41. 在慢性支氣管炎的病因中最易導(dǎo)致黏液、纖毛清除功能障礙的是( )。
A. 理化因素 B. 感染因素
C. 吸煙 D. 氣候
42. 慢性支氣管炎患者咳痰的病變基礎(chǔ)是( )。
A. 黏膜上皮纖毛倒伏、脫失
B. 細支氣管周圍炎
C. 管壁充血水腫
D. 黏液腺肥大、增生，分泌亢進，漿液腺黏液化
43. 女，22歲。反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘息11年余，再發(fā)加重3小時。查體：意識模糊，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音明顯減低，未聞及干、濕啰音，心率148次/分，可觸及奇脈。最可能的診斷是( )。
A. 支原體肺炎 B. 支氣管哮喘
C. 支氣管內(nèi)膜結(jié)核 D. 原發(fā)性支氣管肺癌
44. 男，66歲。刺激性咳嗽，痰中帶血伴喘息4個月，頭面部及雙上肢腫脹3周。胸部X線片示右肺門影增大。右肺可見不規(guī)則分葉狀團塊影，右上縱隔明顯增寬。最可能的診斷是( )。
A. 縱隔腫瘤 B. 肺結(jié)核
C. 中央型肺癌 D. 周圍型肺癌
45. 患者，女，46歲。2年前出現(xiàn)左下肢行走10余分鐘后脹痛。休息片刻緩解，再行走后疼痛又出現(xiàn)。無吸煙史，發(fā)病前半年左足部外傷已治愈，體格檢查：左下肢皮色較蒼白，左足背動脈未觸及。最可能的診斷是( )。
A. 雷諾病 B. 血栓閉塞性脈管炎
C. 動脈粥樣硬化性閉塞癥 D. 多發(fā)性大動脈炎
41.答案：C。解析：吸煙為慢性支氣管炎最重要的環(huán)境發(fā)病因素。煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)物質(zhì)具有多種損傷效應(yīng)，如：①損傷氣道上皮細胞和纖毛運動，使氣道凈化能力下降;②促使支氣管黏液腺和杯狀細胞增生肥大，黏液分泌增多;③刺激副交感神經(jīng)而使支氣管平滑肌收縮，氣道阻力增加;④使氧自由基產(chǎn)生增多，誘導(dǎo)中性粒細胞釋放蛋白酶，破壞肺彈力纖維，誘發(fā)肺氣腫形成等。
42.答案：D。解析：慢性支氣管炎的病理基礎(chǔ)為：①纖毛運動減退和巨噬細胞吞噬功能降低;②支氣管黏液腺肥大、杯狀細胞增生，黏液分泌增多，使氣道凈化能力下降。
43.答案：B。解析：患者系青年女性，慢性咳嗽、咳痰、喘息11年余，查體：雙肺呼吸音明顯減低，未聞及干、濕啰音，應(yīng)考慮支氣管哮喘。
44.答案：C。解析：老年人，痰中帶血伴呼吸困難，X線片顯示肺門增大，分葉狀團塊影，為典型的肺癌表現(xiàn)。頭面部及雙上肢腫脹是因為癌腫瘤晚期壓迫上腔靜脈引起，以及右上縱隔明顯增寬，故本例考慮中央型肺癌可能性較大。A項，縱隔腫瘤難以和肺癌鑒別的是縱隔淋巴肉瘤，X線片上表現(xiàn)為兩側(cè)氣管旁和肺門淋巴結(jié)腫大，縱膈活檢可明確診斷。B項，肺門淋巴結(jié)結(jié)核易與中央型肺癌相混淆。多見于兒童、青年，多有發(fā)熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，抗結(jié)核治療有效。D項，周圍型肺癌X線片顯示肺葉周圍孤立性圓形或橢圓形塊影，塊影輪廓不規(guī)則，常呈現(xiàn)小的分葉或切跡，邊緣模糊毛糙，常顯示細短的毛刺影。
45.答案：B。解析：患者系中年女性，2年前出現(xiàn)左下肢行走10余分鐘后脹痛，休息片刻緩解，體格檢查：左下肢皮色較蒼白，左足背動脈未觸及。結(jié)合患者既往無吸煙史，最可能的診斷是血栓閉塞性脈管炎。
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