休克狀態(tài)。故患者應(yīng)首選在抗休克治療的同時(shí)行剖腹探查。
48.答案：B。解析：患者有大面積燒傷，皮膚屏障功能受損，結(jié)合患者近日來(lái)常寒戰(zhàn)、高熱，呈間歇熱，應(yīng)考慮革蘭陰性細(xì)菌感染可能性大?；颊攥F(xiàn)四肢厥冷、發(fā)紺，尿量明顯減少，并處于休克狀態(tài)，應(yīng)考慮革蘭陰性細(xì)菌敗血癥。
49.答案：A。解析：腸結(jié)核分為潰瘍型、增生型及混合型。腸結(jié)核臨床表現(xiàn)為腹痛、大便習(xí)慣改變、腹部腫塊兒及全身癥狀。其中大便習(xí)慣改變中，潰瘍型以腹瀉為主，增生型以便秘為主。腹部腫塊兒多見(jiàn)于增生型，潰瘍型可因腸段粘連形成腫塊。結(jié)核毒血癥的多見(jiàn)于潰瘍型，增生型少見(jiàn)。
50.答案：B。解析：幽門梗阻臨床癥狀常有：明顯上腹脹痛，餐后加重，嘔吐后腹痛可稍緩解，嘔吐物可為宿食;嚴(yán)重嘔吐可致失水，低氯、低鉀性堿中毒;體重下降、營(yíng)養(yǎng)不良。體檢可見(jiàn)胃蠕動(dòng)波及震水聲。
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